Диссертация (1174264), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Частота нарушений ритма и проводимости сердца у мужчин/женщинПолЖен/мужНРСНЖ НРСжен49,40% (95% ДИ 38,63-60,16%)17,90% (95% ДИ 8,6632,98%)12,80% (95 %ДИ 5,13-27,17%)муж50,60% (95 % ДИ 39,8461,37 %)40,00% (95% ДИ 26,3255,43 %)35,00% (95 % ДИ 22,0850,55 %)НРС-нарушения ритма сердца, НЖ НРС-наджелудочковые нарушения ритма сердцаПо показателю частоты сердечных сокращений при иктальной синусовойтахикардии значимых различий между мужчинами и женщинами не выявлено.При анализе частоты возникновения нарушений сердечного ритма (НРС) исинусовой тахикардии в зависимости от возраста в группах 1 (19-29 лет), 2 (30-39лет) и 3 (40-51 год) достоверно значимых различий не выявлено, однакоотмечается тенденция к более частым НРС и синусовой тахикардии с высокойчастотой в возрастной группе 2 (30-39 лет) и 3 (40-51г).Результаты отображены в таблице 17, диаграмме 12.Таблица 17.
Иктальные изменения сердечного ритма по возрастным группам.Иктальные измененияЧСС1 группа 1929 лет (n=27)2 группа30-39 лет (n=33)3 группа40-51 г(n=19)Синусовая тахикардия17 (60,3 %)20 (60,6 %)10 (52,6 %)Нарушения ритма сердца и4 (14,8 %)12 (36,4 %)7 (36,8 %)2 (7,4 %)7 (21,2%)5 (26,3 %)1 (3,7 %)2 (6,1 %)проводимости (НЖНРС,ЖЭС, синусоваябрадиаритмия, СА блокада IIIст)Наджелудочковые нарушенияритма сердцаЖелудочковые нарушенияритма сердца1 (5,3 %)77Продолжение таблицы 17Синусовая брадикардия с ЧСС02 (6,1 %)1 (5,3 %)01 (3%)1 (5,3 %)менее 60 ударов в минутуСинусовая брадикардия сисходом в асистолиюДиаграмма 12. Иктальные нарушения сердечного ритма и проводимости повозрастным группам (n=23)частота НРС35%30%19-29лет25%20%30-39лет15%10%40-51лет5%0%НЖНРСФПНЖТНЖЭСЖЭССБ,асистолияНЖНРС-наджелудочковые нарушения ритма сердца, ФП-фибрилляция предсердий, НЖТ-наджелудочковаятахикардия,НЖЭС-наджелудочковаяэкстрасистолия,ЖЭС-желудочковаяэкстрасистолия,СБ-синусоваябрадикардияПри сравнении частоты возникновение иктальных НРС в зависимости отвозраста дебюта, длительности заболевания значимых различий не выявлено,вероятно в связи с малым объѐмом случаев в выборках.Полученные данные представлены на диаграммах 13, 14:78Диаграмма 13.
Иктальные изменения сердечного ритма и проводимости взависимости от длительности заболевания (n=79)Частотаиктальных СТ,НРС100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%СТНРСменее 5 лет5-15 лет15-25 летболее 25 летДиаграмма 14. Изменения сердечного ритма в иктальном периоде взависимости от возраста дебюта заболеванияЧастота иктальныхСТ, НРС100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%СТдетский возраст (менее 1 года-8лет)НРС9-19 лет20-29 летпосле 30 летСТ-синусовая тахикардия, НРС-нарушения ритма сердцаПри анализе полученных данных выявлены статистически достоверныеразличия по частоте сердечных сокращений при иктальной синусовой тахикардиипри судорожных и бессудорожных эпилептических приступах (U-КритерийМанна-Уитни р=0,015<0,05).
Медиана ЧСС при иктальной тахикардии при79судорожных приступах составляет МЕ 150 [120; 172] уд в мин, прибессудорожных – МЕ 127,5 [120; 150] уд в мин (диаграмма 15).Диаграмма 15. Частота сердечных сокращений (медиана) при иктальнойсинусовойтахикардииприсудорожных\бессудорожныхэпилептическихприступахЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ(МЕДИАНА)155P=0,015150150145140135130127,5125120115бессудорожныесудорожныеСтатистически значимых результатов по нарушению сердечного ритма присудорожных и бессудорожных эпилептических приступах не выявлено, однакоотмечается тенденция к более частому выявлению НРС при судорожныхприступах и в случае увеличения количества исследуемых, могут быть полученыстатистически достоверные результаты.Выявляемые нарушения сердечного ритма и проводимости в зависимости оттипа приступов (судорожных\бессудорожных) отображены в таблице 18.80Таблица 18.
Иктальные нарушения ЧСС при судорожных и бессудорожныхприступахИктальныеСудорожныеизменения ЧССБессудорожные(n=43)(n=36)НРС167НЖ НРС104ЖЭС31СБ21Асистолия20НРС- нарушения ритма и проводимости сердца, НЖНРС-наджелудочковые нарушения ритма сердца, (ФПфибрилляцияпредсердий,НЖТ-наджелудочковаятахикардия,НЖЭС-наджелудочковаяэкстрасистолия,комбинированные наджелудочковые нарушения ритма сердца), ЖЭС-желудочковая экстрасистолия, СБ-синусоваябрадикардияПри анализе иктальных НРС и СТ в зависимости от уровня сознания вовремя приступа достоверно значимых различий по ЧСС при СТ и НРС приприступах с утратой (n=66) и (n=13) не выявлено в связи с малым объѐмомисследуемых в группе без утраты сознания.При оценке влияния различных типов эпилептических приступов насердечный ритм и проводимость статистически достоверных различий невыявлено, однако отмечается, что при билатеральных тонико-клоническихприступах нарушения ритма сердца и проводимости возникают чаще, чем прифокальных без нарушения сознания (синоним: простые парциальные приступы) ис нарушением сознания (синоним: сложные парциальные приступы), и приувеличении числа обследуемых в группах данные могут иметь статистическуюдостоверность.Более чем в 35 % зарегистрированных билатеральных тонико-клоническихприступов(синоним:вторично-генерализованныесудорожныеприступы)зафиксированы различные типы нарушений ритма сердца, в частности в 2 из 3случаев фибрилляции предсердий, все случаи синусовой брадикардии с исходом васистолию зарегистрированы при билатеральных тонико-клонических приступах(диаграмма 16).81Диаграмма 16.
Иктальные нарушения сердечного ритма в зависимости отклинической характеристики приступов (n=23)НЖНРС- наджелудочковые нарушения ритма сердца, ФП-фибрилляция предсердий, НЖТнаджелудочковаятахикардия,НЖЭС-наджелудочковаяэкстрасистолия,ЖЭС-желудочковаяэкстрасистолия, СБ-синусовая брадикардия.При анализе характера нарастания частоты сердечных сокращений прииктальнойсинусовойэпилептическойаурысвидетельствующие,тахикардииполученычтопривзависимостистатистическиприступахсотналичия/отсутствиядостоверныеауройчащерезультаты,регистрируетсяпостепенное нарастание частоты сердечных сокращений, в то время как приприступах без ауры регистрируется резкое нарастание ЧСС (4-12 ударов всекунду), соответствующее по времени началу фокального моторного приступа савтоматизмами или билатерального тонико-клонического приступа (Хи-квадрат споправкой Йейтса р=0,001<0,05).Результаты отображены в диаграмме 17, статистическая обработка втаблице 19.82Диаграмма 17.
