Диссертация (1174264), страница 21
Текст из файла (страница 21)
L. Timmings // Seizure – 1998. – Т. 7 – № 4– С.289–91.152. Timmings P.L. Sudden unexpected death in epilepsy: a local audit. / P. L. Timmings// Seizure – 1993. – Т. 2 – № 4– С.287–90.153. Tinuper P. Ictal bradycardia in partial epileptic seizures: Autonomic investigation inthree cases and literature review. / P.
Tinuper, F. Bisulli, A. Cerullo, R. Carcangiu,C. Marini, G. Pierangeli, P. Cortelli // Brain – 2001. – Т. 124– № Pt 12– С.2361–71.154. Toichi M. Interictal change in cardiac autonomic function associated with EEGabnormalities and clinical symptoms: a longitudinal study following acute123deterioration in two patients with temporal lobe epilepsy. / M.
Toichi, T. Murai, A.Sengoku, K. Miyoshi // Psychiatry Clin. Neurosci. – 1998. – Т. 52 – № 5– С.499–505.155. Tomson T. Heart rate variability in patients with epilepsy. / T. Tomson, M. Ericson,C. Ihrman, L. E. Lindblad // Epilepsy Res. – 1998. – Т. 30 – № 1– С.77–83.156. Tomson T. Arrhythmia, Heart Rate Variability, and Antiepileptic Drugs / T.Tomson, G.
Kennebäck // Epilepsia – 1997. – Т. 38– № 11 Suppl– С.48–51.157. Tomson T. Sudden unexpected death in epilepsy: current knowledge and futuredirections / T. Tomson, L. Nashef, P. Ryvlin // Lancet Neurol. – 2008. – Т. 7 – №11– С.1021–1031.158. Tomson T. Sudden Unexpected Death in Epilepsy: A Review of Incidence and RiskFactors / T. Tomson, T. Walczak, M. Sillanpaa, J. W.
A. S. Sander // Epilepsia –2005. – Т. 46 – № s11– С.54–61.159. Tupal S. Evidence supporting a role of serotonin in modulation of sudden deathinduced by seizures in DBA/2 mice. / S. Tupal, C. L. Faingold // Epilepsia – 2006. –Т. 47 – № 1– С.21–6.160. Van der Lende M. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures / M. vander Lende, R. Surges, J.
W. Sander, R. D. Thijs // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry –2016. – Т. 87 – № 1– С.69-74.161. Verrier R.L. Delayed myocardial ischemia induced by anger / R. L. Verrier, E. L.Hagestad, B. Lown // Circulation – 1987. – Т. 75 – № 1– С.249–254.162. Walczak T. Do antiepileptic drugs play a role in sudden unexpected death inepilepsy? // Drug Saf. – 2003.
– Т. 26. – № 10. – С.673–683.163. Walczak T.S. Incidence and risk factors in sudden unexpected death in epilepsy: aprospective cohort study. / T. S. Walczak, I. E. Leppik, M. D’Amelio, J. Rarick, E.So, P. Ahman, K. Ruggles, G. D. Cascino, J. F. Annegers, W. A. Hauser //Neurology – 2001. – Т.
56 – № 4– С.519–25.164. White J.R. Intravenous Valproate Associated With Significant Hypotension in theTreatment of Status Epilepticus / J. R. White, C. S. Santos // J. Child Neurol. –1999. – Т. 14 – № 12– С.822–823.124165. Wiersma A. Corticotropin-releasing hormone microinfusion in the central amygdaladiminishes a cardiac parasympathetic outflow under stress-free conditions. / A.Wiersma, B. Bohus, J. M. Koolhaas // Brain Res. – 1993. – Т. 625 – № 2– С.219–27.166. Woodruff B.K.
Cardiac troponin levels following monitored epileptic seizures. / B.K. Woodruff, J. W. Britton, S. Tigaran, G. D. Cascino, M. F. Burritt, J. P.McConnell, J. Ravkilde, H. Molgaard, F. Andreasen, M. Dam, A. S. Jaffe //Neurology – 2003. – Т. 60 – № 10– С.1690–2.167. Yuen A.W. Erythrocyte and plasma fatty acid profiles in patients with epilepsy:does carbamazepine affect omega-3 fatty acid concentrations? / A. W.
Yuen, J. W.Sander, D. Flugel, P. N. Patsalos, L. Browning, G. S. Bell, M. M. Koepp // EpilepsyBehav. – 2008. – Т. 12 – № 2– С.317–323.168. Yusuf S., Venkatesh G., Teo K.K. Critical review of the approaches to theprevention of sudden death. / S. Yusuf, G. Venkatesh, K.K.Teo // Am J Cardiol 1993. – T. 72 - № 16- С.51-58.169. Zaidi A. Misdiagnosis of epilepsy: Many seizure-like attacks have a cardiovascularcause / A. Zaidi, P. Clough, P.
Cooper, B. Scheepers, A. P. Fitzpatrick // J. Am.Coll. Cardiol. – 2000. – Т. 36 – № 1– С.181–184.170. Zijlmans M. Heart rate changes and ECG abnormalities during epileptic seizures:Prevalence and definition of an objective clinical sign / M. Zijlmans, D. Flanagan, J.Gotman // Epilepsia – 2002. – Т.
