Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174208), страница 24

Файл №1174208 Диссертация (Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью) 24 страницаДиссертация (1174208) страница 242020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

Средниезначения ТГ превышали норму у пациентов с ИР (1 и 2 группы) смаксимальным значением в группе ИР+НАЖБП – 1,85±0,80 ммоль/л. Упациентов без ИР (3 и 4 группы) средние значения ТГ были в норме(1,44±0,81 и 1,39±0,73 ммоль/л соответственно). В нашем исследованииповышение ХС ЛПНП было отмечено у пациентов с признаками НАЖБП: во2 группе (ИР+НАЖБП) – 3,91±1,14 ммоль/л, в 3 группе (НАЖБП) – 3,77±0,94ммоль/л. Нормативные показатели ХС ЛПВП имеют гендерные различия,составляя у мужчин в норме > 1,0 ммоль/л, у женщин > 1,2 ммоль/л. В нашемисследовании снижение этого показателя наблюдалось у пациентов,имеющих ИР.

Так, у пациентов 1 группы ХС ЛПВП был снижен и у мужчин,и у женщин (0,97±0,16 и 1,13±0,21 ммоль/л соответственно). У пациентов 2154группы значения ХС ЛПВП были ниже только у женщин – 1,18±0,22ммоль/л, а у мужчин оставались в пределах нормы. У пациентов без ИРсредний уровень ХС ЛПВП был в норме у мужчин и женщин.В зависимости от повышения того или иного показателя в изучаемыхгруппах формировались разные виды нарушений липидного обмена,представленные на Рисунке 24.ИРИР+НАЖБПНАЖБПКонтроль↑ОХС38,8%60,1%62,5%37,4%↑ТГ48,8%41,4%26,8%23,5%↑ХС ЛПНП46,4%62,0%59,5%38,8%↓ХС ЛПВП58,8%40,2%19,6%17,1%Рисунок 24 – Распределение пациентов с различными видами нарушенийлипидного обменаКак видно на гистограмме Рисунка 24 у пациентов с изолированной ИРчаще отмечались снижение уровня ХС ЛПВП – 58,8% (170/289) и повышениеуровня ТГ – 48,8% (141/289).

У пациентов с ИР+НАЖБП нарушенияхарактеризовалась повышением ХС ЛПНП – 62,0% (202/326) и ОХС – у60,1% (196/326) пациентов. Аналогичным образом ДЛП была представлена иу пациентов с изолированной НАЖБП – повышение ХС ЛПНП и уровняОХС – 59,5% (100/168) и 62,5% (105/168) соответственно.Нами были проанализирована распространенность ГЛП согласноклассификации ВОЗ у пациентов изучаемых групп (Рисунок 25).15532,4%58,8%60,1%66,7%67,6%41,2%39,9%33,3%ИРИР+НАЖБПНАЖБПНормаКонтрольРазличные типы гиперлипидемийРисунок 25 – Распространенность гиперлипидемий в изучаемых группахНа гистограмме продемонстрировано, что в изучаемых группахразличные типы ГЛП встречались более чем у половины пациентов,достоверно отличаясь от группы контроля – у пациентов с ИР 58,8%(170/289), с ИР+НАЖБП – 60,1% (196/326), с НАЖБП – 66,7% (112/168), вгруппе контроля 32,4% (91/281).При изучении распространенности различных типов ГЛП в нашемисследовании встречались три типа – IIа, IIb, IV.

