Диссертация (1174264), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Возможным эффективным методом лечения вэтих случаях является нейрохирургическое, а для этого необходима точнаяверификация эпилептогенного поражения. Таким образом, результаты нашегоисследования показали высокую информативность продолженного ВЭМ свключением сна и МРТ головного мозга.103ВЫВОДЫ1.Комплексное неврологическое и кардиологическое обследованиевзрослых пациентов с фокальными формами эпилепсии и продолжающимисяприступами показало высокую частоту возникновения синусовой тахикардии(59,49 %) и нарушений ритма и проводимости сердца (29,11 %) в иктальномпериоде.2.Проведенное исследование продемонстрировало, что к факторамриска нарушений сердечного ритма и проводимости в период развитияэпилептических приступов относятся мужской пол, билатеральные тоникоклонические приступы, серийное течение, приступы, возникающие во время сна(«вокруг сна»).3.Полученные данные демонстрируют достоверные различия (р<0,05)по уровню нарастания ЧСС в иктальном периоде в зависимости от локализацииэпилептогенного очага: у пациентов с лобной локализацией медиана ЧСС выше МЕ 171 уд.
в мин [153; 183], чем при височной - МЕ 140 уд. в мин [110; 150]; иналичия судорог в структуре приступа, так медиана ЧСС при судорожныхприступах МЕ 150 [120; 172] уд. в мин [120; 172], а при бессудорожных – МЕ127,5 уд. в мин [120; 150] .4.При приступах с аурой (вегетативная, сенсорная) чаще регистрируетсяпостепенное нарастание ЧСС с последующим учащением сердечного ритма придальнейшем развитии фокального моторного или билатерального тоникоклонического приступов (р<0,05). Для приступов без ауры характерно резкоенарастание ЧСС, соответствующее по времени началу фокального моторного илибилатерального тонико-клонического приступа.5.Сравнительный анализ влияния противоэпилептических препаратовна ритм и проводимость сердца в период эпилептических приступов не выявилдостоверных различий со стороны иктальной ЭКГ как на фоне леченияпрепаратамигруппыблокаторовнатриевыхканаловвсоставемоно-,политерапии, так и приѐме препаратов с иным основным механизмом действия104(p>0,05).
Также не было выявлено достоверных различий во влиянии насердечный ритм и проводимость по изучаемым показателям в иктальном периодепри поли- и монотерапии (p>0,05).6.Предложенный алгоритм обследования пациентов с фокальнойэпилепсией из групп высокого риска по иктальным сердечным аритмиям,включающий длительное мониторирование ЭКГ, позволяет повысить уровеньвыявляемости нарушений ритма и проводимости сердца.105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У взрослых пациентов с фокальной эпилепсией и продолжающимисяэпилептическими приступами для профилактики иктальных жизнеугрожающихнарушений ритма сердца необходимо достигать уменьшения тяжести и количестваэпилептических приступов путем подбора противоэпилептических препаратов, а видеале достижения медикаментозной ремиссии. В случае отсутствия эффекта отфармакотерапии целесообразно рассмотреть другие методы лечения.2.иктальныеВзрослые пациенты с фокальной эпилепсией, у которых выявленынарушенияритмасердцаипроводимости,должныбытьпроконсультированы у кардиолога с целью своевременной коррекции нарушенийсердечного ритма и проводимости.3.Длительное ЭКГ мониторирование у пациентов с продолжающимисяэпилептическими приступами путем имплантация петлевого регистратора являетсяметодом выбора в диагностике иктальных нарушений ритма.4.На основании полученных данных предложен алгоритм обследованияпациентов с высоким риском иктальных нарушений ритма и проводимости сердцапри продолжающихся эпилептических приступах (схема 4).106107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Антюфьев В.Ф.
Характеристика биоэлектрической активности структурголовного мозга у пациентов с различными видами тахиаритмий /В.Ф.Антюфьев, Е.В.Гузовский, В.С. Мякотных // Журнал Кардиология. 1992. –Т.4. – С.17-20.2.Бурд С.Г. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали / С.Г. Бурд, Ф.К.Ридер, О.Л. Бадалян, Г.Г. Авакян, А.С. Чуканова // Русский медицинскийжурнал.
– 2008 – Т.16. - №12- С.1653-1658.3.Гусев Е.И. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга /Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. — № 8 - С.97.4.Карлов В.А. Дисфункция вегетативной нервной системы как дополнительныйфактор риска эпилепсии / В.А.
Карлов // Журнал неврологии и психиатрииим.С.С.Корсакова. - 2012. - № 5. - С.108-1135.Леви М.Н. Нейрогуморальнаярегуляцияработысердца/М.Н.Леви ,П.Ю.Мартин (Levy М., Martin P.Y.)// Физиология и патофизиология сердца.Пер. с англ. под ред. Н. Сперелакиса. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1990. — Т.2. — С. 64-90.6.Мамалыга М.Л. Применение инновационных технологий при изучениицеребральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Научныеи учебно-методические рекомендации / М.Л. Мамалыга// М: Прометей, 2015.
