Диссертация (1174286), страница 8
Текст из файла (страница 8)
База данных зарегистрирована вИНИПИ РАО ОФЕРНиО № 21941 [12].В таблице 1 приведены общие сведения о возрасте обследованныхпациенток.Таблица 1Распределение обследованных пациенток по возрастуВозрастныеДо 5050-5455-5960-6465-6970-74группы75иболееАбс.10212222231415%7,916,517,317,318,111,011,8Как следует из этих данных, большинство обследованных женщин (92,1%)были в возрасте 50 лет и старше, то есть в том возрастном периоде жизни, когдадистрофические изменения позвоночного столба получают наиболее яркоеразвитие.У 42 из них в качестве сопутствующего заболевания фигурировалостеохондроз различной стадии и локализации.По результатам абсорбциометрии в виде КРКТ и рентгенодиагностическогоисследований, из общего состава обследованных были сформированы три группыпациенток: в зависимости от величины минеральной плотности кости губчатойткани тел поясничных позвонков, с рентгеновскими проявлениями остеохондрозапозвоночного столба и с рентгенодиагностическими признаками дистрофическихизменений передней продольной связки по типу спондилоза и болезни Форестье.39В таблице 2 представлены сведения о среднем возрасте и количествебольных с разной величиной минеральной плотности кости.Таблица 2Распределение обследованных в зависимости величины МПКМПК100-124мг\мл75-99мг\мл50-74мг\млМенее 50мг\млВсегоАбс.125иболеемг\мл2323402714127%18,118,131,521,311,0100,0Среднийвозраст53,4±4,4860,7±4,2662,7±5,8267,6±3,2669,5±3,18 62,8±2,34Как следует из этих данных, 63,8% обследованных имели уровень МПКменее 100 мг/мл.
Вместе с тем, число пациенток с минеральной плотностью костивыше 100 мг/мл было также достаточным для достоверного анализа характерарентгеновских изменений дистрофических болезней позвоночного столба вусловиях нормального или более высокого, чем в норме, уровня костной массы.Обращает на себя внимание прямая взаимосвязь уровня МПК и среднего возрастабольныхвкаждойгруппе,особенностикоторойбудутдетальнопроанализированы далее.В таблице 3 приведены данные о числе и среднем возрасте пациенток сразличнымипостепенирентгеновскимипроявлениямидистрофическихизменений межпозвонковых дисков.Таблица 3Распределение пациенток в зависимости от степени выраженностипризнаков остеохондроза позвоночника1-2 балла3-4 балла5-6 балловВсегоАбс.305936125%23,646,528,398,4СреднийВозраст (лет)62,1±3,1461,3±2,1263,7±3,1462,8±2,6440При этом определяется, что отсутствие рентгеновских признаков этого родадистрофических проявлений (0 баллов) было отмечено только у двухобследованных.
Обращает на себя внимание также и то, что пациентки сминимальнымидистрофических(1-2балла)измененийиумереннымимежпозвонковых(3-4балла)дисковпроявлениямиимелипрактическиодинаковый средний возраст, а больные с наиболее выраженными симптомамиэтого вида были старше остальных только на 2,5-3 года. В целом количественныйсостав каждой из подгрупп позволяет получить достоверные сведения окомплексе изменений при остеохондрозе различной степени выраженности.В состав третьей группы вошли пациентки с рентгеновскими проявлениямидистрофических изменений передней продольной связки.
Из приведенных втаблице 4 данных следует, что общее число обследованных с этими проявлениямисоставило 37% от общего состава, причем половина этих пациентокимелиумеренно выраженные симптомы этого вида дистрофических изменений.Средний возраст обследованных с умеренными и выраженными проявлениямиспондилоза и болезни Форестье существенно не отличался.Таблица 4Распределение обследованных в зависимости от степени выраженностидистрофических изменений передней продольной связкиБаллы1-2 балла3-4 балла5-6 баллаВсегоАбс.13241047%10,218,97,937,0Среднийвозраст58,9±4,2665,0±3,8666,6±4,2463,5±2,64Таким образом, представленные выше данные дают основание считать, чтоколичественный и качественный состав обследованных пациенток с учетомвозраста и частоты исследуемых изменений, позволяет решить поставленные внастоящем исследовании задачи.412.2 Характеристика методов исследованияКомплекс лучевых диагностических методов, использованных в настоящейработе, включал в себя абсорбциометрию в виде количественной компьютернойтомографии,рентгеноморфометрическое,ирентгенодиагностическоеисследования позвоночного столба.2.2.1 Методика абсорбциометрического исследования позвоночного столбаДляизученияминеральнойплотностикостипроводиласьабсорбциометрическое исследование поясничного отдела позвоночного столба ввиде количественной рентгеновской компьютерной томографии.
Исследованиявыполнялись на компьютерном томографе Somatom фирмы «Siemens» ианалитической программой OSTEO.Пациенткаукладываласьповерхкалиброванногофантомаитомографировалась вместе с ним. Толщина срезов составляла 10 мм черезсрединные отделы 2, 3, 4 поясничных позвонков. Доза облучения составляла 2мЗв.Данныеоминеральнойплотностианализировалисьвмг/мл,анализировались и вычисленные программой T и Z критерии.Необходимо отметить, что средняя величина минеральной плотности в зонеизмерения оценивается по наиболее часто встречаемойв изображенииинтенсивности пикселя, калиброванной по фантому с известной плотностью вмг\мл.
Однако в зоне измерения несколько менее часто встречались пиксели сбольшей и меньшей интенсивностью. Диапазон между средним и минимальным,средним и максимальным значениями интенсивности у производителя данноготомографа именуется стандартным отклонением пикселей (Рис. 1). Фактическиэтоозначает,чтоколичественнаякомпьютернаятомография,помимоопределения среднего значения костной массы, оценивает плотность какминимально, так и максимально минерализованных компонентов костной ткани.С определенной долей условности к первым можно отнести «костный матрикс»,межтрабекулярноепространство,аковторымминерализованные элементы, то есть костные балки и пластины.непосредственно42Рис. 1.
Фотография результатов количественной рентгеновская компьютерная томографияпоясничных позвонков при определении минеральной плотности костиПри анализе результатов количественной компьютерной томографииучитывалсярядпоказателей,характеризующихособенностисостоянияминеральной плотности кости.Первая группа показателей - средние данные о костной массе.1. Средняя минеральная плотность губчатой ткани тел трех поясничныхпозвонков в мг/мл (СПГ).2. Среднее отклонение плотности губчатой ткани тел позвонков (СОПГ) вмг/мл - разница между средней, максимальной и минимальной плотности кости взоне измерения.
СОПГ дает представление о различии плотности наиболее инаименее минерализованных участков. Учитывая, что диагностическое значениевеличины этого диапазона при разном уровне минеральной плотности костибывает различным, есть смысл выразить этот показатель в виде какмаксимального значения костной массы (СПГmax) в мг/мл, так и минимальной еевеличины (СПГmin) в мг/мл.43Вторая группа исследованных параметров состояния костной тканипредставляет аналогичные сведения о кортикальной кости.3.
Средняя минеральная плотность кортикальной ткани (СПК) тел трехпоясничных позвонков мг/мл. Показатель дает представление об общемсостоянии костной массы периферических, кортикальных отделов исследуемыхпозвонков L2-4.4. Среднее отклонение плотности кортикальной ткани в зоне измерения(СОПК) в мг/мл характеризует среднюю разницу плотности кортикальной костипозвонка в области исследования и, также как и для губчатой ткани, может бытьпредставлено в виде СПКmax и СПКmin.Третья группа показателей имеет сравнительный характер за счетсопоставленияприведенных выше параметров, характеризующихсостояниегубчатой и кортикальной кости.5.
Различие средней минеральной плотности кортикальной и губчатойкостной ткани в мг/мл – среднее кортикально-губчатое различие (СКГР).Показатель дает представление о различии костной массы кортикальных игубчатых отделов тел позвонков. С учетом известных данных, эта характеристикаможет отражать особенности снижения минеральной плотности кости приначальных проявлениях первичного или при некоторых формах вторичногоостеопороза, учитывая, что изменения губчатой кости обычно возникают раньшеи выражены больше, чем преобразования кортикала.6.
Это же значение, но более приемлемое для сравнительного анализа, имеетсредний кортикально-губчатый индекс (СКГИ) – отношение костной массыкортикальной и губчатой кости. Показатель позволяет оценить важный параметркачествакости-соотношениеминеральнойплотностикомпактнойитрабекулярной ткани трех поясничных позвонков как в целом, так и для каждогоиз них в отдельности.Четвертая группа параметров имеет интегральное значение за счетсопоставлениявыявленнойсоответствующей норме:костноймассысосреднейеевеличиной,447. Состояние минеральной плотности кости по Т-критерию (Т) –характеризует состояние МПК по отношению к известной максимальнойминеральной плотности с учетом пола.
Измеряется в стандартных отклонениях(SD).8. Состояние минеральной плотности кости по Z- критерию (Z)характеризует состояние МПК по отношению к нормальной минеральнойплотности с учетом возраста и пола. Измеряется в стандартных отклонениях (SD).Кроме того, аналогичные общим данным показатели были получены длякаждого изтрех тел позвонков в отдельности. Эти данные могут иметьдифференциально-диагностическоезначениеприоценкесистемностииравномерности снижения минеральной плотности кости при остеопении иостеопорозе.Таким образом, использованный комплекс показателей, полученных наоснове стандартных результатов КРКТ, позволяет охарактеризовать не толькоколичественные,ноинекоторыекачественныепоказателисостоянияминеральной плотности кости.2.2.2 Рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столбаРентгенодиагностическоеирентгеноморфометрическоеисследованияпроводилось по результатам боковой спондилографии грудного и поясничногоотделов, выполненной с соблюдением ряда правил, способствующих ихстандартизации:- рентгенография строго в левой боковой проекции,- фокусное расстояние 120 см,- центрация на область Т6 в грудном отделе и на зону L3 в поясничной частипозвоночного столба.Вцеломрентгеноморфометрическоеисследованиепроводилось за несколько этапов: разметка, измерения,позвоночникарасчеты, анализполученных данных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