Нарастание частоты сердечных сокращений при иктальнойсинусовой тахикардии в зависимости от наличия/отсутствия ауры передприступом.p=0,01стойкое повышение ЧССрезкое нарастание ЧСС более 4 уд в сек70%60%50%48%40%31,60%30%20%10%4,00%7,90%0%с ауройбез аурыТаблица 19. Нарастание частоты сердечных сокращений при иктальнойсинусовой тахикардии в зависимости от наличия/отсутствия ауры перед приступом(статистическая обработка)Тип приступа (саурой/без ауры),сопровождающийся СТАура (перед фокальнымприступом снарушением сознанияили билатеральнымтонико-клоническимприступом)Без ауры с СТАбсолютныезначенияСтойкое повышениеЧСС % (95 % ДИ)Резкое нарастание ЧСС(более 4 уд в сек)% (95 % ДИ)2548(30,03-66,5)4(0-21,14)387,9(2-21,52)35(18,9-47,55)СТ-синусовая тахикардия, ЧСС- частота сердечных сокращенийСравнительный анализ частоты возникновения нарушений ритма ипроводимости сердцав зависимости от хронологической приуроченности83эпилептических приступов показал статистически достоверные результаты,свидетельствующие о более частом возникновении нарушений сердечного ритмаи проводимости во время приступов в период «вокруг сна» - при 50 %зафиксированных приступов (95% ДИ 31,43%-68,57 %), чем в периодбодрствования – при 20 % зарегистрированных приступов (95% ДИ 11,38%-32,54%) (Хи-квадрат с поправкой Йейтса, р=0,033<0,05), диаграмма 18, таблица 20.Диаграмма 18.
Сравнительный анализ нарушений ритма сердца ипроводимости при приступах во время бодрствования и при приступах «вокругсна»частота НРСр=0,03380%70%60%50%40%30%20%10%0%20%50%бодрствование"вокруг сна"НРС-нарушения ритма сердцаТаблица 20. Нарушения ритма сердца в зависимости от временивозникновения эпилептических приступов (статистическая обработка)Время возникновенияприступаво времябодрствованиявокруг снаБодрствование/вокруг снаНРС-нарушения ритма сердца69,60% (95 % ДИ 58,73-78,70 %)30,40% (95 % ДИ 21,30-41,27 %)НРС20,00% (95 % ДИ 11,3832,54%)50,00% (95 % ДИ 31,4368,57 %)84При распределении по типам нарушения ритма и проводимости сердца истатистической обработке данных значимых результатов не получено в связи смалым числом пациентов в группах, однако отмечается более частое выявлениекак наджелудочковых (ФП, НЖТ, НЖЭС), так и желудочковых НРС, синусовойбрадикардии и асистолии при приступах, возникающих во время сна.
Результатыотображены в диаграмме 19.Диаграмма 19. Типы нарушений ритма сердца при приступах во времябодрствования/ «вокруг сна»45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%НЖ НРСФПНЖТво время бодрствованияНЖЭСЖел. НРС СБ, паузывокруг снаНЖНРС-наджелудочковые нарушения ритма сердца, ФП-фибрилляция предсердий, НЖТ-наджелудочковаятахикардия, НЖЭС-наджелудочковая экстрасистолия, Жел.НРС-желудочковые нарушения ритма сердца, СБсинусовая брадикардияАнализ зависимости нарушений сердечного ритма от частоты ихвозникновения показал, что нарушения сердечного ритма и проводимостинаиболее часто возникают у пациентов с серийными приступами (Хи-квадратПирсона р=0,049 <0,05).
Так, в 1-й группе с серийными приступами (n=16), НРС виктальном периоде зарегистрированы у 9 пациентов – 56,3 % (95% ДИ 33,15%76,93 %), во 2-й группе с очень частыми приступами, возникающими более85одного раза в неделю (n=35) у 8 пациентов – 22,9 % (95% ДИ 11,83%-39,26 %), в3-й группе с частотой приступов 12-24 раза в год (n=28) у 6 пациентов – 21,4 %(95% ДИ 9,86%-39,89 %). Результаты отображены в диаграмме диаграммах 20, 21;статистическая обработка в таблице 22.Диаграмма 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
