Диссертация (1174208), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Среди этихпациентов одностороннее поражение наблюдалось у 20 и двухстороннее – у 2пациентов. По гендерному признаку мужчин с выявленной бляшкой ОСАбыло больше чем женщин (15 против 7 соответственно).179При оценке состояния ОСА у пациентов с НАЖБП (2-я и 3-я группы,n=494) было показано, что при наличии клинико-лабораторной формыстеатоза (n=382) распространенность атеросклеротического поражения ОСАсоставляет 22,5% (86/382), у пациентов со стеатогепатитом (n=112) в 2,4 разабольше – у 53,5% (60/112) пациентов (Таблица 73).Таблица 73 ‒ Распространенность атеросклеротического поражения общейсонной артерии среди пациентов с неалкогольной жировой болезнью печениФормаНАЖБПНАС, n=382Норма296 (77,5%)Атеросклеротическоепоражение(нестенозирующее / бляшка)86 (22,5%)р< 0,001(84 (22,0%) / 2 (0,5%))НАСГ всего,n=11252 (46,4%)из нихНАСГ низкойстепени (≤3ВГН),n=86НАСГ умереннойстепени (>3ВГН),n=2641 (47,7%)60 (53,6%)(47 (42,0%) / 13 (11,6%))45 (52,3%)0,821(36 (41,8%) / 9 (10,5%))11 (42,3%)15 (57,7%)(11 (42,3%) / 4 (15,4%))Среди пациентов с НАСГ умеренной степени выраженности (n=26)распространенность является наибольшей – 57,7% (15/26).Атеросклеротическая бляшка среди пациентов с НАС обнаруживаласьв 0,5% (2/382) случаев, среди пациентов с НАСГ достоверно чаще – в 11,6%(13/112) случаев (р < 0,001).
В целом у пациентов с НАС изменений в сосудахне было обнаружено в 77,5% (296/382) наблюдений, у пациентов с НАСГ – в46,4% (52/112) наблюдение (ОСА справа и слева) (Рисунок 32).180ТКИМ у пациентов с НАСТКИМ у пациентов с НАСГ22,0% 0,5%11,6%46,4%42,0%77,5%норма (<0,9 мм)норма (<0,9 мм)>0,9 мм и ≤1,5 мм>0,9 мм и ≤1,5 мм>1,5 мм (бляшка)>1,5 мм (бляшка)Рисунок 32 – Распределение пациентов в группе с инсулинорезистентностьюи неалкогольной жировой болезнью печени по состоянию толщиныкомплекса интима-медиа при стеатозе и стеатогепатитеРезюме.
Таким образом, среди пациентов с НАЖБП (2 и 3 группа)атеросклеротические изменения ОСА наблюдались чаще, чем средипациентов без поражения печени. При этом наибольшее количествопациентов с признаками атеросклероза ОСА было в группе ИР+НАЖБП (2группа), а признаки атеросклеротической бляшки чаще выявлялись упациентов с изолированной НАЖБП (3 группа). В общей группе наблюденийатеросклеротические бляшки были диагностированы в 2,3% случаев, былигемодинамически незначимыми и не стенозировали просвет сосудов болеечемна50%.СредипациентовсНАЖБПвстречаемостьатеросклеротического поражения ОСА была выше у пациентов с НАСГ.4.5.
