Диссертация (1174264), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Вгруппе пациентов с 8-19 лет – последствия перинатальной патологии ипоследствия перенесенных геморрагических инсультов вследствие разрывамальформаций и аневризм головного мозга. У пациентов с дебютом заболевания ввозрасте от 20 до 29 лет и после 30 лет среди этиологических факторовпреобладали последствия травм головного мозга и объѐмные образованияголовного мозга.Деление пациентов на группы по длительности заболевания представлено втаблице 10.69Таблица 10. Группы пациентов по длительности эпилепсии (n=79)Длительность заболевания%Абсолютные значенияменее 5 лет1316,50%5-15 лет2430,40%15-25 лет1822,80%более 25 лет2430,40%Для оценки тяжести течения эпилепсии все пациенты были разделены нагруппы по частоте возникновения приступов (таблица 11). Поскольку у всехисследуемых пациентов возникали частые приступы (тяжелое течение эпилепсииили более 13 приступов в год по классификации Luhdorf et al.
(1986), проведеноусловное разделение частоты приступов на следующие группы (таблица 11).Таблица 11. Распределение пациентов по частоте возникновения приступовЧастота приступовАбсолютные значения (%)серийные приступы16 (20,30%)очень частые (более 2-х раз в месяц)35 (44,30%)частые (12-24 приступов в год)28 (35,40%)При анализе типов эпилептических приступов было выявлено, что у 31пациента наблюдался один тип приступов, у 49 больных (62 %) наблюдалосьсочетание нескольких типов приступов (моторные/сенсорные без нарушениясознания, с нарушением сознания, билатеральные тонико-клонические приступы).У 16 пациентов (20,3 %) - фокальные моторные/сенсорные без нарушениясознания и фокальные с нарушением сознания, у 13 – изолированнобилатеральные тонико-клонические приступы (16,5 %), у одного пациента фокальные моторные приступы без нарушения сознания (1,3%).По наличию или отсутствию судорог во время зарегистрированныхэпилептических приступов пациенты разделены на следующие группы: 7пациентов только с судорожными приступами (8,86 %), 23 с бессудорожными70приступами (29,11 %).
У 49 пациентов наблюдались как судорожные, так ибессудорожные приступы (62,03 %).По уровню сознания во время эпилептических приступов распределениебыло следующим: у 13 пациентов (16,5 %) зарегистрированы фокальныеприступы без нарушения сознания (синоним: простые парциальные), у 66 (83,5%) зафиксированы приступы с нарушением осознания (фокальные моторные савтоматизмами, билатеральные тонико-клонические).Поналичию/отсутствиюаурыпереднарушениемсознанияибилатеральными тонико-клоническими приступами исследование показало, что у21 пациента приступы протекали с аурой, у 45 пациентов без ауры, у 13 –зарегистрированыфокальныеприступы(у10пациентовфокальныесенсорные\вегетативные приступы без нарушения сознания, у 3 пациентовфокальные моторные приступы без нарушения сознания).На основании данных о клинической характеристике приступов, данныхЭЭГ и нейровизуализации, был сделан вывод о локализации и латерализацииэпилептогенного очага.
В диаграмме 9 и схеме № 3 представлены данные олокализации и латерализации эпилептогенного очага (n=79).Диаграмма 9. Локализация и латерализация эпилептогенного очага (n=791410лобно-височнаялобнаявисочная1dx211sin2dxdx9лат-ция не определена23лат-ция не определена334лат-ция не определена71sindx7лат-ция не определенаsindx36264sin8sin14dx1614121086420мультирегиональная теменная затылочная71Схема3.Клинико-нейрофизиологическаяинейровизуализационнаяхарактеристика эпилептогенного очага (n=79)Разделение по времени возникновения эпилептических приступов показало,что у 55 пациентов зафиксированы приступы во время бодрствования (69,6 %), у24 – «вокруг сна» (при засыпании, во время сна, при пробуждении) (30,4 %).Анализ пациентов по принимаемой противоэпилептической терапиипоказал, что большая часть пациентов получала лечение в режиме политерапии 65 пациентов (82,3 %), в режиме монотерапии - 14 (17,7 %).В таблице 12 представлены данные о приѐме блокаторов натриевых каналовв моно - и политерапии.Таблица 12.ПЭПКарбамазепин(в моно и политерапии не с блокаторами Na каналов)Абсолютныезначения%2430,40%1012,70%1316,50%Ламотриджин+Окскарбазепин\Карбамазепин1215,20%без блокаторов Na каналов (моно или поли)2025,30%Окскарбазепин(в монотрапии, в политерапии не с блокаторами Naканалов)Ламотриджин(в монотерапии, в политерапии не с блокаторами Naканалов)72Как видно из таблицы 12, большая часть пациентов принимали препаратыиз группы блокаторов натриевых каналов в режиме монотерапии или в составеполитерапии (n=59, 74,68 %), 20 пациентов (25,32%) не принимали препаратыэтой группы.4.2.
Результаты кардиомониторирования пациентов с фокальнойэпилепсией. Иктальные нарушения ритма и проводимости сердца.При обработке данных длительного кардиомониторирования полученыстатистически достоверные результаты, свидетельствующие, что в подавляющембольшинстве случаев (у 70 пациентов из 79, 88.61%) в период развитияэпилептических приступов возникают различные изменения сердечного ритма ипроводимости. В ходе исследования во время эпилептических приступовзарегистрированы следующие изменения сердечного ритма и проводимости:1.У 47 пациентов (59, 49%, 95% ДИ 48,46%-69,94%) в период развитияэпилептического приступа зарегистрирована синусовая тахикардия с ЧСС 100-190уд в минуту.2.У 23 пациентов (29,11 %; 95% ДИ 20,21%-39,96%) в иктальном периодевыявлены различные нарушения ритма и проводимости сердца:2.1.