Количество пациентов свыявленными ГЛП представлены в Таблице 55.Таблица 55 – Распространенность различных типов гиперлипидемий визучаемых группахТипыГЛПII a1 группаИРn=1702 группаИР+НАЖБПn=1963 группаНАЖБПn=1124 группаКонтрольN=9147(16,3%)*2-395(29,2%)*1-3-467(39,9%)*1-2-432(11,4%)*2-3Рр1-2<0,001р1-3<0,001р2-3<0,05р2-4<0,001р3-4<0,001156Продолжение Таблицы 55ТипыГЛП1 группаИРn=1702 группаИР+НАЖБПn=1963 группаНАЖБПn=1124 группаКонтрольN=91II b65(22,5%)*2-4101(31,0%)*1-3-438(22,6%)*2-442(14,9%)*1-2-3IV58(20,1%)*2-3-434(10,4%)*1-37(4,2%)*1-217(6,1%)*1Рр1-2<0,05р1-4<0,05р2-3<0,05р2-4<0,001р3-4<0,05р1-2<0,001р1-3<0,001р1-4<0,001р2-3<0,05У пациентов с ИР+НАЖБП наиболее часто встречались атерогенныетипы ГЛП – IIb тип в 31,0% и IIa тип в 29,2% наблюдений, в то время какменее атерогенный тип IV был выявлен лишь в 10,4% (Рисунок 26).Подобная тенденция наблюдалась и у пациентов с НАЖБП – наиболее частоотмечались типы IIa и IIb (39,9% и 14,9% соответственно), IV тип – только в4,2%.39,9%31,0%29,2%22,6%22,5%20,1%16,3%14,9%11,4%10,4%4,2%ИРИР+НАЖБПII aНАЖБПII b6,1%КонтрольIVРисунок 26 – Различные типы гиперлипидемий в изучаемых группахВ качестве дополнительных факторов «атерогенности» плазмы крови упациентов рассчитывался КА, а также определение аполипопротеинов Апо-157А-1 и Апо-В и их отношение Апо-В/Апо-А-1.

Результаты исследованияпредставлены в Таблице 56.Таблица 56 – Дополнительные факторы атерогенности в изучаемых группахПоказатели1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольN=281КА2,94±0,82*2,3[1,53÷5,57]3,68±1,22*1,3,4[1,54÷6,89]3,22±1,17*1,2,4[1,20÷6,35]2,93±1,01*2,3[1,01÷6,01]Апо-В/Апо-А-10,93±0,22*2[0,50÷1,64]1,07±0,23*1,3,4[0,71÷1,76]0,98±0,18*2,4[0,61÷1,43]0,89±0,19*2,3[0,53÷0,89]*– статистически значимые различия между группами: *2– со 2 группой, *1,4–с 1 и 4 группами, *2,3– с 4 группой и т.д.Средние значения КА превышали норму у пациентов с ИР+НАЖБП и сНАЖБП и составляли 3,68±1,22 и 3,22±1,17 соответственно.

У пациентовэтихжегруппсредниезначенияотношенийАпо-В/Апо-А1быломаксимальным и превышали допустимую норму (не более единицы) упациентов с ИР+НАЖБП.Соотношение пациентов с превышением КА и Апо-В/Апо-А1 визучаемых группах представлено на Рисунке 27.15870,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%ИР без НАЖБПИР с НАЖБПНАЖБП без ИРКонтрольКА39,5%66,6%47,6%41,3%Апо-В/Апо-А-146,0%62,6%50,6%28,8%Рисунок 27 – Количество пациентов с повышенным уровнем коэффициентаатерогенности и соотношения Апо-В/АпоА-1В группе ИР+НАЖБП количество пациентов, у которых КА иотношение Апо-В/Апо-А-1 превышали норму, были максимальными – 66,6%(217/326) и 62,5% (204/326) соответственно.Таким образом, максимальные изменения липидного обмена отмеченыу пациентов с ИР+НАЖБП и характеризовались повышением ОХС, ТГ и ХСЛПНП, а также снижением ХС ЛПВП преимущественно у женщин.

Упациентовэтойпроатерогенныегруппытипывыявлялисьгиперлипидемий.наиболеенеблагоприятныеДополнительныемаркерыатерогенности плазмы крови показали, что у пациентов с ИР+НАЖБПимеется существенный атерогенный сдвиг и повышенный риск развитияатеросклероза и его осложнений.1594.2.

