Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174208), страница 35

Файл №1174208 Диссертация (Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью) 35 страницаДиссертация (1174208) страница 352020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

Из показателей углеводного обмена достоверно снизилисьзначения глюкозы натощак (с 6,10±0,39 до 5,63±0,52 ммоль/л, р=0,0007).Другие показатели (инсулин натощак, глюкоза и инсулин через 2 часа) имелилишь тенденцию к снижению. Достоверно снижался и уровень ХС ЛПНП (с3,78±1,02 до 3,23±0,75 ммоль/л, р=0,041). Значения ОХ, ТГ, ХС ЛПВПдостоверно не менялись. Из показателей печени достоверно снизилисьаминотрансферазы: АЛТ с 97,1±22,4 до 63,8±25,1Ед/л (р < 0,0001) и АСТ с56,1±25,5 до 35,0±10,0 (р=0,041).Среди пациентов с ИР+НАСГ, получавших лекарственную терапиюметформином и витамином Е без изменений в диете и в физическихнагрузках (n=11) достоверно улучшились показатели глюкозы и инсулинанатощак: инсулин снизился с 19,7±6,78 до 12,8±5,80 мкМЕ/мл (р=0,10),уровень гликемии – с 5,93±0,54 до 5,26±0,53 ммоль/л (р=0,003).

Отмеченотакже достоверное снижение уровня ТГ с 2,00±0,44 до 1,65±0,30 ммоль/л(р=0,029).Другиепоказателилипидногообмена,атакжеантропометрические данные у пациентов этой подгруппы достоверно неизменились. Достоверно снижались аминотрансферазы (АЛТ с 114,5±32,2 до53,3±18,8 Ед/л, р < 0,0001 и АСТ с 47,3±22,6 до 29,8±8,35 Ед/л, р=0,016) бездостоверного изменения значений ГГТП.Наилучшуюдинамикупродемонстрировалипациенты,которыеполучали и медикаментозную терапию и следовали рекомендациям поизменению образа жизни.

В этой группе достоверно улучшились показателимассы тела (с 86,6±8,18 до 78,1±7,90 кг, р=0,034) и ОТ у женщин (со101,3±11,0 до 94,3±7,51 кг, р=0,41). Отмечено достоверное снижение уровнейглюкозы и инсулина натощак: с 5,73±0,65 до 5,13±0,55 ммоль/л, (р=0,046) и с23417,4±5,26 до 11,04±4,65 мкМЕ/мл (р=0,009) соответственно, а также уровняглюкозы через 2 часа – с 7,16±1,47 до 5,88±1,03 ммоль/л (р=0,043).Достоверно улучшились показатели липидного обмена – ОХ (с 6,52±0,58 до5,38±0,21 ммоль/л, р=0,42) и ТГ (1,81±0,66 до 1,36±0,41 ммоль/л, р=0,007).Только в этой группе достоверно снижались не только аминотрансферазы(АЛТ с 92,0±21,2 до 39,8±13,9 Ед/л, р < 0,0001, и АСТ с 49,6±28,1 до26,7±10,1 Ед/л, р=0,0003), но и ГГТП (с 47,7±9,71 до 32,2±9,10 Ед/л,р<0,0001).В группе пациентов с изолированной НАСГ также изменения былинаилучшими у пациентов, которые эффективно изменили образ жизни иполучали лечение витамином Е: на фоне снижения массы тела (с 86,6±8,18 до80,1±7,8 кг, р=0,232) и уменьшения ОТ (у мужчин с 94,8±12,5 до 91,0±11,1р=0,322, и у женщин с 96,3±11,0 до 90,5±7,51 кг, р=0,089) улучшилисьпоказатели глюкозы натощак, ОХ и ТГ, а также АЛТ и ГГТП.В двух других подгруппах изменения были менее выраженными исопоставимыми между собой: у пациентов, снизивших массу тела,уменьшились показатели глюкозы натощак, ОХ, АЛТ.

У пациентов,получавших в течение 6 месяцев терапию витамином Е отмечалосьуменьшение гликемии натощак, ОХ, а также уровня АЛТ.Таким образом, наблюдение за пациентами показало, что изменениеобраза жизни (уменьшение калорийности питания и регулярные физическиенагрузки) по эффективности сопоставимо с проведением лекарственнойтерапии как у пациентов с ИР+НАЖБП, получавших метформин и витаминЕ, так и у пациентов с изолированной НАЖБП, получавших терапиювитаминомЕ.Комплексныйлечебныйподходспроведениемпатогенетической медикаментозной терапии и изменением образа жизнидемонстрирует наилучшие результаты по антропометрическим данным,показателям углеводного и липидного обмена.2355.5.

Алгоритмы скрининга неалкогольной жировой болезни печени иинсулинорезистентности, дополнительного обследования и методовлечения5.5.1. Алгоритм 1 – Скрининг неалкогольной жировой болезни печени иинсулинорезистентности в группе пациентов, не имеющих жалоб илиустановленного диагноза, в возрасте 20-60 летНа основании результатов исследований, описанных в предыдущихглавах, нами разработан и предложен алгоритм скрининга ИР и НАЖБП вгруппе пациентов, не имеющих жалоб или установленного диагноза, ввозрасте 20-60 лет.Диагностика неалкогольной жировой болезни печениПри первичном выявлении УЗ признаков стеатоза печени пациентампроводится комплексное обследование для исключения других хроническихзаболеваний печени на любой стадии развития заболевания.Пациентам, у которых не выявляются ниже перечисленных критериевисключения, устанавливается диагноз НАЖБП (нецирротические формы).Алкогольная болезнь печени. Пациентам предлагается заполнитьстандартизированный опросник AUDIT для выявления употребленияалкоголя в гепатотоксичных дозах.

Согласно балльной системе теста AUDITупотребление пациентами алкоголя в пределах 1-7 баллов расценивается какотсутствие злоупотребления алкоголем («низкий» уровень по ВОЗ), от 8баллов и выше расценивается как злоупотребление алкоголем («опасный» и«вредный» уровень по ВОЗ).Спациентами,набравшими8балловивыше,проводитсяразъяснительная профилактическая беседа с последующим направлением кгастроэнтерологу для проведения уточняющего обследования и назначениялечения по стандартам диагноза «Алкогольная болезнь печени» (К70 поМКБ-10).236Вирусные гепатиты в анамнезе. Для исключения вирусногопоражения следует учесть в анамнезе указания на перенесенный острый илиимеющийся хронический вирусный гепатиты.

Пациенты с хроническимиформами вирусных гепатитов исключаются из группы пациентов с НАЖБП.Лекарственныевыясняетсяупораженияпациентовпеченисведенияобванамнезе.употребленииТщательнолекарственныхпрепаратов, имеющих гепатотоксический эффект, в том числе приемразличных биологических добавок, сборов трав, средств «народноймедицины».

Гепатотоксичность отдельных препаратов приведена в таблице.При выявлении информации о приеме гепатотоксичных лекарственныхпрепаратов пациенты не включаются в группу с НАЖБП.Наследственные и аутоиммунные заболевания в анамнезе. Прианализе анамнеза жизни особое внимание уделяется выявлению уродственников первой линии наследственных (генетических) заболеванийпечени(первичныйгемахроматоз,болезньВильсона-Коновалова),аутоиммунных заболеваний (первичный билиарный цирроз, первичныйсклерозирующий холангит), а также состояний, являющихся компонентаминаследственныхтиреоидит,иаутоиммунныхвитилиго,язвенныйболезнейколит,печени(аутоиммунныйревматоидныйартрит,гломеруонефрит и другие).При выявлении указанных анамнестических данных рекомендуетсяпроведение комплексного соматического обследования, при необходимости– консультации специалистов (гепатолога, генетика и др.).

Такие пациентыне включаются в группу с НАЖБП.Лабораторная диагностика болезней печени. При наличии факторовриска инфицирования гепатотропными вирусами, передающимися черезкровь (трансфузии крови и ее компонентов, хирургические операции,повторные госпитализации в стационары в связи с нехирургическимипричинами, донорство, наличие татуировок и пирсинга, половую ориентациюиколичествопартнеров,возможностьинъекционнойнаркомании,237проведение абортов, лечение у стоматолога, иглотерапия в анамнезе)проводится дополнительное вирусологическое исследование для исключенияналичия у пациента вирусов гепатита В, С, G, TTV, в редких случаях вирусагепатитовD,NSE,приобнаруженииположительныхмаркероврекомендуется консультация гастроэнтеролога и/или гепатолога.

