Диссертация (1174264), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Описательная статистика качественных признаков представлена ввиде абсолютных и относительных величин с доверительным интервалом 95 %.55ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГООБСЛЕДОВАНИЯ3.1. Результаты клинического исследованияПри обследовании пациентов в условиях стационара и при повторныхвизитах на амбулаторном приеме, проводился сбор анамнеза и клиническийосмотр.При сборе анамнеза выявлено: у 11 пациентов достигнута медикаментознаяремиссия; у 20 пациентов приступы стали реже и возникали менее 12 раз в год(мягкое и средней тяжести течение эпилепсии по классификации Luhford 1986г), всвязи с чем они были исключены из дальнейшего обследования.При исследовании неврологического статуса у 25 пациентов (20 %) невыявлено очаговой неврологической симптоматики, у 87 (69,6%) выявленапирамидная недостаточность в виде центрального пареза VII и XII черепномозговых нервов, одностороннего повышения мышечного тонуса и сухожильнопериостальных рефлексов в конечностях, патологических стопных знаковконтрлатерально структурному очагу, у 11 – гемипарез контрлатеральноструктурному поражению (8,8%), у 2 пациентов изолированно глазодвигательныенарушения (1,6%).Клиническая характеристика эпилептических приступовС целью определения локализации функционального очага была проведенаоценкаклиническойкартиныприступов,анализироваласьсемиотикаикинематика, а также латерализационые знаки приступов – жестовые автоматизмыпри фокальных аутомоторных приступах (гомолатеральны ирритативному очагу),версивное начало генерализованного судорожного приступа (контрлатеральноочагу),латерализацияприпростыхмоторныхисенсорныхприступах(контрлатерально очагу), время возникновения приступов, наличие\отсутствиеауры, характер ауры.
На основании полученных данных пациенты разделены наследующие группы:1.27 пациентов с лобно-долевой локализацией, у которых преобладалибилатеральные тонико-клонические приступы без ауры преимущественно во56время сна. Из них с латерализационными признаками – 13 пациентов: 5 справосторонней,7слевостороннейлатерализацией,14пациентовбезлатерализационных признаков.2.39 пациентов с височно-долевой локализацией - фокальнымиприступами с нарушением сознания с типичными автоматизмами (сложнымипарциальными приступами). Из них 5 с приступами из правого полушария, 5- излевого, у 29 латерализация не была определена.3.42пациентаслобно-височнойлокализацийсприступами,описываемыми как височные (фокальные моторные с автоматизмами), так ибилатеральные тонико-клонические без ауры возникающие во время сна ибодрствования.Из них 8 пациентов с ведущим очагом из правого полушария, 6- из левого,2 - с двусторонней локализацией, 26 -без латерализационных знаков.1.2 пациента с затылочной эпилепсией, у которых возникали простыефокальные приступы (простая зрительная аура), вегетативная аура с тошнотой,рвотой с дальнейшим развитием версивного приступа (контрлатерально очагу) ибилатерального тонико-клонического приступа, из них 1 с правосторонней, а 1 слевосторонней латерализацией.2.4 пациента с теменной эпилепсией, у которых возникали приступы ссоматосенсорными ощущениями (жжение, покалывание, боль типа «разрядовэлектрического тока» в области конечностей и гениталий), из них: 1 справосторонним очагом, 1 с левосторонним, 2- без определенной латерализации(с сенсорными приступами в области гениталий)3.10пациентовс мультирегиональнойлокализациейописывалинескольких типов приступов (фокальные сенсорные, вегетативные, моторные,асимметричныелокализациянатонические,основаниибилатеральныеклиническойсудорожныеприступы)ихарактеристикиприступовнеустановлена.Таким образом, латерализационные знаки были выявлены у 20 пациентовпри правостороннем поражении, у 20 при левостороннем, у 2 при двустороннем.57У 83 пациентов приступы протекали без определенных латерализационныхзнаков.3.2.
Электроэнцефалографическое исследование (продолженный видео ЭЭГмониторинг с включением сна в течение 4 часов)При анализе видео- ЭЭГ мониторирования у 16 пациентов не выявленоэпилептиформных и очаговых изменений в интериктальном периоде. При этомвыявлялись нарушения регуляторного характера, проявляющиеся нарушениемрегулярностиосновногоритма,егопространственнойорганизациейсраспространением альфа-активности в передние отделы, усилением тетаактивности (не локализованной).1.У 14 пациентов выявлялись очаговые изменения, проявляющиесярегиональным замедлением тета-дельта-диапазона, соответствующие структурнымизменениямподаннымМРТголовногомозга.Приэтомтипичнаяэпилептиформная активность не зарегистрирована.2.У 92 пациентов (73,6%) в интериктальном периоде выявляласьтипичная эпилептиформная активность, представленная комплексами остраямедленная волна, спайк волна, спайками и полиспайками, острыми волнами поампплитуде существенно превышающие фоновую активность.3.У3зафиксированнысудорожныйпациентовприпроведенииэпилептические приступы:приступ,сопровождающийсяЭЭГу 1наисследованиябылипациента билатеральныйЭЭГгенерализованнойэпилептической активностью с региональным началом в левой заднелобновисочнойобласти;у1мужчиныфокальныймоторныйприступсавтоматизированными движениями по типу ороалиментарных и жестовыхавтоматизмов, сопровождающийся на ЭЭГ ритмическим замедлением тета-дельтадиапазона с региональным началом в правой височной области; у 1 пациенткиприступ с отключением сознания, тоническим напряжением верхних конечностей,сопровождающийсянаЭЭГдиффузнойнерегулярнойактивностью с региональным началом в левой височной области.спайк-волновой58На основании полученных данных по локализации эпилептогенного очагапациенты разделены на следующие группы (n=125):1.Без эпилептиформных изменений на ЭЭГ - 20 пациентов2.Лобнаялокализация–15пациентов,изнихсведущимправосторонним очагом – 6 в, с левосторонним - 6 , бифронтальная - 3 .3.Височная локализация – у 31 пациента, из них с правостороннейлатерализаций – 12, с левосторонней - 11, битемпоральная – 8.4.Лобно-височная локализация – 40 пациентов, из них с ведущимправосторонним очагом 12, с левосторонним 15, двусторонним 13.5.Теменная – 1 пациент с правосторонней латерализацией6.Мультирегиональная активность выявлялась у 18 пациентов, из них сведущим очагом из правого полушария у 4, из левого – у 3, с двустороннейактивностью – 11.Представленные данные отображены в диаграммах 3, 4.Диаграмма 3.
Локализация и латерализация эпилептогенного очага полобновисочнаявисочнаялобнаябезэпи.активнмультирег теме осиональная нная тиданным ЭЭГ (n=125)201dx11bilateralsindx18bilateralsindx15bilateralsindx31bilateralsindx4034366811121315120246810121416182059Диаграмма 4. Локализация эпилептогенного очага по данным ЭЭГ (n=125)лобно-височная0,8 %16%32%височнаялобная14,4 %мультирегиональная12%безэпилептиформныхизменений24,8 %Как видно из диаграммы 4, наиболее часто среди исследованной группыпациентов встречаются височно-лобная и височная локализация эпилептогенногоочага по данным продолженного видео ЭЭГ мониторинга.3.3.
Нейровизуализационное исследованиеВсем пациентам, включенным в исследование, было проведено МРТголовного мозга. При анализе полученных данных у 49 пациентов не выявленоэпилептогенных структурных поражений головного мозга, в связи с чем ониотнесеныкфокальнойэпилепсииснеизвестнойэтиологией(синоним:криптогенная фокальная эпилепсия).Для фокальной эпилепсии с установленной этиологией были характерныследующие структурные изменения: кистозно-глиозные изменения в областипоражения, объѐмные образования головного мозга, гиппокампальный склероз,арахноидальные кисты, аномалии развития коры головного мозга.По локализации и латерализации структурная патология головного мозгаразделена на следующие группы (n=76):1.С мультифокальным поражением головного мозга структурным илилатерализационном или их сочетанием – 35 пациентов (46,05%), из них с60правосторонними очагами 7, с левосторонними – 3 , с двусторонним поражением25 .2.
С лобной локализацией структурного очага 16 пациентов (21,05%), из них справосторонней латерализацией 8 , с левосторонней 4, с двусторонней 4 .3. С височной локализацией 14 пациентов (18,42 %), из них с правосторонней 4,с левосторонней 9, с двусторонней 1 пациент.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