Интегральный анализ взаимосвязи неалкогольной жировой болезнипечени с метаболическим синдромом и его компонентамиДля оценки взаимосвязи НАЖБП с МС (критерии IDF, 2005г.) во всехгруппах были сопоставлены пять компонентов МС: параметры ОТ, уровеньглюкозы плазмы крови натощак, уровень ТГ и ХС ЛПВП плазмы крови исредние значения АД (Таблица 57).Таблица 57 – Средние показатели и диапазоны значений метаболическихфакторов риска в изучаемых группах1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=28193,5±6,28[75÷106]83,2±9,60[66÷116]5,57±0,55[4,0÷6,98]1,83±0,69*34[0,87÷3,74]94,2±6,41[78÷115]85,3±9,42[64÷114]5,75±0,56[4,0÷6,90]1,85±0,80*3,4[0,68÷3,81]94,6±7,35[72÷114]85,2±9,38[58÷106]5,48±0,55[3,7÷6,90]1,44±0,81*12[0,55÷3,81]91,4±7,32[74÷103]80,2±8,56[763÷106]5,26±0,57[3,24÷6,77]1,39±0,73*12[0,54÷3,62]0,97±0,16*341,14±0,23*41,27±0,27*1[0,58÷1,37][0,7÷1,82][0,83÷2,09]3434Женщины 1,13±0,21*1,18±0,22*1,42±0,27*12[0,76÷1,82][0,78÷1,98][0,94÷1,85]САД, мм125,1±13,4129,1±13,4123,2±12,9рт.ст.[100,0÷150,0] [100,0÷160,0] [100,0÷150,0]ДАД, мм75,5±9,877,4±9,973,9±10,4рт.ст.[60,0÷95,0][60,0÷95,0][60,0÷90,0]*- достоверные различия между группами сравнения (р<0,05)1,25±0,21*12[0,92÷2,02]1,46±0,28*12[0,95÷2,12]118,9±12,5[100,0÷145,0]70,9±9,1[60,0÷9500]ПоказательОТ, смМужчиныЖенщиныГлюкоза,ммоль/лТГ, моль/лХС ЛПВП,моль/лМужчиныСогласнокритериямМС,рекомендованнымМеждународнойФедерацией диабета (IDF, 2005), рассматривались параметры центрального(абдоминального) ожирения – ОТ ≥ 94 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин,уровень глюкозы натощак ≥ 5,6 ммоль/л, ТГ ≥ 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП < 1,03160ммоль/л у мужчин и < 1,29 ммоль/л у женщин, значения САД ≥ 130 и/илиДАД ≥ 85 мм рт.

ст.Распространенность отдельных компонентов МС варьировала вгруппах (Таблица 58).Таблица 58 – Распространенность отдельных компонентов метаболическогосиндрома в изучаемых группахКомпоненты МСАбдоминальноеожирениеМуж. ≥ 94 смЖен. ≥ 80 смГипергликемия≥ 5,6 ммоль/лГипертриглицеридемия≥ 1,7 ммоль/лСнижение ХСЛПВПМуж. <1,03ммоль/лЖен. < 1,29ммоль/лГипертензияСАД ≥ 130 ммрт.ст.ДАД ≥ 85 мм рт.ст.1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=168Контроль161(55,7%)*3-4203(62,3%)*3-4122(72,6%)*1-483(29,5%)153(52,9%)*3-4186(57,0%)*3-447(30,0%)*1-474(26,3%)143(49,5%)*4170(52,1%)*487(51,8%)*466(23,5%)171(59,2%)*2-3-474(25,6%)*2-4144(44,2%)*1-3-4119(36,5%)*3-441(24,4%)*1-2-432(19,0%)*24 группаn=28171(25,3%)43(15,3%)рр1-3<0,001р1-4<0,001р2-3<0,05р2-4<0,001р3-4<0,001р1-3<0,001р1-4<0,001р2-3<0,001р2-4<0,001р3-4<0,001р1-4<0,001р2-4<0,001р3-4<0,001р1-2<0,001р1-2<0,001р1-4<0,001р2-3<0,001р2-4<0,001р3-4<0,001р1-2<0,01р1-4<0,01р2-3<0,001р2-3<0,001В 1-й группе наблюдений снижение ХС ЛПВП обнаруживалосьнаиболее часто (59,2%), несколько реже АО (55,7%) и гипергликемия(52,9%).