Такиепациенты не включаются в группу с НАЖБП.Проводится определение изолированного повышения ГГТП > 3 от ВГНдляисключениятоксическоголекарственногопораженияпечени;определение γ-глобулинов ≥ 1,5 от ВГН и отношение ЩФ/АЛТ < 3 от ВГН, атакжеантител(иммуноглобулины,антимитохондриальныеантитела)дляантинуклеарныеисключенияантитела,аутоиммунныхзаболеваний; определение сочетанного повышения ГГТП > 3 от ВГН иЩФ>1,5 от ВГН, характерного для холестатических болезней печени;определение уровня сывороточного железа, ферритина и трансферрина дляисключения гемохроматоза и уровня меди и церрулоплазмина дляисключения болезни Вильсона-Коновалова. Пациенты, у которых быливыявлены положительные маркеры и/или отклонения от нормы указанныхпоказателей, были направлены к гепатологу или гастроэнтерологу дляуточнения/подтверждения диагноза, а в последующем возвращались сзаключением и установленным диагнозом к врачу общей практики,терапевту, гастроэнтерологу.

Эти пациенты не включаются в группу сНАЖБП.Цирроз печени. Для исключения цирроза печени уточняются жалобыи проводится физикальный осмотр для выявление печеночных стигматов.При сборе жалоб следует уточнять наличие у пациентов не толькоклассических «печеночных» проявлений, таких как боли и тяжесть в правомподреберье и эпигастральной области, желтуха, диспепсические проявления,окраска мочи и цвет кала. Среди жалоб необходимо выявлять также инеспецифические признаки поражения печени – слабость, утомляемость,238снижение работоспособности, повышенная кровоточивость, кожный зуд идругие.Большое внимание уделяется выявлению характерных признаковпоражения печени (печеночные стигматы): желтушное окрашивание кожныхпокровов и видимых слизистых, присутствие петехий и синячков,телеангиоэктазий, пальмарной и плантарной эритемы, следы расчесов,наличие ксантом и ксантелазм, гинекомастии, астериксиса, периферическихотеков.

При физикальном исследовании живота исключается расширениеподкожных вен передней брюшной стенки, наличие асцита, перкуторнооценивались размеры печени и селезенки, а при пальпации – состояниеповерхности и края печени, ее плотности и наличие объемных образований.Лабораторныеисследования,которыепозволяютговоритьогепатоцеллюлярной недостаточности и подтвердить у пациента наличиепризнаков цирроза печени, включает в себя повторное определениефункциональных проб печени, а также ПТИ, уровня альбуминов (Ал) и ОХ.Диагностика инсулинорезистентностиНа этапе скрининга для выявления группы пациентов, которымнеобходимопроведениеуглубленногоопределениеметаболическогоиндекса,обследованиямыпредлагаемоснованногонапоказателяхлипидного и углеводного обменов.

Вероятность отсутствия ИР при значениииндекса МИ равного или менее 7,0 составляет 93,6%. В этом случаерекомендуетсяоценкакомпонентовметаболическогосиндрома(покритериям IDF, 2005), исключение лабораторных критериев СД 2-го типа.Приотсутствииупациентапроявленийметаболическогосиндромадальнейшее обследование и диагностика ИР нецелесообразна. При МИ > 7илиприналичииметаболическогосиндромаследуетобследование на выявление у пациента ИР (Рисунок 42).продолжить239Рисунок 42 – Алгоритм 1 – Скрининг неалкогольной жировой болезнипечени и инсулинорезистентности в группе пациентов, не имеющих жалобили установленного диагноза, в возрасте 20-60 лет5.5.2.

Алгоритм 2 – Дополнительное обследование пациентов снеалкогольной жировой болезнью печени и инсулинорезистентностью иметоды леченияКлинико-лабораторныенецирротическиеформыНАЖБПопределяются по показателям цитолиза при повышении АЛТ и/илиАСТ > 1,5 от ВГН. При повышении аминотрансфераз диагностируетсястеатогепатит (НАСГ), при нормальном значении или повышении не более1,5 от ВГН диагностируется стеатоз (НАС).Для оценки необходимости дальнейшего обследования используетсяпрогностический расчетный индекс FLI. При НАС в случае FLI < 30определяется благоприятный прогноз и дополнительно обследования не240требуется. В случае FLI от 30 до 60 при НАС и НАСГ определяется менееблагоприятный прогноз и рекомендуется дополнительное обследование,проведение ультразвуковой эластометрии для выявления возможногофиброза и его стадии.

Характеристики

Список файлов диссертации

Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6430
Авторов
на СтудИзбе
306
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее