Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174208), страница 36

Файл №1174208 Диссертация (Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью) 36 страницаДиссертация (1174208) страница 362020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

При НАСГ в случае FLI > 60, прогноз считается самымнеблагоприятный и рекомендуется более углубленное обследование, в томчисле проведение биопсии печении для оценки степени повреждения печени,выраженности стеатогепатита и оценки стадии фиброза печени с цельюпрогнозирования дальнейшего течения заболевания (Рисунок 43).Рисунок 43 – Алгоритм 2 – Дополнительное обследование пациентов снеалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью иметоды леченияТактикалеченияинсулинорезистентности.определяетсяВсемналичиемпациентамсилиНАЖБПотсутствиемрекомендуетсяизменение образа жизни в виде диеты и физических нагрузок.

При НАС в241сочетаниисИРрекомендуетсяпроведениелеченияинсулиновымисенситайзерами. При наличии НАСГ и ИР кроме назначения инсулиновыхсенситайзеров рекомендуется дополнительная терапия препаратами сгепатопротективным действием.242ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Обсуждение результатов исследования)Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют отом, что НАЖБП является одной из наиболее приоритетных и социальнозначимых проблем современной медицины. Это связано, по крайней мере, снесколькими важными обстоятельствами. Во-первых, совершенно очевиднаширокая распространенность рассматриваемой патологии в популяции.

Вомногих странах НАЖБП встречается чаще, чем алкогольная болезнь печении хронические вирусные гепатиты. Следует отметить, что в последние годынаметился существенный рост НАЖБП в тех странах, где она ранеенаблюдалась редко, например, в Индии. Во-вторых, установленная теснаявзаимосвязь жирового перерождения печени с компонентами МС повышаетриск развития в данной категории больных таких социально значимыхзаболеваний как сердечно-сосудистая патология, СД 2-го типа. Наконец,чрезвычайно высок интерес специалистов к естественному течению НАЖБП.Вопрос насколько доброкачественным является это заболевание и какова егоистинная «циррозогенность», остается до конца неизученным.

В настоящеевремя нет достаточно определенных данных о роли ИР в течении ипрогрессировании НАЖБП и развитии кардиометаболических осложнений.До сих пор не определен четкий диагностический алгоритм и стандартылечения данного заболевания. Таким образом, можно констатировать, чтоНАЖБП является актуальной проблемой современной медицины, далекой отокончательного решения. Эта патология печени остается предметом научныхдискуссий, имеющих не только теоретический интерес, но и практическуюнаправленность. Все это определило цель и задачи нашего исследования.Целью нашей работы явилась оптимизация алгоритма раннейдиагностикиипрофилактикикардиометаболическихосложненийупациентов с НАЖБП и ИР с определением возможных механизмовформирования гепатокардиальных связей.Для достижения цели были поставлены следующие задачи:2431.Проанализировать распространенность инсулинорезистентностии неалкогольной жировой болезни печени в изучаемой популяции пациентовамбулаторно-поликлинического звена.2.индексаОценить диагностическую значимость нового Метаболическогодлядиагностикиинсулинорезистентностиупациентовснеалкогольной жировой болезнью печени.3.основныеИзучить влияние инсулинорезистентности на состояние печени,видыобменавеществ, особенностикардиометаболическихфакторов риска, их синергизм и формирование метаболического синдрома упациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.4.Установитьвзаимосвязиструктурно-функциональныхпараметров сердца с неалкогольной жировой болезнью печени в условияхинсулинорезистентности.5.С помощью метода позитронно-эмиссионной компьютернойтомографии проанализировать возможные патогенетические механизмыформированиягепатокардиальныхсвязей,определитьпричинно-следственные связи, лежащие в основе изменений сердечной мышцы упациентовснеалкогольнойжировойболезньюпеченииинсулинорезистентности.6.Оценить частоту развития клинические исходов и их сочетаний упациентовснеалкогольнойинсулинорезистентностьюкжировойокончаниюболезньюпятилетнегопечениидинамическогонаблюдения.7.Определить особенности прогрессирования поражения печенипри инсулинорезистентности и оценить прогностическую значимостьинсулинорезистентности в возникновении неалкогольной жировой болезнипечени через 5 лет наблюдения8.Обосновать целесообразность немедикаментозного лечения всочетании с патогенетической терапией препаратами, улучшающими244чувствительность тканей к инсулину и функциональное состояние печени упациентов с неалкогольным стеатогепатитом.9.Оптимизировать алгоритм диагностики, профилактики и леченияпациентовснеалкогольнойжировойболезньюпеченииинсулинорезистентностью с учетом кардиометаболических факторов риска иопределением возможных механизмов формирования гепатокардиальныхсвязей.Для достижения цели и решения поставленных задач был разработандизайн исследования.