Формирование гепатокардиальных связей при неалкогольнойжировой болезни печени, ассоциированной с инсулинорезистентностью4.5.1. Изменение геометрических параметров сердца и ремоделированиемиокарда при неалкогольной жировой болезни печениСтруктурно-геометрические показатели ЛЖ. В качестве основныхэхокардиографическихпоказателейгеометрииЛЖопределялитакие181структурно-геометрические признаки как КДРЛЖ – поперечный размер,продольный размер ЛЖ в диастолу – ДЛЖ, ТЗСЛЖ и ТМЖП. Сводныеданные в изучаемых группах представлены в Таблице 74.Таблица 74 – Средние показатели и диапазоны значений структурногеометрических показателей сердца в изучаемых группахПоказательКДРЛЖпо группе1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=2814,78±0,41*2[3,80÷6,40]4,87±0,38*14[4,00÷6,00]4,84±0,35[4,00÷5,70]4,73±0,32*2[3,90÷5,60]рр1-2=0,004р1-3=0,098р1-4=0,104р2-3=0,381р2-4<0,0001р3-4=0,001мужчиныженщиныДЛЖпо группе4,80±0,43[3,80÷6,40]4,76±0,38[3,80÷6,40]4,83±0,38[4,00÷6,00]4,94±0,37[4,20÷5,90]4,86±0,35[4,20÷5,70]4,81±0,35[4,00÷5,70]4,82±0,27[4,20÷5,60]4,65±0,34[3,90÷5,60]7,81±0,81*34[5,43÷9,66]7,87±0,86*34[5,89÷9,45]8,22±0,70*12[6,15÷9,66]8,38±0,50*12[7,00÷9,70]р1-2=0,373р1-3<0,0001р1-4<0,0001р2-3<0,0001р2-4<0,0001р3-4=0,010мужчиныженщиныТЗСЛЖпо группе7,81±0,85[5,43÷9,66]7,81±0,74[6,03÷9,64]7,88±0,91[5,89÷9,45]7,85±0,76[6,03÷9,22]8,32±0,71[6,29÷9,66]8,08±0,68[6,15÷9,66]8,51±0,56[7,00÷9,70]68,20±0,41[7,24÷8,91]0,97±0,14[0,60÷1,30]0,99±0,12[0,70÷1,30]0,98±0,13[0,70÷1,30]0,94±0,10[0,70÷1,20]р1-2=0,059р1-3=0,441р1-4=0,003р2-3=0,406р2-4<0,0001р3-4=0,001мужчиныженщины0,97±0,14[0,60÷1,30]0,97±0,145[0,60÷1,30]0,98±0,11[0,70÷1,20]1,00±0,12[0,80÷1,30]1,00±0,13[0,60÷1,30]0,96±0,12[0,70÷1,30]0,96±0,10[0,80÷1,20]0,91±0,10[0,70÷1,20]-182Продолжение Таблицы 74ПоказательТМЖПпо группе1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=2811,02±0,15[0,60÷1,30]1,01±0,13[0,70÷1,30]0,99±0,12[0,70÷1,30]0,95±0,09[0,70÷1,20]рр1-2=0,380р1-3=0,019р1-4<0,0001р2-3=0,088р2-4<0,0001р3-4=0,0002мужчиныженщины1,02±0,16[0,60÷1,30]1,02±0,13[0,60÷1,30]1,01±0,13[0,70÷1,30]1,02±0,13[0,80÷1,30]1,00±0,12[0,80÷1,30]0,98±0,12[0,70÷1,20]0,98±0,08[0,80÷1,10]0,92±0,09[0,70÷1,20]-*р<0,05– статистически значимые различия между группами: *2–со 2 группой*24– со 2 и 4 группами, *34–с 3 и 4 группами, *4–с 4 группой, *12– с 1 и 2группами.Нормальные значения КДРЛЖ составляют у мужчин 4,2-5,9 см, уженщин 3,9-5,3 см.
Как видно из Таблицы 74, средние значения этихпоказателей не превышали нормальные значения как в целом по группе, таки в зависимости от пола. При этом наибольшие показатели КДРЛЖ были во 2й группе у пациентов с ИР и НАЖБП 4,87±0,38 см, достоверно (р < 0,05)отличаясь по сравнению с 1-й группой и группой контроля. Таким образом, уИР пациентов, имеющих НАЖБП, показатель КДРЛЖ достоверно выше, чем упациентов без признаков НАЖБП.Превышение размеров КДРЛЖ > 5,9 см у мужчин и > 5,3 см у женщинбыло отмечено всего в исследуемой группе у 29 пациентов (4 мужчин и 25женщин), из которых больше половины – 16 человек (2 мужчин и 14женщин) – были пациентами 2 группы с признаками НАСГ.Средние показатели ДЛЖ в группах наблюдения не превышалинормальные значения (в норме у мужчин 7,0-9,8 см, у женщин 6,5-8,8 см).При этом значения ДЛЖ у пациентов с ИР (1 и 2 группа) достоверно183отличались от значений ДЛЖ у пациентов без ИР (3 и 4 группы), находясь впределах референтных значений.Параметры ТЗСЛЖ и ТМЖП не превышают в норме 1,0 см у мужчин и0,9 см у женщин.
Средние значения ТЗС ЛЖ были максимальными в 3группе пациентов с изолированной НАЖБП, однако достоверного различиямежду группами не было получено. Количество пациентов, у которыхТЗСЛЖ превышала норму, было также больше у пациентов с изолированнойНАЖБП (41,7%) (Таблица 75).Таблица 75 – Распределение пациентов изучаемых групп с превышениемпоказателей толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковойперегородкиПоказатель1 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=281рр1-2=0,576р1-3=0,3641081297068р1-4=0,001(37,4%)(39,6%)(41,7%)(24,2%) р2-3=0,652р2-4<0,0001р3-4=0,0001Утолщениер1-2=0,486МЖПр1-3=0,664Муж. >1,0 см1351437581р1-4<0,0001Жен.
