Диссертация (1174286), страница 20
Текст из файла (страница 20)
59. Изменение частоты умеренных и выраженных деформационных изменений телпозвонков при различной величине МПКПри костной массе в диапазоне 50-74 мг/мл отмечен характерный перекрестлиний,отображающихдеформационныхизмененияизмененийтелчастотыумеренныхпозвонков.Учитываяивыраженныхбиомеханическиеособенности развития деформаций, такая динамика отображает постепенностьформирования нарушений размеров и формы тел позвонков при патологическомснижении костной массы, когда выраженным деформациям на определенномэтапе снижения костной массы предшествуют начальные, минимальные иумеренные изменения.
Именно этим объясняется и тот факт, что при наименьшем136значении минеральной плотности частота умеренных деформаций значительноснижается.Прианализерезультатоврентгеноморфометрическогоисследованиямежпозвонковых пространств определены некоторые, представляющие интерес,особенности их состояния. Так, в частности, при минимальном значении костноймассы в нижней части грудного отдела и в верхних сегментах поясничной зоныотмеченонекотороеувеличениевысотыпереднихисреднихотделовмежпозвонковых пространств, за счет чего они имеют здесь не только болеевыраженную двояковыпуклую, но еще и заднюю клиновидную форму. Вместе стем, в целом существенного нарушения этого показателя не отмечено.При оценке данных о распространенности рентгенодиагностическихпризнаковдистрофических изменений межпозвонковых дисков и переднейпродольной связки выявлен ряд важных и, вместе с тем, неожиданныхподробностей.Во-первых, при уменьшении минеральной плотности кости, несмотря на то,что средний возраст пациенток при минимальной величине костной массы былсущественно выше, чем при большем ее значении, отмечено достоверноеснижение частоты признаков остеохондроза, что в целом не соответствуетпредставленным ранее возрастным данным.
Вероятнее всего, это связано с тем,чтопринарушенииостеобластнойремоделированияфункциивозникаюткостиусловия,вприрезультатеослаблениякоторыхослабеваетформирование рентгеновских признаков остеохондроза - субхондральногоостеосклероза и костных разрастаний.Во-вторых, при снижении костной массы определяется существенноеснижение частоты рентгеновских проявлений дистрофических измененийпередней продольной связки по типу спондилоза (ограниченные проявления) нафоневыраженногоповышениячастотыраспространенныхизменений,характерных для болезни Форестье, которое нельзя объяснить исключительновозрастным влиянием. Первое обстоятельство, вероятнее всего, также связано снарушением ремоделирования кости, а второе, по нашему мнению, имеет более137сложные корни. Есть основания считать, что начальные и минимальныедеформационные изменения тел позвонков остеопенической природы, которые,как известно, в первую очередь, развиваются в нижней половине грудного отделапозвоночного столба и имеют передний клиновидный характер, стимулируютфункцию передней продольной связки.
Это, в свою очередь, приводит кформированию распространенных костных разрастаний под передней продольнойсвязкой, которые в дальнейшем могут ограничивать новые деформационныеизменения. Складывается впечатление, что болезнь Форестье, природа которой донастоящего времени остается не вполне ясной, является своеобразной защитнойреакциейпозвоночниканавозникающиеврезультатеостеопениидеформационные изменения.
Развитие признаков болезни, разумеется, не влияетна снижение минеральной плотности, но препятствуют формированию глубокихнарушений размеров и формы тел позвонков.5.5 Результаты комплексного лучевого исследования в зависимости от степенидистрофических изменений межпозвонковых дисковПрианализерезультатовкомплексноголучевогоисследованияпозвоночного столба в зависимости от степени выраженности рентгеновскихпризнаков дистрофических изменений межпозвонковых дисков выявлен рядособенностей, характерных для этого вида патологических изменений.При оценке результатов абсорбциометрии отмечено, что по мереувеличения частоты рентгеновских признаков остеохондроза определяетсядостоверный и существенный рост величины минеральной плотности кости(Табл.
33). Так, в частности, при более выраженных изменениях этого родаопределено увеличение суммарной плотности как губчатой, так и кортикальнойкости, более чем на 15%. Однако увеличение костной массы трабекулярной тканибыло отмечено при умеренно-выраженных дистрофических изменениях, акортикальной - при более выраженных явлениях остеохондроза. При этом138определены также и некоторые особенности состояния качественных показателейкости. Отмечено существенное и достоверное увеличение плотностногоинтервала губчатой кости (ПИГ) при наиболее выраженных измененияхмежпозвонковыхдисков,вероятно,свидетельствующееоперестройкеремоделирования губчатой кости в сторону усиления функции остеобластов (Рис.60).Таблица 33Некоторые качественные абсорбциометрические показатели состояниякостной ткани в зависимости от дистрофических изменениймежпозвонковых дисков (M±m), %Средний возрастnСПГ (мг/мл)%СОПГ(мг/мл%СПГmax(мг/мл)%СПГmin(мг/мл)%ПИГ1-2 балла62,1 летn-3084,8±4,2439,2±1,38124,0±2,4245,6±2,1278,4±2,18СПК (мг/мл)%СОПК(мг/мл)%СПКmax(мг/мл)%СПКmin(мг/мл)%ПИК263,0±3,28СКГИ2,84±0,12106,0±1,18369,0±2,14157,0±2,86212,0±2,443-4 балла61,3 летn-59100,9±4,06*+15,8%*43,3±1,36+10,3%*144,2±2,18*+13,9%*57,6±2,34*+6,9%86,6±2,18*+10,4%263,9±3,22+0,5%106,2±1,140%370,1±2,14+0,5%157,7±2,460212,4±2,3602,70±0,165-6 баллов63,7 летn-3699,8±3,60*+1%51,9±1,40*+16,3%151,7±2,22*+5,3%47,9±2,18*-17,2*103,8±2,26*+19,8%310,0±3,26*+15,2%*122,5±1,16*+13,5%*432,5±2,88*+14,4%*187,5±2,68*+17,7%*245,0±2,70*+15,3%2,97±0,14*p< 0,05.
