Диссертация (1174286), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Белосельский // Остеопороз и остеопатии. -2015. -№2. -С. 3-5.5. Волков А. А. Особенности дистрофических изменений переднейпродольной связки у женщин в зависимости от величины минеральной плотностикости / А. А. Волков, Н. Н. Белосельский // Остеопороз и остеопатии: тезисы докл.Росс. конгр. по остеопорозу, остеоартрозу другим метаболическим заболеваниямскелета (РКОО) (Казань 8-10 сент.
2016г.). -2016. №2. -С. 38.6. Волков А. А.Особенности состояния минеральной плотности кости поданным количественной рентгеновской компьютерной томографии у женщин взависимости от возраста/ А. А. Волков, Н. Н. Белосельский // Остеопороз и14остеопатии: тезисы докл.
Росс. конгр. по остеопорозу, остеоартрозудругимметаболическим заболеваниям скелета (РКОО) (Казань 8-10 сент. 2016 г.). -2016.№2. -С. 38.7. Волков А. А. Особенности дистрофических изменений межпозвонковых дисков уженщин в зависимости от величины минеральной плотности кости / А. А.
Волков, Н. Н.Белосельский// Остеопорози остеопатии: тезисы докл. Росс. конгр. поостеопорозу, остеоартрозу другим метаболическим заболеваниям скелета (РКОО)(Казань 8-10 сент. 2016 г.). -2016. №2. -С. 41.8. Волков А. А. Рентгеновские признаки дистрофических изменений позвоночногостолба в условиях нормальной и сниженной минеральной плотности кости у женщин / А.
А.Волков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции студентовимолодыхученыхсмеждународнымучастием"Актуальныевопросымедицинской науки". -Ярославль. -2016г. - С. 214.9. Волков А. А. Некоторые дистрофические изменения позвоночного столбау женщин в зависимости от величины минеральной плотности кости / А. А.Волков //Материалы IV съезда врачей лучевой диагностики СФО. -Омск.-2016г. С. 38-40.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из5глав,выводов,практическихрекомендацийиприложения.Работаиллюстрирована 35 таблицами, 70 рисунками.
Указатель литературы включает всебя 199 работ отечественных и иностранных авторов.15ГЛАВА 1СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ1.1 Понятие качества кости и способы ее оценкиУчитывая,чтовнастоящейработеособоезначениеотводитсяисследованию некоторых параметров состояния качества кости, считаемнеобходимым в первую очередь кратко оценить здесь основные литературныеданные по этому вопросу.Термин "качество кости" стал активно использоваться в 90-ых годах XXвека, когда в ходе лечения остеопороза стало понятно, что сама по себе костнаямасса еще не гарантирует прочности кости, которая во многом зависит также и откачественного ее состояния. В целом качество кости это понятие, включающее всебя факторы, определяющие способность костной тканипротивостоятьповреждениям. К ним обычно относят особенности микроархитектоники кости,костный матрикс, минерализацию и микроповреждения, ремоделирование [14, 25,29, 39].Существует несколько групп методов оценки качества кости.
Механическиеметоды заключаются в испытание образцов костной ткани на сжатие, кручение исгибание. Мерой оценки прочности при этом является та конечная энергия,которую образец выдерживает перед разрушением. Такие данные можнополучить как для кортикальной и губчатой кости на цельном анатомическомпрепарате или его фрагменте, так и в отдельности, изготавливая кубики илицилиндры определенного размера (Bulk Tissue Specimen Testing).
Последнийспособ исключает влияния геометрического строения целостной кости, даваявозможность оценить ее пористость. Microbeamtesting - тест на сгибание ирастягивание микроскопических пучков трабекулярной или губчатой тканииспользуется для изучения пластичности кости. Способ микроиндентированияпозволяет характеризовать твердость отдельных трабекул или остеона. Инденторпри этом с известной силой оказывает давление на образец, а твердость объектаоценивается как отношение силы к площади отпечатка, оставленного индентором.Сообщалось также о применении микроиндентирования in vivo, путем введения16индентора чрезкожно в области передней поверхности диафиза большеберцовойкости.