Исследование проводилось на клинической базекафедрытерапииисемейноймедициныФГБОУВОРНИМУим. Н. И. Пирогова Минздрава России – в поликлинике АО «Медицина»(Клиника Академика Ройтберга) в течение 2009 – 2015 гг. в три этапа.На I этапе (2009-2010 гг.) было проведено амбулаторное обследование1 985 пациентов в возрасте 20-65 лет (895 женщин и 1090 мужчин) по ранееразработанному и внедренному алгоритму диспансерного обследования.Всем пациентам было выполнено УЗИ печени с целью выявления признаковжирового гепатоза, а также у всех пациентов был проведен расчет индексаНОМА-IR для определения ИР. В нашем исследовании использовалосьпороговоезначениеHOMA-IR2,6.Припервичномвыявленииультразвуковых признаков жирового гепатоза всем пациентам былоназначено дополнительное лабораторное и инструментальное обследованиедля исключения других хронических заболеваний печени.

Дальнейшаявыборка пациентов формировалась в результате их целенаправленногоотбора и наблюдения. По результатам обследования были сформированы 4группы наблюдения:1 группа – пациенты с изолированной ИР (HOMA-IR > 2,6, безпризнаков НАЖБП);2 группа – пациенты с сочетанием ИР (HOMA-IR > 2,6) и НАЖБП;3 группа – пациенты с изолированной НАЖБП (HOMA-IR < 2,6);4 группа – без признаков ИР и НАЖБП (группа сравнения).245На II этапе (2009-2010 гг.) пациенты четырех групп наблюдения былиобследованысиспользованиемклинических,лабораторныхиинструментальных методы исследования с целью определения показателейосновных видов обмена веществ, а также с характеристики состояния печении сердечно-сосудистой системы. По окончанию II этапа при выявленииопределенной патологии пациенты были проконсультированы у профильныхспециалистов,данырекомендациипоизменениюобразажизни,немедикаментозной и медикаментозной терапии.

Дальнейшее наблюдениепроводилось по месту жительства. Все данные обращений, установленныхклинических диагнозов и проводимая терапия фиксировали в амбулаторнойкарте пациента.III этап исследования проводился через пять лет (2014-2015 гг.). Группа5-летнего наблюдения составила 627 человек (341 мужчина и 286 женщин).Точками контроля на 3 этапе являлись динамика показателей углеводного илипидного обмена, лабораторно-инструментальная оценка состояния печеничерез 5 лет наблюдения, оценка состояния сердечно-сосудистой системы, атакже установленные клинические диагнозы и проводимое лечение (поданным амбулаторной карты пациента).В исследуемой общей группе пациентов, проходивших обследованиена I этапе (включая результаты УЗИ органов брюшной полости) в 2009-2010гг., ультразвуковые признаки жирового гепатоза были выявлены у 630 из1 985 пациентов, что составило 31,7%.

Учитывая, что НАЖБП являетсядиагнозом исключения, при первичном обнаружении признаков гепатозавсемпациентамбылоназначенодополнительноелабораторноеиинструментальное обследование для исключения других хроническихзаболеваний печени. Таким критериям исключения соответствовали 136пациентов, что в итоге определило распространенность НАЖБП в изучаемойгруппе 24,9% (494 из 1 985 пациентов).

При этом 42,1% пациентов (208 из494) жалоб не предъявляли и узнали о своем заболевании впервые.246Полученные нами данные о распространенности НАЖБП оказалисьсопоставимы с показателями крупных эпидемиологических исследований.Так, согласно данным DIREG_L_01903 этот показатель в РоссийскойФедерации в 2007 году составил 27,0%, а в 2014 году по данным DIREG 2 –уже 37,3%. Такой прирост заболеваемости НАЖБП может быть связан как сусовершенствованиемметодовинформированностьюврачейАмериканскойАссоциацииподиагностики,обэтомизучениютакислучшейПоданнымпечениААSLDзаболевании.болезнейглобальная распространенность НАЖБП на начало 2018 года в общейпопуляции в разных регионах земного шара при оценке разными методамиварьирует от 6,3 до 33%, в среднем составляет 25,24% [153; 196; 219].Внашем исследованиинаибольшаявстречаемость НАЖБПвабсолютных значениях была отмечена в 1-й возрастной группе пациентовмолодого возраста – 14,1% против 7,9% во 2-й группе и 2,9% в 3-й группе.Однако следует учесть, что 1 группа была наиболее многочисленна, поэтомупри анализе по группам НАЖБП выявлялась чаще всего во 2-й возрастнойгруппе – 35,1%, реже в 3-й группе – 28,2%, а в 1-й возрастной группе – всего21,0%.

Характеристики

Список файлов диссертации

Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее