Диссертация (1174208), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Различныекомбинации компонентов МС по указанным фенотипам в группах сравненияпредставлена в Таблице 60.163Таблица 60 – Различные сочетания компонентов метаболического синдромана фоне абдоминального ожирения в изучаемых группах1 группаИРn=28910(3,5%)*3,42 группаИР+НАЖБПn=32613(4,0%)*3,43 группаНАЖБПn=16833(19,6%)*1,24 группаКонтрольn=28144(15,7%)*1,2АО + 1 К39(13,5%)*344(13,5%)*346(27,4%)*1,2,451(18,1%)*3АО + 2 К59(20,4%)*2,495(29,1%)*1,3,428(16,7%)*233(11,7%)*1,2АО + 3 К44(15,2%)*3,440(12,3%)*414(8,3)*413(4,6%)*1,2АО + 4 К10(3,5%)162(56,1%)*312(3,7%)204(62,6%)*3,41(0,6%)122(72,6%)*1,2,4-СочетаниякомпонентовАОВсекомбинациирр1-3<0,001р1-4<0,001р2-3<0,001р2-4<0,001р1-3<0,001р2-3<0,001р3-4<0,05р1-2<0,05р1-4<0,01р2-3<0,01р2-4<0,001р1-3<0,05р1-4<0,001р2-4<0,001-141(50,2%)*2,3р1-3<0,001р2-3<0,05р2-4<0,01р3-4<0,001В 1-й и 2-й группах наблюдений значительно чаще выявлялосьсочетание АО с двумя и более компонентами МС, чем АО без или всочетании с одним их них: в 1-й группе 38,8% против 17,0%, во 2-й группе44,8% против 17,5% соответственно.
В 3-й группе, наоборот, чащевыявлялось ОА без или с одним компонентом, чем сочетание ОА с двумя иболеекомпонентами(47,0%против25,6%).Такаяжетенденцияпрослеживалась и в группе контроля – 33,8 против 16,4% соответственно.При сравнении различных комбинаций компонентов МС средипациентов с НАЖБП отмечено, что при наличии ИР чаще встречаютсямногокомпонентные фенотипы, а при отсутствии ИР – монокомпонентныефенотипы (Рисунок 29). Сочетание АО и всех четырех компонентов быловыявлено у 12 (3,7%) пациентов с ИР+НАЖБП и только у 1 (0,6%) пациентас изолированной НАЖБП.164ИР+НАЖБП4,0% 13,5%29,1%АО3,7%12,3%АО+1КАО+2КАО+3КНАЖБПАО+4К19,6%0,0%10,0%27,4%20,0%30,0%8,3%16,7%40,0%50,0%60,0%70,0%0,6%80,0%Рисунок 29 – Различные комбинации компонентов метаболическогосиндрома у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печениТаким образом, по количеству комбинаций компонентов МС сочетаниеИР+НАЖБП является менее благоприятной, чем группа НАЖБП без ИР.Распределение различных фенотипов пациентов с НАЖБП (группаИР+НАЖБП и изолированная НАЖБП) представлено в Таблице 61.Таблица 61 – Распределение фенотипов в группах пациентов с неалкогольнойжировой болезнью печениФенотипАОГГЛГТГЛПВП↓АГГГЛ+ГТГГГЛ+ЛПВП↓ГГЛ+АГИР+НАЖБПn=326НАЖБПn=16813 (4,0%)33 (19,6%)*АО + 1 К10 (3,1%)7 (4,2%)7 (2,1%)25 (14,9%)*9 (5,4%)16 (4,9%)11 (3,4%)5 (3,0%)АО + 2 К18 (5,5%)13 (7,7%)1 (0,6%)25 (7,7%)*3 (1,8%)13 (4,0%)р<0,001Всего вгруппеn=1064100 (9,4%)0,527<0,0010,8100,81342 (3,9%)54 (5,1%)63 (5,9%)21 (2,0%)0,3390,0010,19255 (5,2%)49 (4,6%)23 (2,2%)165Продолжение Таблицы 61ФенотипИР+НАЖБПn=326ГТГ+ЛПВП↓ГТГ+АГЛПВП↓ + АГГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓ГГЛ+ГТГ+АГГГЛ+ЛПВП↓+АГГТГ+ЛПВП↓+АГГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓+АГ*р < 0,001НАЖБПn=168р16 (4,9%)5 (3,0%)20 (6,1%)5 (3,0%)3 (0,9%)1 (0,6%)АО + 3 К22 (6,7%)9 (5,4%)9 (2,8%)3 (1,8%)6 (1,8%)1 (0,6%)3 (0,9%)1 (0,6%)АО + 4 К1 (0,6%)12 (3,7%)*0,3220,1360,723Всего вгруппеn=106438 (3,6%)33 (3,1%)17 (1,6%)0,5720,4970,2810,72362 (5,8%)23 (2,2%)11 (1,0%)13 (1,2%)0,04223 (2,2%)Среди одиночных компонентов МС (АО + 1 К) наиболее часто в группеИР+НАЖБП встречались снижение ХС ЛПВП (4,9%), в группе сизолированнойНАЖБП–достоверночаще(р < 0,001)отмечалосьповышение уровня ТГ (14,9%).
При сочетании двух компонентов в группеИР+НАЖБПдостоверночаще(р=0,001),чемвгруппесравнения,встречалось повышение глюкозы и снижение ХС ЛПВП (7,7%), а в группе сизолированной НАЖБП – повышение глюкозы и ТГ (7,7%). Из трехкомпонентов наиболее часто в обеих группах выявлялось сочетаниегипергликемии, гипертриглицеридемии и снижение ХС ЛПВП (6,7% вгруппе ИР+НАЖБП и 5,4% в группе с НАЖБП) по сравнению с другимикомбинациями, однако достоверно различия между группами не отмечалось(р=0,572). Сочетание АО и четырех метаболических факторов рискадостоверно чаще (р < 0,05) наблюдалось у пациентов с ИР+НАЖБП чем упациентов с изолированной НАЖБП (3,7 против 0,6% соответственно).Был проведен анализ риска в соответствии с показателем отношенияшансов наличия НАЖБП с ИР и без нее для различных фенотипов.Взаимосвязь метаболических факторов риска и их сочетаний оценивали спомощью расчета отношения шансов (ОШ) и его 95%-ый доверительного166интервала (ДИ).
Группы пациентов с ИР+НАЖБП и изолированной НАЖБПс конкретными фенотипами сравнивали с такими же фенотипами упациентов без ИР и НАЖБП (Таблица 62). Дополнительно расчет ОШ былпроведен и в группе пациентов с изолированной ИР.Таблица 62 – Отношение шансов наличия инсулинорезистентности инеалкогольной жировой болезни печени в зависимости от факторов риска иих комбинаций на фоне абдоминального ожиренияРанговоеместоФенотипОтношениешансов12345678910111213141516ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓+АГ*ГТГ+АГ*ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓*ГГЛ+ЛПВП↓*ГГЛ+ГТГ+АГАГГГЛ+АГГГЛ+ГТГ*ГТГ+ЛПВП↓ГГЛ+ЛПВП↓+АГГГЛЛПВП↓ГТГ+ЛПВП↓+АГГТГЛПВП↓+АГАО22,389,126,714,583,963,242,882,681,761,740,650,640,510,420,320,2295%-ыйДоверительныйинтервал1,32 – 379,682,11 – 39,361,99 – 22,651,73 – 12,140,85 – 18,480,89 – 11,720,93 – 8,921,05 – 6,840,74 – 4,180,43 – 7,010,28 – 1,510,33 – 1,250,12 – 2,160,17 – 1,050,08 – 1,210,12 – 0,43р0,03140,00310,00220,00220,07990,07370,06740,03950,19920,43770,31910,19080,36330,06400,0920<0,0001Среди представленных фенотипов максимальный шанс наличияИР+НАЖБП был отмечен при 4-х-компонентном фенотипе – в 22,38 раза сДИ [1,32 – 379,68], р < 0,05 (Таблица 63).
Сочетание трех компонентов(гипергликемия, гипертриглицеридемия и снижение ХС ЛПВП) достоверноповышает шанс наличия ИР+НАЖБП в 6,71 раза с ДИ [1,99 – 22,65],р < 0,001.Из2-х-компонентныхфенотиповмаксимальныйшанспродемонстрировало сочетание повышенного уровня ТГ с АГ (ОШ=9,12 с167ДИ [2,11 – 39,36], р < 0,001). Сочетания гипергликемии со снижением ХСЛПВП и гипергликемии с гипертриглицеридемией на фоне абдоминальногоожирения также достоверно (р < 0,05) повышают шанс наличия ИР+НАЖБПв 4,58 и 2,68 раза соответственно.Таблица 63 – Отношение шансов наличия неалкогольной жировой болезнипечени в зависимости от факторов риска и их комбинаций на фонеабдоминального ожиренияРанговоеместо12345678910111213141516Риск95%ОтношениеФенотипДоверительныйшансовинтервал5,251,40 – 19,66ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓*5,040,20 – 124,48ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓+АГГТГ+АГ4,280,82 – 22,31ГГЛ+ГТГ*3,841,43 – 10,32ГТГ*3,331,68 – 6,61АГ2,840,67 – 12,05ГГЛ+ГТГ+АГ2,540,42 – 15,34АО1,320,80 – 2,17ГГЛ+АГ1,260,28 – 5,701,050,34 – 3,25ГТГ+ЛПВП↓ГГЛ0,900,35 – 2,290,700,31 – 1,57ЛПВП↓0,550,06 – 5,38ГГЛ+ЛПВП↓+АГ0,330,04 – 2,85ГТГ+ЛПВП↓+АГ0,330,04 – 2,85ГГЛ+ЛПВП↓0,200,03 – 1,65ЛПВП↓+АГналичияизолированнойНАЖБПбылр0,01390,32270,08440,00750,00060,15630,31070,27930,76480,93700,81940,38700,61130,31410,31410,1360наибольшимпритрехкомпонентном сочетании повышенного уровня глюкозы, ТГ и сниженияХС ЛПВП – в 5,25 раза с ДИ [1,40 – 19,66] (р < 0,05).