Существует также метод наноиндетирования, аналогичный по смыслупредыдущему, позволяющий изучить твердость отельных костных пластин [98].Однаковцеломэтиметодикиявляютсяэкспериментальными,исследовательскими и не могут быть широко использованы в реальнойклинической практике.Методы оценки микроструктуры, количественного и морфометрическогоанализа основаны на применении ионизирующих излучений, приводятся здесь впорядке возрастания разрешающей способности. Все они при этом имеютвозможность морфометрической оценки размеров и соотношений кортикальной игубчатой кости, а также количественной оценки плотности костной ткани.Количественная рентгеновская компьютерная томография (КРКТ) обладаетнаименьшей разрешающей способностью и несколько уступает в отображениипространственногорасположениякостныхтрабекулнижепредставленнымметодам. Впервые КРКТ была использована для абсорбциометрии в серединесемидесятых годов двадцатого века и стала единственным методом, которыйоценивает минеральную плотность костной ткани в единице объема кости в мг/мл[22, 33, 79, 90, 153].
Чувствительность этого метода определения костной массывыше, чем при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [22, 134] и, вотличие от нее, позволяет раздельно анализировать состояния как кортикальной,так и трабекулярной костной ткани [21, 22, 23, 24, 33, 36, 45, 79, 88, 129].Несомненным преимуществом метода перед остальными является короткое времясканирования и возможность исследовать крупные объекты.СогласнорекомендациямМеждународногообществаклиническойденситометрии (ISCD), плотность трабекулярной кости, определенной при КРКТ,ниже 80 мг/мл соответствует остеопорозу, в диапазоне 80-120 мг/мл - остеопении.17В ходе множества исследований была определена корреляции частотывозникновения переломов тел позвонков, лучевой и бедренной костей с даннымио состоянии плотности костной ткани, полученными при КРКТ [1, 3, 14, 72, 126,137, 144, 151, 153, 161, 167, 197].
Вместе с тем, каких либо отличительныхособенностей возрастной остеопении и снижения минеральной плотности костина первых этапах развития остеопороза с помощью этого метода до сих пор неустановлено [5].Периферическая количественная компьютерная томография, не имеющая,впрочем, широкого практического применения, позволяет создавать более точныетрехмерные модели костной ткани, но только периферических отделов скелета.Существенным плюсом метода можно считать низкую лучевую нагрузку,способность раздельного анализа кортикальной и губчатой ткани в дистальныхотделах лучевой кости и высокую воспроизводимость (0,3%) по сравнению собычной КРКТ.
Степень разрешения периферической КРКТ второго поколенияпри размере вокселя 6 мкм коррелирует с аналогичными данными, полученнымипри микрокомпьютерной томографии [145].Микрокомпьютернаяблагодарявысочайшейтомографияразрешающейинанокомпьютернаяспособноститомография,применяютсядлянеразрушающего анализа различных биологических объектов. Эти видыкомпьютерной томографии могут оценивать, помимо площади поверхности иобъем образца исследования, среднюю толщину трабекул, пространство междутрабекулами или среднюю толщину полости костного мозга, количество трабекулна единицу случайного линейного пути, пространственную ориентацию трабекул,поперечную или продольную их ориентацию, выпуклость или вогнутостьтрабекул, количество соединений трабекул в исследуемом объекте.Исследование трабекулярной структуры тел поясничных позвонков спомощью этих методов у мужчин и женщин показали, что у обоих полов взависимости от возраста происходит существенное уменьшение объема костнойткани и объемной доли вертикально и горизонтально ориентированных трабекул.При этом показатели состояния объема и площади объекта уменьшались с18возрастом существеннобыстрее у женщин.
Кроме того, было отмеченовозрастное истончение горизонтальных трабекул с компенсаторной гипертрофиейвертикально-расположенных костных элементов у мужчин [183]. В 2015 годуThomsen J. и соавторы, исследовав биоптаты L2 и гребня подвздошной кости,установили уменьшение плотности соединения трабекул и увеличение среднейтолщины полости костного мозга с возрастом для мужчин и женщин [183,184].
В2014 году были опубликованы данные микрокомпьютерной томографиизамыкательных пластин тел позвонков, подверженных изменениям по Modic.Авторы показывают значительное увеличение объема костной ткани в биоптате,увеличение толщины трабекул при развитии субхондрального остеосклероза, приэтом размер средней толщины полости костного мозга, число трабекул исоответствующие индексы статистически не отличались [163].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
