Диссертация (1174264), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Частота нарушения сердечного ритма и проводимости взависимости от частоты эпилептических приступов (n=79)ЧАСТОТА НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦАЧАСТОТА ПРИСТУПОВP=0,049частые (12-24 приступов в год)21,40%очень частые приступы (более 2-х раз в месяц)22,90%56,30%серийные приступы0%10%20%30%40%50%60%Таблица 22. Нарушения сердечного ритма при различной частотеприступов (статистическая обработка)Частота приступовсерийные илинесколько приступовв деньочень частые(несколько раз внеделю)частые (12-24 в год)НРСминус 95% ДИплюс 95% ДИ56,30%33,15%76,93%22,90%21,40%11,83%9,86%39,26%39,89%86Диаграмма 22.
Типы нарушений сердечного ритма при различной частотеприступов50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%НЖ НРСФПНЖТНЖЭСЖЭССБ, паузысерийные или несколькоприступов в день44,80%12,50%25,00%6,30%18,80%12,50%очень частые (несколько раз внеделю)17,40%2,90%8,80%11,40%5,70%8,80%частые (несколько раз в месяц)21,40%0,00%17,90%10,70%7,10%3,60%НЖНРС-наджелудочковые нарушения ритма сердца, ФП-фибрилляция предсердий,НЖТ-наджелудочковаятахикардия,НЖЭС-наджелудочковаяэкстрасистолия,ЖЭС-желудочковаяэкстрасистолия,СБ-синусоваябрадикардияОценка частоты сердечных сокращений при иктальной синусовойтахикардии в зависимости от различной локализации эпилептогенного очагапоказала, что при лобной локализации ЧСС выше и медиана составляет МЕ 171[153; 183] уд.
в мин., чем при височной- МЕ 140 [110; 150] уд. в мин. (UКритерий Манна-Уитни р=0,007<0,05). При лобной локализации очага ЧСС прииктальной синусовой тахикардии выше - 171 [153; 183] уд. в мин., чем привисочной- 140 [110; 150] уд. в мин (диаграмма 23).87Диаграмма 23. Частота сердечных сокращений (медиана) при синусовойтахикардии при лобной\височной локализации эпилептического очага.p=0,007Частота сердечныхсокращений200171150140100500лобная локализациявисочная локализацияПри анализе частоты возникновения нарушений сердечного ритма взависимости от латерализации эпилептического очага статистически значимыхразличий не получено, но все случаи фибрилляции предсердий (n=3)зарегистрированы у пациентов с правосторонним ведущим очагом, иктальнойасистолией более 6 сек (n=2) – у пациентов с левосторонним ведущим очагом.
Из3случаев с иктальной синусовой брадикардией с ЧСС менее 50 в мин – 1 справосторонним очагом (левша), 2 с левосторонним. Выявленные тенденции ктахиаритмиям при правостороннем очаге, брадикардии и асистолии прилевостороннем, не поддаются статистической обработке в связи с малым числомслучаев в выборках (диаграмма 24).Диаграмма24.Нарушениясердечногоритмаипроводимостизависимости от латерализации первичного эпилептогенного очагаЧастота нарушенийсердечного ритма ипроводимости10%8%6%4%2%0%фибрилляцияпредсердийсинусоваябрадиаритмияправосторонний ведущий очагасистолиялевосторонний ведущий очагв88Приоценкевлиянияпротивоэпилептическойтерапииначастотувозникновения нарушений ритма и проводимости сердца статистическизначимых различий в группах пациентов, получающих моно- или политерапиювыявлено не было (диаграмма 25).Диаграмма25.Частотанарушенийсердечногоритмапримонотерапии\политерапии (n=79)Крометого,статистическийанализпродемонстрировалотсутствиеизменений со стороны иктальной ЭКГ на фоне лечения препаратами группыблокаторов натриевых каналов в составе моно-, политерапии или прикомбинированном назначении этих противоэпилептических средств (диаграмма26).Диаграмма 26.
Нарушения сердечного ритма при терапии блокатораминатриевых каналов\без блокаторов натриевых каналов89Выявлена статистически недостоверная обратная взаимосвязь (в связи смалым количеством обследуемых в группе без блокаторов натриевых каналов) упациентов, не принимающих препараты-блокаторы натриевых каналов, т.е.иктальные нарушения ритма сердца регистрировались чаще (45 %), по сравнениютаковыми у пациентов, принимающих препараты данной группы (в 23,73 %случаях).90ЗАКЛЮЧЕНИЕЭпилепсия является одним из самых распространѐнных неврологическихзаболеваний, которое может сопровождаться различными коморбиднымисостояниям, в частности кардиоваскулярной патологией.
