Диссертация (1174208), страница 28
Текст из файла (страница 28)
В нашемисследовании средние показатели ОТСЛЖ не превышали нормальныезначения во всех группах наблюдения (Таблица 77).Таблица 77 – Характеристика индекса относительной толщины стенки левогожелудочка в исследуемых группахИндексОТСпо группемужчиныженщины1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=2810,41±0,05[0,32÷0,54]0,41±0,05[0,31÷0,57]0,40±0,03[0,31÷0,52]0,40±0,03[0,31÷0,47]0,41±0,05[0,32÷0,54]0,41±0,06[0,32÷0,54]0,41±0,05[0,31÷0,57]0,41±0,05[0,31÷0,57]0,40±0,03[0,31÷0,52]0,39±0,03[0,33÷0,45]0,40±0,03[0,33÷0,47]0,39±0,03[0,31÷0,46]рр1-2>0,999р1-3=0,008р1-4=0,004р2-3=0,006р2-4=0,002р3-4>0,999-186Продолжение Таблицы 77ИндексОТС>0,421 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=281101821319(34,9%)(25,2%)(7,7%)(6,8%)рр1-2<0,0001р1-3<0,0001р1-4<0,0001р2-3<0,0001р2-4<0,0001р3-4=0,72В группе пациентов с изолированной ИР ОТСЛЖ > 0,42 было выявленов 34,9% (101/289) случаев, среди пациентов с сочетанием ИР+НАЖБП – в25,2% (82/326) случаев, в 3 группе – в 7,7% (13/168), в 4 группе – в 6,8%(19/281) случаев.Таким образом, среди пациентов в группах с ИР значительно чащенаблюдалось изменение геометрии ЛЖ.Кроме толщины стенок ЛЖ и их соотношения с размерами полостиподанных ЭХО-КГ оценивалась ММЛЖ в автоматическом режиме по формулеR.
Devereuxи N. Reichek (описание в Главе 2). Поскольку этот показатель взначительной степени зависит от пола, роста и массы тела, то значениеММЛЖ индексировали по отношению к площади поверхности тела. Поданным Российского медицинского общества по артериальной гипертонии(2013) ИММЛЖ у мужчин не превышает 115 г/м2, у женщин 95 г/м2.В нашем исследовании средние показатели ИММЛЖ превышали нормутолько в группе пациентов с ИР+НАЖБП, составляя у мужчин и женщин116,61±11,03 г/м2 и 96,03±7,46 г/м2 соответственно (р < 0,05 по критериюБонферрони в сравнении со всеми группами) (Таблица 78).187Таблица 78 – Характеристика индекса массы миокарда левого желудочка визучаемых группахИндексИМММужчиныЖенщиныИММ > NМуж.>115 г/м2Жен.>95 г/м21 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=326134112,0±8,86 116,6±11,0*[98,0÷146,0] [92,0÷141,0]92,5±7,896,0±7,46*134[84,0÷144,0] [85,0÷135,0]52(18,0%)134(41,1%)3 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=281рр1-2<0,0011-3113,9±8,7110,4±5,7 р1-4=0,025[98,0÷135,0] [96,0÷134,0] р2-3=0,004р =0,003р2-4<0,001р3-4<0,0011-293,4±4,6191,3±3,82 р <0,0011-3[87,0÷108,0] [83,0÷113,0] р1-4=0,121р =0,019р2-3<0,001р2-4<0,001р3-4<0,001р1-2<0,001р1-3=0,1803922р1-4=0,003р2-3<0,001(23,2%)(7,8%)р2-4<0,001р3-4<0,001Следует отметить, что в группе ИР+НАЖБП количество пациентов,имеющих значения ИММ ЛЖ выше нормы, было максимальным – в 41,1%(134/326) случаев.
В других группах наблюдения таких пациентов быломеньше: при изолированной ИР – 18,0% (52/289), при изолированнойНАЖБП – 23,2% (29/168), в контрольной группе – 7,8% (22/281).При сравнительном анализе структурно-геометрических показателейлевых камер сердца в группах с ИР характеризовались, прежде всего,изменением сферической формы левого желудочка (Рисунок 33).18860,0%54,3%50,0%41,1%36,7%40,0%34,9%ИС30,0%25,2%19,0%18,0%20,0%ОТС23,2%7,7%10,0%ИММ6,8% 7,8%5,0%0,0%ИРИР+НАЖБПНАЖБПКонтрольРисунок 33 – Превышение пороговых значений индексов геометрии сердца визучаемых группахУ пациентов с изолированной ИР чаще всего наблюдалось изменениесферичности ЛЖ (ИС > 0,6) и увеличение ОТС (36,7 и 34,9%соответственно).
ИММ ЛЖ в этой группе менялся реже – у 18,0% пациентов.В группе ИР+НАЖБП количество пациентов с повышением ИС вышенормы было максимальным – 54,3% (177/326) и достоверно отличалось отгрупп сравнения (р < 0,0001). В этой группе у 41,1% (134/326) пациентовотмечалось повышение ИММЛЖ и только у 25,2% (82/326) – увеличениеОТСЛЖ.У пациентов с изолированной НАЖБП достоверно больше былопациентов с повышением ИММЛЖ – в 23,2% (39/168) случаев.