M - выборочное среднее, m - ошибка среднего,p - уровень значимости, nчисло наблюдений139160140120мг/мл100СПГ80СПГ max60СПГ min402001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 60. Изменение показателей губчатой кости при дистрофических измененияхмежпозвонковых дисков (мг/мл)500450400мг/мл350300СПК250СПК max200СПК min1501005001-2 балла3-4 балла5-6 балловРис. 61. Изменение показателей кортикальной кости при дистрофических измененияхмежпозвонковых дисков (мг/мл)Аналогичных проявлений соопределяется(Рис.61).стороны кортикальной костной ткани неЗаметногоизменениясоотношениякортикальной и губчатой ткани (СКГИ) при этом не выявлено.плотностиНеобходимозаметить, что эти особенности состояния губчатой кости не могут быть напрямуюсвязанысизменениями,свойственнымиостеохондрозу,посколькупри140количественной рентгеновской компьютерной томографии измерения проводятсяв центральных отделах тел позвонков, в которых не отмечаются проявлениясубхондрального остеосклероза.
Таким образом, в целом, для умеренновыраженных (2-3 балла) и выраженных (5-6 баллов) рентгеновских проявленийдистрофическихизменениймежпозвонковыхдисковхарактерен«склеротический» тип строения губчатой костной ткани.В связи с этим, при сопоставлении полученных результатов с аналогичнымиданными при различной величине минеральной плотности кости есть основанияполагать,чтохорошоизвестныепроявленияостеохондрозаввидесубхондрального остеосклероза и костных разрастаний по краям тел позвонковвозникают в условиях нормальной величины минеральной плотности кости.
Вслучае выраженной остеопении или остеопороза дистрофические изменениямежпозвонковых дисков протекают нетипично и не имеют классическихрентгеновских проявлений.Таким образом, складывается впечатление, что возможны два вариантарентгеновских проявлений остеохондроза при снижении минеральной плотностикости. Первый, когда остеохондроз развивается задолго до развития остеопении иостеопороза. В этом случае имевшиеся к тому времени рентгеновские симптомысохраняются, хотя и подвергаютсяувеличениярентгеновскойразрастаний. Второй тип,определенным преобразованиям в видепрозрачностизоностеосклерозаикостныхкогда дистрофические изменения межпозвонковыхдисков возникают на фоне имеющихся остеопении и остеопороза, при которыхкостная ткань фактически не обладает потенциальными возможностями длясоответствующего развития склероза и костных разрастаний. В этом случаеостеосклероз и остеофиты образуются неадекватно степени изменении дисков.
Повсейвероятности,этоттип,учитывая,чторентгеновскиесимптомыостеохондроза, по сути, имеют компенсаторный характер, клинически долженпротекать более тяжело, чем в первом случае. Разумеется, такие выводынуждаются в дальнейшем изучении и подтверждении.141При обсуждении результатов рентгеноморфометрического исследованиятел позвонков необходимо отметить, что для средних и максимальныхдистрофическихизменениймежпозвонковыхдисковбылахарактернанаименьшая распространенность умеренных и выраженных деформационныхизменений тел позвонков. Так, в частности, несмотря на значительные отличиясреднего возраста, при 5-6 баллах дистрофических проявлений частотаумеренных деформаций тел позвонков со снижением индексов тел на 2,0-2,9стандартных отклонения была в два с половиной раза ниже, чем приминимальных изменениях, а выраженных нарушений размеров и формы – вчетыре раза меньше, чем при минимальных дистрофических изменениях.Приоценкерентгеноморфометрическихданныхмежпозвонковыхпространств при умеренно выраженных дистрофических изменениях (3-4 балла) внижней части грудного отдела и в верхних поясничных сегментах отмеченоизменение их размеров - сужение передних отделов и расширение задних.
Однаковряд ли эти данные можно считать достаточно убедительными. Вместе с тем приэтом отмечены определенные деформационные изменения межпозвонковыхпромежутков,болеевыраженныевкаудальныхотделахпозвоночника,нарушающие нормальные соотношения их размеров в различных участкахпозвоночного столба. Так, в частности, зона двояковыпуклой формы при этомсохраняется только в верхней части грудного отдела, а в остальных участкахпозвоночникаотмечаетсяпередняяилизадняяклиновиднаяформамежпозвонковых пространств.Следует заметить также, что хрящевые узлы и смещения тел позвонков привыраженных проявлениях остеохондроза отмечается в два раза чаще, чем всреднем.Важной рентгенодиагностической особенностью состояния позвоночногостолба при различной степени дистрофических изменений межпозвонковыхдисков стали данные о частоте признаков спондилоза и болезни Форестье.Отмечается, что с ростом частоты признаков остеохондроза возрастаетраспространенность и дистрофических изменений передней продольной связки в142виде спондилоза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