>0,9 см (46,7%)(43,9%)(44,6%)(28,8%) р2-3=0,882р2-4=0,0001р3-4=0,0007Примечания к таблице: ЗС ЛЖ – задняя стенка левого желудочка,МЖП – межжелудочковая перегородка.УтолщениеЗС ЛЖМуж. >1,0 смЖен. >0,9 смРасчетные индексы для оценки геометрической модели сердца.Значения структурно-геометрических показателей ЛЖ использовали длярасчета индексов, отражающих процесс ремоделирования ЛЖ: ИС, ИММЛЖ ииндекс ОТСЛЖ. Именно их изменения характеризуют ремоделирование ЛЖ,которое является характерным признаком патологического процесса и184ассоциируется с нарушениями систолической и диастолической функцийсердца и увеличением сердечно-сосудистого риска.ИС ЛЖ, рассчитанный как отношение поперечного размера ЛЖ к егодлинной оси, в норме ≤ 0,6 и характеризует эллипсовидную форму ЛЖ.Увеличение показателя ИС более 0,6 свидетельствует об изменении формысердца с тенденцией к формированию его сферической формы.
Средниепоказатели и превышение пороговых значений представлены в Таблице 76.Таблица 76 – Характеристика индекса сферичности (средние значения ипревышение пороговых значений) в изучаемых группахПоказательИСпо группемужчиныженщиныИС > 0,61 группаИРn=2892 группаИР+НАЖБПn=3263 группаНАЖБПn=1684 группаКонтрольn=2810,62±0,05*34[0,54÷0,76]0,62±0,06*34[0,51÷0,76]0,59±0,04[0,54÷0,76]0,57±0,03[0,45÷0,67]0,62±0,06[0,54÷0,76]0,61±0,05[0,54÷0,76]0,62±0,06[0,51÷0,76]0,63±0,06[0,52÷0,76]0,59±0,04[0,53÷0,72]0,60±0,04[0,52÷0,70]0,57±0,03[0,51÷0,67]0,56±0,04[0,45÷0,67]1061773214(36,7%)(54,3%)(19,0%)(5,0%)рр1-2>0,9999р1-3<0,0001р1-4<0,0001р2-3<0,0001р2-4<0,0001р3-4<0,0001р1-2<0,0001р1-3=0,790р1-4<0,0001р2-3<0,0001р2-4<0,0001р3-4<0,0001*р<0,05– статистически значимые различия между группами: *34– с 3 и 4группами, *14–с 1 и 4 группами, *4–с 4 группой, *23– со 2 и 3 группамиКак видно из таблицы средние значения ИС по группам превышалинормальные у пациентов с ИР.
Так, в 1-й группе значения ИС составили0,61±0,05 [0,54÷0,76], а у пациентов 2-й группы (ИР+НАЖБП) 0,62±0,06[0,51÷0,76], достоверно отличаясь от группы контроля (4-я группа) покритерию Бонферрони (р < 0,05). У пациентов без признаков ИР средние185значения ИС оставались в пределах нормы: у пациентов 3-й группы (сизолированной НАЖБП) – 0,59±0,05 [0,54÷0,76], у пациентов группыконтроля – 0,58±0,05 [0,51÷0,74].Всего среди пациентов изучаемых групп превышение ИС отмечалось у36,7% пациентов 1-й группы – 106 человек, из которых 64 – мужчины и 42 –женщины.
Во 2-й группе наблюдения у пациентов с ИР и НАЖБП болееполовины имели повышенные показатели ИС: 54,3% – 177 человек (109 –мужчины, 68 – женщины). У пациентов с сохраненной чувствительностью кинсулину таких пациентов было существенно меньше: в 3 группе – 19,0% (32человека: 14 мужчин и 18 женщин), в 4 группе – 5,0% (14 человек: 5 мужчини 9 женщин).
Таким образом, у пациентов с ИР имелась тенденция ксферизации левого желудочка, более выраженная у пациентов, имеющих иИР и НАЖБП.Дляоценкигеометрическоймоделисердцаоценивалсятакойпоказатель как ОТСЛЖ, рассчитанный как отношение суммы ТЗСЛЖ иТМЖП к КДРЛЖ. В норме значение индекса не превышает 0,42.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