–С. 9-117.Ноздрачев А.Д. Один из взглядов на управление сердечным ритмом:интракардиальнаярегуляция/А.Д.Ноздрачев,С.А.Котельников,Ю.П.Мажора, К.М.Наумов // Физиол. человека. - 2005. - Т. 31. - № 2. – С.116—129.8.Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В.Рябыкина, А.В. Соболев//М.: Стар Ко. – 1998. – С.1711089.Ситдиков Ф.Г. Особенности адренергической и холинергической регуляциисердцакрысят/Ф.Г.Ситдиков,Р.И.Гильмутдинова,Т.А.Аникина,Р.Р.Миннахметов, Г.А.Билалова // Ростов н/Д.
XVII съезд Всерос. фи- зиол.общества им. И.П.Павлова. - 1998. - С. 425-426.10. Скок В.И. Физиология вегетативных ганглиев / В.И.Скок// Л: Наука, 1970. –С.23511. Скок В.И. Естественная активность вегетативных ганглиев / В.И. Скок, А.Я.Иванов // Киев: Изд-во Наукова Думка, 1989. - С. 21 - 23.12. Ткачук В.А. Эстафетная передача регуляторного сигнала / В.А.Ткачук //Соросовский образовательный журнал. - 2000.
Т. 6. № 11. С. 13—1613. Швалев В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н.Швалев,А.А.Сосунов, Г.Гуски // М. Наука, 1992. - С.368.14. Шпрах В.В. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца убольных эпилепсией / В.В.Шпрах, А.В.Синьков, Г.М.Синькова // Журн.неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. — 2000. — № 9. — С.16-2015. Afif A. Development of the human fetal insular cortex: study of the gyration from13 to 28 gestational weeks / A. Afif, R. Bouvier, A. Buenerd, J. Trouillas, P.Mertens // Brain Struct. Funct. – 2007. – Т. 212 – № 3–4– С.335–346.16. Aloul B. Al Brugada pattern electrocardiogram associated with supratherapeuticphenytoin levels and the risk of sudden death.
/ B. Al Aloul, A. S. Adabag, M. A.Houghland, V. Tholakanahalli // Pacing Clin. Electrophysiol. – 2007. – Т. 30 – №5– С.713–5.17. Alehan F. Elevated CK-MB mass and plasma brain-type natriuretic peptideconcentrations following convulsive seizures in children and adolescents: possibleevidence of subtle cardiac dysfunction. / F. Alehan, I.
Erol, T. Cemil, N. Bayraktar,E. Ogüs, K. Tokel // Epilepsia – 2009. – Т. 50 – № 4– С.755–60.18. Altenmüller D.-M. High-grade atrioventricular block triggered by spontaneous andstimulation-induced epileptic activity in the left temporal lobe. / D.-M. Altenmüller,M. Zehender, A. Schulze-Bonhage // Epilepsia – 2004. – Т. 45 – № 12– С.1640–4.10919. Ansakorpi H. Heart rate dynamics in refractory and well controlled temporal lobeepilepsy. / H. Ansakorpi, J. T. Korpelainen, H. V Huikuri, U. Tolonen, V.
VMyllylä, J. I. T. Isojärvi // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry – 2002. – Т. 72 – № 1–С.26–30.20. Ansakorpi H. Interictal cardiovascular autonomic responses in patients withtemporal lobe epilepsy. / H. Ansakorpi, J. T. Korpelainen, K. Suominen, U.Tolonen, V. V Myllylä, J.
I. Isojärvi // Epilepsia – 2000. – Т. 41 – № 1– С.42–7.21. Asadi-Pooya A.A. Clinical Features of Sudden Unexpected Death in Epilepsy / A.A. Asadi-Pooya, M. R. Sperling // J. Clin. Neurophysiol. – 2009. – Т. 26 – № 5–С.297–301.22. Aurlien D. New SCN5A mutation in a SUDEP victim with idiopathic epilepsy. / D.Aurlien, T. P. Leren, E. Taubøll, L.
Gjerstad // Seizure – 2009. – Т. 18 – № 2–С.158–60.23. Aurlien D. Lamotrigine in idiopathic epilepsy ? increased risk of cardiac death? / D.Aurlien, E. Taubøll, L. Gjerstad // Acta Neurol. Scand. – 2007. – Т. 115 – № 3–С.199–203.24. Bardai A. Epilepsy Is a Risk Factor for Sudden Cardiac Arrest in the GeneralPopulation / A. Bardai, R. J. Lamberts, M. T. Blom, A. M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