Во 2-й группе чаще всего отмечалось АО (62,3%), реже повышениеглюкозы (57,0%) и повышение ТГ (52,1%). В 3 группе АО выявлялосьнаиболее часто (72,6%), далее обнаруживалась гипертриглицеридемия(51,8%), реже гипергликемия (30,0%).161По частоте выявления отдельных компонентов МС в изучаемыхгруппах были построены ранжированные ряды (по убыванию частоты)(Рисунок 28).ИРИР+НАЖБПНАЖБПРисунок 28 – Ранжированный ряд распределения метаболических факторовриска в изучаемых группахОсобенностью формирования метаболических нарушений было то, чтоу пациентов с изолированной ИР ранжированный ряд частоты встречаемостиотдельных компонентов МС представлен «снижением ХС ЛПВП →ожирением → гипергликемией», у пациентов с ИР+НАЖБП «центральныможирением → гипергликемией → гипертриглицеридемией»; у пациентов сизолированнойНАЖБП«ожирением→гипертриглицеридемией→гипергликемией».Среди пациентов с НАЖБП наиболее часто встречалось абдоминальноеожирение при ИР и без нее в 62,3 и 72,6% соответственно, а далеенаблюдались нарушения липидного (изолированная НАЖБП) и углеводного(ИР+НАЖБП) обменов.

Группа пациентов с сочетанием ИР и НАЖБП была162наиболее неблагоприятная по частоте встречаемости отдельных компонентовМС. Именно у пациентов этой группы в сравнении с другими группаминаиболее часто встречались гипергликемия (57,0%), гипертриглицеридемия(52,1%) и артериальная гипертензия (36,5%).Сочетания компонентов МС. Конкретные сочетания компонентовМС представляют собой «фенотипы» пациентов, которые имеют различныепрогностические характеристики для формирования НАЖБП. В нашемисследовании среди пациентов с НАЖБП наиболее часто встречалось АО,являющееся основным компонентом МС по критериям IDF, 2005г.

В связи сэтим было предложено выделять следующие фенотипы пациентов изучаемыхгрупп (Таблица 59).Таблица 59 – Характеристика изучаемых фенотипов пациентовАОАО + 1 КАО + 2 КАО + 3 КАО + 4 КГГЛГГЛ+ГТГГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓+АГТТГЛПВП↓АГГГЛ+ГТГ+АГГГЛ+ЛПВП↓ГГЛ+АГГГЛ+ЛПВП↓+АГГТГ+ЛПВП↓ ГТГ+ЛПВП↓+АГГТГ+АГЛПВП↓ + АГПримечания к таблице: К – компоненты МС, ГГЛ – гипергликемия, ГТГ –гипертриглицеридемия, ЛПВП↓ – снижение ХС ЛПВП, АГ – артериальнаягипертензия.Как представлено в Таблице 59, всего было изучено 5 фенотиповпациентов: фенотип 1 – пациенты, имеющие только АО, фенотип 2 – АОплюс один из компонентов МС по IDF, 2005г.; фенотип 3 – АО в сочетании сдвумя компонентами МС, фенотип 4 – АО в сочетании с тремя компонентамиМС; фенотип 5 – АО плюс четыре компонента или «полный» МС.

Характеристики

Список файлов диссертации

Формирование кардиометаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6499
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее