Диссертация (1174264), страница 11
Текст из файла (страница 11)
С лобно-височной локализацией 8 пациентов (10,53%), из них 4справосторонней, 4 с левосторонней латерализацией.5. С двусторонней затылочной локализацией 2 пациента (2,63%).6. С правосторонней теменной локализацией 1 пациент (1,32%).Результаты отображены в диаграмме 5.Диаграмма 5. Локализация эпилептогенного структурного очага по данныммультифокальнаялобнаялобновисочна затыл темевисочнаяочная ннаяяМРТ головного мозга (n=76)dx1bilateral2sindx1bilateralsindx14bilateralsindx16bilateralsindx351244894448253705101520253061У 11 пациентов выявлены структурные изменения вещества головногомозга, которые не являлись эпилептогенными. К ним относятся следующиеструктурные патологии: аденома гипофиза – 3 случая, кистозно-глиозныеизменения (трансформация) эпифиза – 2 , кистозно-глиозные изменения вмозжечке – 2 , ретроцеребеллярная киста головного мозга – 1 , киста прозрачнойперегородки – 1 .
Такие изменения отнесены к «неэпилептогенным илианэпилептогенным» поражениям головного мозга, а пациенты в группукриптогенных эпилепсий. В случае сочетания анэпилептогенной структурнойпатологии с эпилептогенными структурными поражениями пациенты былиотнесены к группе мультифокальных структурных поражений, диаграмма 6.Диаграмма 6. Локализация эпилептогенных структурные изменений,выявленные при МРТ головного мозгамультифокальная2,63%1,32%лобная10,53%височная18,42%46,05%лобновисочнаязатылочная21,05%теменнаяКак видно из диаграммы 6, наиболее часто встречалось мультифокальноепоражение головного мозга (40,05 %), структурные изменения в лобных (21,05 %)и височных (18,42 %) областях.623.4.
Корреляция между структурным очагом, эпилептиформной активностьюна ЭЭГ и клинической характеристикой приступаИсходя из клинической картины приступов, изменений на ЭЭГ и МРТголовногомозгабылсделанвыводолокализацииилатерализацииэпилептического поражения головного мозга. При этом учитывалось соответствиемежду этими критериями. При выявлении мультирегиональной эпилептиформнойактивности на ЭЭГ и мультифокального поражения по данным МРТ головногомозга, вывод о локализации основывался на клинической характеристикеприступов.При выявлении мультифокального структурного поражения,региональной эпилептиформной активности локализация устанавливалась поданным ЭЭГ, схема 2.Схема 2.КлиническаяхарактеристикаприступаЭпилептогенныйочагЛокализация наоснованииинтериктальной ЭЭГЛокализация поструктурномупоражению (приструктурнойэпилепсии)Выявлены следующие различные варианты корреляции между клиническойхарактеристикой приступа, ЭЭГ и МРТ-локализацией:- при фокальной эпилепсии с неизвестной этиологией (n=49) на МРТструктурной эпилептогенной патологии не выявлено, оценивалось соответствиеклинической картины приступа и данных ЭЭГ.
Исходя из этого определеныследующие варианты:631.У 27 пациентов клиническое описание приступов совпадало сзарегистрированнойподаннымЭЭГэпилептиформнойактивностью(еелокализацией и латерализацией).2.У10эпилептиформнаяпациентовактивность,наЭЭГприступывыявляласьбылимультирегиональнаястереотипныеизодногоирритативного очага3.У 12 пациентов на ЭЭГ не зарегистрирована эпилептиформнаяактивность,локализацияилатерализацияэпилептическогопораженияосновывалась на клинической картине приступов.- при структурной фокальной эпилепсии (n=76):1.У22пациентовотмечалосьсоответствиевыявленныхэпилептиформных изменений по данным ЭЭГ со структурным очагом по даннымМРТ и клинической характеристикой возникающих эпилептических приступов.2.МРТУ 11 пациентов структурные эпилептогенные изменения по даннымсоответствоваликлиническойкартинеприступов.НаЭЭГбезэпилептиформных изменений.3.У7пациентовсемиологияприступовнесоответствоваластруктурному очагу, на ЭЭГ не были выявлены эпилептиформные изменения.4.У4пациентовнаЭЭГвыявляласьмультирегиональнаяэпилептиформная активность, при этом структурный очаг соответствовалклинической картине возникающих эпилептических приступов5.У 8 пациентов клиническая картина приступов соответствовалавыявляемым эпилептиформным изменениям на ЭЭГ, при этом на МРТструктурный очаг локализовался в другой области, либо проявлялся какмультифокальное поражение.6.У 9 пациентов выявлялось мультифокальное структурное поражение,мультирегиональная эпилептиформная активность на ЭЭГ.
При этом приступыбыли стереотипны и возникали, вероятно, из 1 ирритативного очага.7.У15пациентовнаЭЭГрегистрироваласьрегиональнаяэпилептиформная активность в одной области, на МРТ структурный очаг не64соответствовалданнымизменениям илокализовалсявдругойобласти,клиническая характеристика приступов им не соответствовала.Таким образом, на основании данных МРТ головного мозга, ЭЭГ,клинической характеристики приступов определена локализация и латерализацияэпилептического поражения:1.Лобно-височная – у 50 пациентов, из них с ведущим правостороннимочагом 17, с левосторонним 19, с неопределенной латерализацией – 14 человек.2.Лобная – у 17 пациентов, из них с правосторонней латерализацией 6,с левосторонней 8, с неопределенной латерализацией 3 человека.3.Височная – у 35 пациентов, из них с ведущим очагом из правогополушария 12, из левого – 13, с неопределенной латерализацией 10 человек.4.Затылочная – 2 пациента, 1 с правосторонней, 1 с левостороннейлатерализацией.5.Теменная – 3 пациента, 1 с правосторонней, 2 с левостороннейлатерализацией.6.Мультирегиональная – 18 человек, из них с ведущим правостороннимочагом 4, с левосторонним 4, с неопределенной латерализацией 10 пациентов.Данные отображены в таблице 7, диаграмме 7.Таблица 7.
Локализация эпилептогенного очага по данным клиническойхарактеристике приступов, ЭЭГ, МРТ головного мозгаЛокализацияВсегоПравостороннийведущий очагЛевостороннийведущий очагЛатерализацияне определенаЛобно-височная50171914Височная35121310Лобная17683Теменная3120Затылочная2110Мультирегиональная18441065Диаграмма 7. Локализация эпилептогенного очага по данным клиническойхарактеристики приступов, ЭЭГ, МРТ головного мозга (n=125)3.5. Холетровское мониторирование ЭКГХолетровское мониторирование ЭКГ проведено 125 пациентам, у 120(96%) не выявлено значимых нарушений ритма и проводимости в интериктальномпериоде.У 5 пациентов были выявлены нарушения ритма сердца: у 2 редкаяжелудочковая экстрасистолия, у 3 – редкая наджелудочковая экстрасистолия.3.6.
ЭХО кардиографияВсем пациентам, включенным в исследование, была проведена ЭХОкардиография, по результатам проведенного обследования у 11 пациентоввыявлена структурные патологии со стороны сердца, такие как эктопическая хордалевого желудочка (n=6), незначительный пролапс митрального клапана (n=5).66ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КАРДИОМОНИТОРИРОВАНИЯ ИКТАЛЬНЫХСОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИПОДКОЖНЫМИ РЕГИСТРАТОРАМИ REVEAL XT4.1. Общая характеристика пациентов с имплантированным подкожнымкардиорегистраторомОценка иктальных нарушений ритма и проводимости проводилась у 79пациентов, у данной категории возникали частые эпилептические приступы (более13 приступов в год) на фоне регулярного приѐма противоэпилептическихпрепаратов,невыявленозначимойструктурнойпатологиисердцаиинтериктальных нарушений сердечного ритма и проводимости.Из включѐнных в наблюдение пациентов было 40 мужчин (50,6%), 39женщин (49,4 %).
Возраст больных колебался от 19 до 51 года, средний возрастсоставил 32 [27; 39]. С учетом этиологических факторов, лежащих в основеразвития эпилепсии в различных возрастных группах, все пациенты былиразделены на группы по возрасту (Таблица 8).Таблица 8. Распределение пациентов по возрастуВозрастная группаАбсолютное значение%19-29 лет2734,20%30-39 лет3341,80%Старше 40 лет1924,10%По формам эпилепсии 49 пациентов были отнесены в группу структурнойфокальной эпилепсией (синоним: симптоматическая фокальная эпилепсия) (62%),30 пациентов в группу фокальной эпилепсии с неизвестной этиологией (синоним:криптогенная фокальная эпилепсия) (38%).Этиологические факторы, приведшие к развитию структурной фокальнойэпилепсии (n=49) представлено в таблице 8.67Таблица 8.
Этиологические факторы развития структурной фокальнойэпилепсии (n=49)посттравматическая9последствия перинатальной патологии13объѐмное образование г.м.9последствия нейроинфекции5гиппокампальный склероз4постинсультная6дисгенезии коры г.м.3Анализ показателей дебюта заболевания показал, что первые приступынаблюдались в диапазоне от нескольких месяцев жизни до 39 лет. Разделениепациентов на группы по возрасту дебюта эпилепсии представлено в таблице 9.Таблица 9. Группы пациентов по возрасту дебюту эпилепсии (n=79)Возраст дебютадетский возраст (менее 1 года-8лет)Абсолютные значения (%)24 (30,4 %)9-19 лет26 (32,9 %)20-29 лет24 (30,4 %)после 30 лет5 (6,3 %)Возрастзависимые характеристики возникновения фокальной эпилепсииотображены в диаграмме 8.68Диаграмма 8. Этиология симптоматической фокальной эпилепсии взависимости от возраста дебюта эпилепсии (n=49)876543210детский возраст(менее 1 года-8лет)8-19 лет20-29 летпосле 30 летпоследствия перинатальной патологиипосттравматическаапоследствия нейроинфекцииобъёмное образование г.м.постинсультнаягиппокампальный склероздисгенезии коры г.м.Как видно из диаграммы 8, среди причин развития фокальной эпилепсии вдетском возрасте (1-8 лет) преобладали последствия перинатальной патологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