Одними из частыхпатологий, сопровождающих эпилепсию, являются нарушения ритма сердца.Большая часть публикаций о нарушениях ритма сердца при эпилепсии,встречаемых в отечественной и зарубежной литературе, посвящена ролисердечных аритмий в патогенезе внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии,поскольку, по мнению большинства исследователей, данные нарушения являетсяведущим фактором в возникновении SUDEP [33, 51, 76, 89, 92, 102, 103, 158,163].Вместе с тем, публикации, посвященные описанию неврологическихособенностей пациентов с эпилепсией с иктальными нарушениями ритма сердца,носят единичный характер.Данные о нарушениях сердечного ритма в основном получены путемдлительного мониторирования ЭЭГ с дополнительным ЭКГ каналом [170].Одновременная запись ЭЭГ и ЭКГ позволяет в большинстве случаев установитьрегиональное начало эпилептического приступа и соотнести его с ЭКГизменениями, а также достоверно оценить генез пароксизмального события.Вместе с тем, скальповый мониторинг ЭЭГ ограничен по времени, в этот периодэпилептический приступ может не возникнуть, что не позволит судить обиктальных нарушениях сердечного ритма.
В случае, если в период проведенияЭЭГ мониторинга однократно зафиксирован эпилептический приступ, с полнойдостоверностью утверждать о наличии или отсутствии иктальных нарушенийритма сердца не представляется возможным, поскольку лишь часть приступовсопровождается ЭКГ изменениями при однотипном течении приступов [124].В наше исследование было включено 125 пациентов, которым былопроведенополноеневрологическоеикардиологическоеобследование,определена локализация структурного и функционального эпилептогенныхочагов, а также проведена корреляция между этими факторами.91Из дальнейшего анализа исключены 46 пациентов в связи с достижениеммедикаментозной ремиссии или урежением приступов, отказом пациента отиплантацииподкожногорегистрирующегоустройства.Вдальнейшееисследование включено 79 пациентов, которым был имплантирован подкожныйрегистратор ЭКГ REVEAL XT.Проведено кардиомониторирование длительностью 12 месяцев с цельюполучения данных, позволяющих определить частоту возникновения иктальныхнарушений ЧСС, определить факторы, влияющие на возникновение данныхнарушений.
В схожем исследовании Fergus J Rugg-Gunn, Diana Holdright (2010) симплантацией подкожного регистратора ЭКГ наблюдение осуществлялось втечение 18 месяцев, однако количество исследуемых составляло 20 человек, чтоне позволило достоверно судить о факторах, влияющих на иктальные измененияритма.При проведении анализа всех зарегистрированных генерализованныхсудорожных приступов, при которых зафиксированы нарушения ритма сердца(НРС) при ЭКГ мониторировании, в среднем частота выявляемых нарушенийсоставила 56 %, то есть данные нарушения выявляются примерно при каждомвторомэпилептическомприступеприиходинаковойхарактеристике и частоте. Синусовая тахикардияклиническойвыявлялась в 92 %билатеральных тонико-клонических приступов для каждого пациента.Из всех зафиксированных фокальных приступов с нарушением сознания савтоматизмами (синоним: сложно парциальных приступов), при которыхзарегистрированы НРС, частота выявляемых НРС для каждого пациентасоставляет 51 %, синусовой тахикардии – 86 %.В случаях с фокальными сенсорными/моторными приступами безнарушения сознания (синоним: простые парциальные приступы) синусоваятахикардия возникала при 87 % приступов, НРС при 57 % приступов для каждогопациента.Таким образом, для всех типов приступов при которых зафиксированыНРС, в среднем частота выявляемых нарушений для каждого пациента составляет9255%,синусовойтахикардии–88%.Полученные данные объясняютнеобходимость длительного мониторирования ЭКГ у пациентов с эпилепсией,поскольку при одинаковой характеристике приступов НРС выявляются примернов половине всех возникающих.
Схожие заключения демонстрирует исследованиеFergus J Rugg-Gunn, Diana Holdright (2010), полученные по данным длительногокардиомониторирования (24 месяца) с применением подкожных регистраторовЭКГ. Указывается на то, что лишь при части эпилептических приступоврегистрируются нарушения ритма сердца при их однотипной клиническойкартине [124].В нашем исследовании у 5 пациентов из 79 (6,32 %) при проведениисуточного холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы эпилептическиеприступы.
Вместе с тем, при длительном мониторировании ЭКГ (в течение 12месяцев) у всех исследуемых пациентов зарегистрированы эпилептическиеприступы(100%).Выявленастатистическизначимыеразличиявдиагностической значимости методов суточного мониторирования ЭКГ идлительного мониторирования на протяжении 12 месяцев у больных фокальнойэпилепсией с продолжающимися эпилептическими приступами.В проведенном исследовании значимые различия вариантов нарушенийсердечного ритма и проводимости выявлялись в степени и характере повышенияЧСС при синусовой тахикардии при различных типах приступах (с аурой\безауры, судорожных/бессудорожных) и различной локализации эпилептогенногоочага (лобной/височной), частоте возникновения НРС в разных группахпациентов в зависимости от времени возникновения и при различной частотеприступов.Так были обнаружены достоверные различия по характеру нарастания ЧССво время эпилептических приступов с аурой (с предшествующим простымфокальным приступом) и без ауры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