Сочетаниегипергликемииигипертриглицеридемиитакжедостовернозначимоповышало шанс наличия НАЖБП в 3,84 раза с ДИ = [1,43 – 10,32] (р < 0,01).При повышении ТГ на фоне ожирения риск НАЖБП увеличен в 3,33 раза сДИ = [1,68 – 6,61] (р < 0,001) (Таблица 64).168Таблица 64 – Отношение шансов наличия инсулинорезистентности взависимости от факторов риска и их комбинаций на фоне абдоминальногоожиренияРанговоеместо1234567891011121314151695%ОтношениеФенотипДоверительныйшансовинтервал21,151,23 – 362,70ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓+АГ*9,942,99 – 33,09ГГЛ+ГТГ+ЛПВП↓*ГГЛ+ГТГ+АГ*4,480,96 – 20,943,661,34 – 10,01ГГЛ+ЛПВП↓*ГГЛ+ГТГ*3,041,19 – 7,79ГТГ+АГ2,960,59 – 11,781,100,42 – 2,88ГТГ+ЛПВП↓ГГЛ0,890,40 – 1,990,770,21 – 2,92ГТГ+ЛПВП↓+АГ0,770,40 – 1,50ЛПВП↓ГГЛ+АГ0,730,16 – 3,29АГ0,650,11 – 3,890,600,19 – 1,86ЛПВП↓+АГГТГ0,540,22 – 1,320,320,03 – 3,11ГГЛ+ЛПВП↓+АГАО0,190,10 – 0,39р0,03530,00020,05640,01130,02010,18650,85130,78240,70580,44750,68080,63330,37670,17600,3274<0,001Риск наличия ИР повышен максимально при фенотипе из 4-хкомпонентов на фоне АО – 21,15 раза с ДИ [1,23 – 362,70] (р < 0,05).Трехкомпонентные сочетания, достоверно значимо повышающие риск ИР,были представлены двумя комбинациями: повышением глюкозы, ТГ иснижением ХС ЛПВП и повышением глюкозы, ТГ и наличием АГ – в 9,94 и4,48 раза соответственно.
При сочетании 2-х компонентов достоверноеповышение риска НАЖБП отмечено при гипергликемии и снижении ХСЛПВП (ОШ=3,66 с ДИ [1,34 – 10,01], р < 0,05) и гипергликемии сгипертриглицеридемией (ОШ=3,04 с ДИ [1,19 – 7,79] (р < 0,05).Метаболический синдром. По критериям IDF, 2005г, при наличиицентрального ожирения и двух любых из перечисленных выше факторов(компонентов) у пациента диагностировали МС. В нашем исследовании169распространенность МС составила 32,6% (347/1064): 55,3% (192/347) мужчини 44,7% (155/347) женщин.В целом по группе при анализе распределения пациентов взависимости от сочетания НАЖБП, ИР и МС было показано, что в изучаемойгруппе ИР встречалась в 57,8% (615/1064), НАЖБП в 46,4% (494/1064), МС в32,6% (347/1064) случаев (Рисунок 30).НАЖБП494 (46,4%)НАЖБП125 (11,7%)НАЖБП+МС43 (4,1%)НАЖБП+ИР179 (16,8%)НАЖБП+ИР+МС147 (13,8%)МС46 (4,3%)ИР+МС112 (10,5%)ИР177 (16,7%)ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ615 (57,8%)МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ348 (32,7%)Рисунок 30 – Распределение пациентов в зависимости от сочетаниянеалкогольнойжировойболезнипечени,инсулинорезистентностиметаболического синдрома в изучаемой группе (n=1064)и170Наиболее часто отмечалось сочетание ИР с НАЖБП (16,8%) и ИР с МС(10,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