Изменениеэтого индекса сердца сопровождалось достоверным утолщением МЖПи ТЗСЛЖ (p < 0,05), при этом гипертрофия стенок ЛЖ сердца формироваласьравномерно, без видимых зон локальной гипертрофии. У 19,0% (32/168)пациентов изменялся ИС и лишь в 7,7% (13/168) случаев увеличивалсяиндекс ОТСЛЖ.189Следует отметить, у пациентов групп с ИР (изолированная ИР иИР+НАЖБП) чаще менялась сферичность ЛЖ, а у пациентов групп сНАЖБП (группа ИР+НАЖБП и изолированная НАЖБП) количествопациентов с превышением ИММЛЖ было значительно больше, чем средипациентов без НАЖБП (группа с изолированной ИР и группа контроля).Таким образом, у пациентов с измененным гормональным фоном (приналичииИР)сферичностисбольшейЛЖ,аувероятностьюможнопациентовНАЖБПсожидать–изменениеформированиягипертрофических типов перестройки геометрии левых отделов сердца.Типы ремоделирования ЛЖ.
На следующем этапе нами проведенанализ частоты развития различных типов ремоделирования в исследуемыхгруппах.Наиболеераспространеннойклассификациейтиповремоделирования левого желудочка при АГ является классификация A.Ganau (1992), основанная на определении ИММЛЖ и ОТСЛЖ. Частотыразвитияразличныхтиповремоделированиявизучаемыхгруппахпредставлена в Таблице 79.Таблица 79 – Типы ремоделирования левого желудочка в изучаемых группахГеометрическаямодель ЛЖНормальнаямодельЭксцентрическаягипертрофияКонцентрическаягипертрофияКонцентрическоеремоделированиеУпациентов1 группаИРn=28917660,9%124,2%4013,8%6121,1%с2 группаИР+НАЖБПn=32616951,8%7523,0%5918,1%237,1%изолированнойИР3 группаНАЖБПn=16812172,0%3420,2%53,0%84,8%геометрические4 группаКонтрольn=28124888,3%145,0%82,8%113,9%признакинормальной модели сердца выявлялись у 60,9% (176/289), у остальных 39,1%(113/289) пациентов формировались различные варианты геометрической190модели левого желудочка.
Наиболее часто – в 34,9% (101/289) – встречалиськонцентрические варианты ремоделирования: у 21,1% (61/289) пациентаформировалось концентрическое ремоделирование ЛЖ, у 13,8% пациентов(40/289) – концентрическая гипертрофия ЛЖ. Признаки эксцентрическойгипертрофии, характеризующейся увеличением ОТСЛЖ при нормальномИММЛЖ, были описаны лишь у 4,2% (12/289) пациентов.У пациентов с ИР+НАЖБП нормальная геометрия сердца встречаласьреже – чуть больше, чем у половины обследованных – 51,8% (169/326), в42,8% случаев были отмечены признаки ремоделирования ЛЖ.
При этомобращаловниманиеремоделирования:унапреобладание23,0%(75/326)гипертрофическихпациентов–вариантовэксцентрическаягипертрофия и у 18,1% (59/326) пациентов – концентрическая гипертрофияЛЖ. Значительно реже встречалось концентрическое ремоделирование ЛЖ –только у 7,1% (23/326) пациентов.В группе с изолированной НАЖБП у большинства пациентов быладиагностирована нормальная геометрия сердца – 72,0% (121/168). Средипациентов с измененной геометрией сердца (28,0%) большая часть имелапризнаки эксцентрической гипертрофии – 20,2% (34/168).
Другие вариантынарушенной геометрической модели ЛЖ встречались редко – у 3,0% (5/168)пациентов – признаки концентрической гипертрофии, у 4,8% (8/168_пациентов – признаки концентрического ремоделирования ЛЖ.В контрольной группе геометрическая модель сердца претерпевалаизменения в 11,7% (33/281) случаев.
При этом в 5% (10/281) была описанаэксцентрическаягипертрофия,в3,9%(11/281)–концентрическоеремоделирование и в 2,8% (8/281) – концентрическая гипертрофия ЛЖ. Уподавляющего большинства – 88,3% (248/281) пациентов наблюдаласьнормальная модель сердца (Рисунок 34).19160,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%ИР без НАЖБПИР и НАЖБПНАЖБП без ИРКонтроль4,8%8,2%КРЛЖ21,1%7,1%КГЛЖ13,8%18,1%3,0%2,8%ЭГЛЖ4,2%23,0%20,2%5,0%Рисунок 34 – Варианты ремоделирования левого желудочка в изучаемыхгруппахВ нашем исследовании у пациентов с ИР чаще формировалисьразличные варианты геометрической модели сердца, чем у пациентов без ИР:39,1% (113 пациентов) в 1-й группе и 48,2% (157 пациентов) во 2-й группе всравнении с 28% (47 пациентов) в 3-й группе и 16% (45 пациентов) в группеконтроля.
При этом отмечено, что у пациентов с ИР без поражения печени(1-ягруппа)геометрическойформируютсямоделиЛЖ.преимущественноТак,концентрическиеконцентрическаятипыгипертрофияиконцентрическое ремоделирование у пациентов 1-й группы встречались у101 из 113 человек с измененной геометрией сердца, что составило 89,4%против 10,6% (12 из 113) пациентов с эксцентрическим вариантомремоделирования сердца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