Наджелудочковая эктопическая активность зарегистрирована у 15%пациентов, включенных исследование (14 пациентов), в 3 случаях были выявленыустойчивые эпизоды фибрилляции предсердий, пробежки наджелудочковойтахикардии регистрировались у 4 пациентов, эктопическая активность в виденаджелудочковой экстрасистолии отмечена у 2. Комбинированные нарушениясердечного ритма (сочетания наджелудочковых нарушений ритма сердца) вовремя эпилептического приступа зафиксированы у пяти респондентов и былипредставлены сочетанием наджелудочковой экстрасистолии с пробежкаминаджелудочковой тахикардии. При одинаковой клинической характеристикеприступов у 2 пациентов наблюдались различные варианты наджелудочковойактивности: в момент развития одного приступа регистрировались пробежки73наджелудочковой тахикардии, во время другого – частая наджелудочковаяэкстрасистолия (таблица 13).2.2.Таблица 13.
Иктальные наджелудочковые нарушения ритма сердцаНаджелудочковые нарушения ритма сердцаnФибрилляция предсердий3Наджелудочковая экстрасистолия2Пробежки наджелудочковой тахикардиии4Сочетания НЖНРС52.2.Желудочковая эктопическая активность, представленная частойжелудочковой экстрасистолией, была зарегистрирована у 4 пациентов.2.3. Синусовая брадикардия: замедление ритма в виде уменьшениячастоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту во времяэпилептического приступа зафиксирована у 5 пациентов (3,95 %) Отмечено, что у4 пациентов во время других эпилептических приступов возникала синусоваятахикардия с ЧСС до 140 уд в мин, у одного – пробежки наджелудочковойтахикардии с ЧСЖ до 170 уд в мин, у одной пациентки – фибрилляцияпредсердий с ЧСЖ до 180 уд в мин, еще в одном случае, наряду с синусовойбрадикардией и паузами/сериями пауз при исследовании фиксировалисьнаджелудочковые экстрасистолы.
У трех пациентов (двух мужчин и однойженщины) во время эпилептических приступов изменялась вариабельностьсердечного ритма в виде нарастание ЧСС во время тонико-клонической фазыприступов и затем кратковременные эпизоды синусовой брадикардии до 40-45ударов в минуту. Синусовая брадикардия возникала после тонико-клоническойфазы приступа в раннем постикатальном периоде и носила кратковременныйхарактер.2.4.
Нарушения проводимости в виде иктальной брадикардии с исходом васистолию длительностью более 6 сек, обусловленные синоатриальной блокадойIII степени с дальнейшим спонтанным восстановлением синусового ритма74отмеченоупациентовслевостороннимлатерализациейпервичногоэпилептогенного очага и составило 1,58 % от всех случаев (2 пациента).3. У 9 пациентов (11.39%, 95% ДИ 5,90%-20,47 %) не зарегистрированоизменений в работе сердца во время развития эпилептических приступов.Частота нарушений ритма сердца при эпилептических приступах отражена вдиаграмме 10, статистическая обработка в таблице 14.Диаграмма 10.
Частота возникновения иктальной синусовой тахикардии,нарушений ритма и проводимости сердца при эпилепсии (n=79)11,39%СТНРС ипроводимости29,11%59,49 %без измененийСТ – синусовая тахикардия, НРС – нарушения ритма и проводимости сердцаТаблица 14. Иктальные изменения сердечного ритма при эпилепсии(статистическая обработка)Иктальныеизменений ЧССАбсолютное значениеСТНРС ипроводимостибез изменений%минус 95%ДИплюс 95%ДИ4759,4948,4669,642329,1120,2139,96911,395,9020,47СТ-синусовая тахикардия, НРС-нарушения ритма сердца, ДИ-доверительный интервалВыявляемые нарушения сердечного ритма и проводимости в иктальномпериоде представлены в таблице 15.75Таблица 15.
Нарушения ритма и проводимости сердца в иктальном периодеТипы нарушений ритма сердцаАбсолютные%значенияНаджелудочковая эктопическая активность1460,9 %Желудочковая эктопическая активность417,4 %Синусовая брадикардия с ЧСС менее 60 ударов вминутуСинусовая брадикардия с исходом в асистолию313%28,7 %Выявлено статистически значимое различие у женщин и мужчин попоказателю частоты возникновения иктальных наджелудочковых нарушенийритма сердца (Хи-квадрат с поправкой Йейтса р=0,041<0,05) - у 35% мужчин, и у12,8 % женщин. Иктальные нарушения сердечного ритма и проводимости вцелом также чаще возникают у мужчин (близкие к достоверности значения Хиквадрат с поправкой Йейтса р=0,056) – у 16 из 40 мужчин (40 %), у 7 из 39 (17,9%). Полученные данные отражены в диаграмме 11, таблице 16Диаграмма 11. Гендерные различия наджелудочковых нарушений ритма сердца виктальном периоде у пациентов с фокальной эпилепсией (n=79)НЖНРС-наджелудочковые нарушения ритма сердца76Таблица 16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