43 – № 8– С.847–854.125ПРИЛОЖЕНИЕКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример 1.Пациент П., 37 лет поступил в клинику с диагнозом «Структурнаяфокальная эпилепсия с фокальными сенсорными приступами, фокальнымиправостороннимитоническимиприступамиибилатеральнымитонико-клоническими приступами. Последствие удаления астроцитомы левой лобнойобласти от 1999г. Курсы химиотерапии – ноябрь-декабрь 2015г, курс лучевойтерапии – 01.2016г»Предъявлялжалобынаприступы:безотключениясознания,преимущественно в виде «болевых ощущений в области половых органов»,частотой около 10 раз в месяц, с нарушением сознания, тонико-клоническимисудорогами, частота возникновения от 1 в 3 месяца до 2-3 раз в месяцпреимущественно во время сна, возникновение сенсорных «ощущений»,переходящих в тонические судороги в правых конечностях, без уточнениячастоты, из-за которых пациент просыпается.Из анамнеза известно, что дебют эпилепсии с 1998 года, когда началотмечать эпизоды плохого самочувствия, сопровождавшиеся расстройством речи,неловкостью в правых конечностях.
При обследовании была выявлена опухольголовного мозга. В марте 1999г. проведена операция – удаление астроцитомылевой лобной области. В период с 1999 по 2015 г. -редкие приступы ссенситивными ощущениями в области половых органов (1 раз в 2 месяца).Проводилась терапия карбамазепином 600 мг в сут, топираматом 100 мг в сут.
Воктябре 2015 года отметил учащение фокальных сенсорных приступов до 1-3 разав неделю, также стали возникать билатеральные тонико-клонические приступы счастотой до 1 раз в неделю. При проведении МРТ головного мозга выявленрецидив роста опухоли. С ноября 2015г по январь по декабрь 2015г проведеныкурсы химиотерапии, курс лучевой терапии – январь 2016г.На фонекомбинированного лечения отмечено учащение фокальных моторных приступов126и билатеральных тонико-клонических приступов. Консультирован специалистом.Скоррегирована противоэпилептическая терапия.
На момент включения висследование пациент получал лечение в режиме политерапии: топирамат 300 мгв сут., карбамазепин пролонгированного действия 600 мг в сут., ламотриджин 250мг в сут.На этом фоне сохранялись приступы:в виде ауры (головокружение, неприятные ощущения, что начинаетсяприступ) с частотой 2-3 раза в неделюс сенситивными ощущениями (болевые) в области половых органовсо средней частотой 1 раз в неделюиногда аура переходила в сенситивные ощущения (болевые) вобласти половых органов или происходит нарушение осознания, с развитиемтонических судорог в правых конечностях с частотой 1 раз в 2-3 неделиввидебилатеральныхтонико-клоническиеприступов,передкоторыми иногда возникает аура, а также и без предшественников в среднем 1 разв месяц.14.06.16 с целью выявления иктальных нарушений ритма и проводимостипациенту имплантировано подкожное регистрирующее устройство ЭКГ RevealХT (Medtronic).
В комплекте выдан активатор для пациента.По данным нейровизуализации (МРТ головного мозга) от 14.06.16гвыявлена внутримозговая опухоль лобно-височной области слева. Состояниепосле комбинированного лечения. Послеоперационный дефект костей сводачерепа слева. Сосудистый очаг в стволе мозга.При проведении видео ЭЭГ мониторинга от 15.06.16г: основная активностьв пределах возрастной нормы. В бодрствовании регистрируется периодическоерегиональное замедление тета-дельта диапазона в левой височно-центральнолобной области, на отдельных эпохах записи носящее характер продолженного.Преимущественно в структуре замедления в левой височно-теменно-центрально-127лобной области регистрируется эпилептиформная активность в виде острых волн,комплексов острая медленная волна амплитудой до 150 мкв.В неврологическом статусе со стороны ЧМН отмечена сглаженностьправой носогубной складки, легкая девиация языка вправо.Правосторонний гемипарез до 4-х баллов, выявляемый в усложненнойпробе Баре, с повышением мышечного тонуса и сухожильно-периостальныхрефлексов.
Симптом Бабинского справа. Тремор пальцев рук. В остальном - безособенностей.Наблюдение за пациентом проводилось на протяжении 12 месяцев ивключало 4 визита.128При первом визите через 3 месяца после имплантации петлевогорегистратора у пациента возникло 11 эпилептических приступов, из которых 3зафиксировано путем активации наружного устройства пациентом. Два их нихвозникли во время бодрствования и сопровождались болевыми ощущениями вобласти половых органов без нарушения сознания, во время которых по даннымкардиомониторирования зарегистрирована синусовая тахикардия с ЧСС до 110ударов в минуту.
Один приступ - с флюктуацией сознания, сенсорнымиощущениями в области половых органов с трансформацией в билатеральныйтонико-клонический приступ, возникший во время сна (пациент амнезируетобстоятельства приступа). При анализе показателей кардиомонитора в этотпериод выявлена синусовая брадикардия с переходом в асистолию за счѐтсиноатриальной блокады III степени, длительностью 7,2 секунды, со спонтаннымвосстановлением синусового ритма.Иктальная ЭКГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
