Диссертация (1173312), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Анамнестические данныеОтягощенность семейного анамнеза по ССЗ и СД определялась по числустрадающих этой патологией родителей (один или оба).Рассчитывался индекс курения табака по показателю пачка/лет (число пачексигарет, выкуриваемых за 1 день умножается на количество лет курения). Статускурения подтверждался при минимальном стаже 0,25 пачек/лет.При оценке статуса употребления алкоголя все обследуемые сотрудникибыли разделены на основании данных опросника ВОЗ (1986г.) на 3 подгруппы:1. Лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие его редко(несколько раз в год).2.
Лица, употребляющие спиртные напитки умеренно (1 ‒ 3 раза в месяц, вобъеме до 400 – 500 мл легких напитков или до 200 мл крепких.)3. Лица, ситуационно (систематически) злоупотребляющие алкоголем. В томчисле лица, употребляющие в среднем 4 и более раз в месяц спиртные напитки (вобъеме более 500 мл легких напитков или 200 мл крепких).Всем обследуемым проводилось измерение АД. Испытуемый удобно сиделв спокойном положении 5 минут до измерения АД.
Проводили 3 последовательныхизмерения АД с разницей 1-2 минуты, и дополнительные измерения в случае, еслипервые два значения отличались на > 10 мм рт.ст. АД регистрировалось как среднееиз последних двух измерений. Использовалась стандартная манжетка (ширина 1213 см и длина 35 см) для большинства пациентов, но при необходимостииспользовалась манжета больших размеров (при диаметре руки > 32 см). Манжетка34устанавливалась на уровне сердца при поддержке сзади рукой для того, чтобыизбежать мышечного напряжения. При использовании аускультативного метода,фазы I (появление первого тона) и V (внезапное уменьшение / исчезновение) тоноввыявляли,соответственноОпределениестепениСАДАГидиастолическоепроводилосьАДсогласно(ДАД)[34].клиническимрекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии2016 года.
В связи с характером выполняемой работы, проведение суточногомониторирования АД не представлялось возможным, поэтому измерение АДпроводилось трижды: первый раз – на приёме у врача, второй – на работе, третийраз – перед занятиями по физической подготовкой.2.2.2. Антропометрический методПри помощи ростомера в положении стоя проводили измерение роста, сточностью измерения длины тела до 0,5 см. Измерения проводилось после снятияобуви. Глазная ось располагалась горизонтально, верхний край наружногослухового отверстия находился на одном уровне с нижним краем глазницы,затылок, плечи и пятки касались ростомера.
Планка ростомера устанавливаласьперпендикулярно стене на самой верхней точке головы.Измерение массы тела проводили в положении стоя, используя медицинскиерычажные весы. При измерении веса, обследуемые снимали верхнюю одежду,обувь и становились на весы. Погрешность при измерении массы тела непревышала 0,1 кг.ИМТ тела определялся по формуле:ИМТ= вес (кг) / рост (м)2Согласно классификации ВОЗ (1997 г.), дефицит массы тела определялся приИМТ менее 18,5 кг/м2; нормальная масса тела – при значении ИМТ 18,5 - 24,99кг/м2; избыточная масса тела – при ИМТ 25,0 - 29,99 кг/м2; ожирение 1-й степени –при ИМТ 30,0 - 34,99 кг/м2; 2-я степени – при ИМТ 35,0 - 39,99 кг/м2; 3-я степеньожирения – 40,0 кг/м2 и более.
У действующих сотрудников правоохранительных35органов ожирение могло быть только 1-й и 2-й степени, так как при 3-ей степениони должны быть уволены со службы.Окружность талии измерялась в положении обследуемого стоя на уровнемаксимальной окружности живота с использованием сантиметровой ленты сточностью до 0,5 см. За АО принимали значения ОТ более 94 см [68].2.2.3. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системыОдним из наиболее простых показателей функционального состояниявегетативной нервной системы, в частности, соотношения возбудимости еесимпатического и парасимпатического отделов является ИК [65]. Известно, чтоИК предложен автором в 1956г., и с тех пор весьма широко применяется вклинической практике [31, 32, 48, 110].ИК рассчитывается на основании значения пульса и ДАД по формуле:ИК = (1 – АДд / Пульс) х 100,где АДд – артериальное давление диастолическое.Интерпретация значения вегетативного индекса представлена в таблице 3.Таблица 3.
Интерпретация значения Индекса КердоРезультат ИК> +31От +16 до +30От -15 до +15От -16 до -30< -30Значениевыраженная симпатикотониясимпатикотонияуравновешенность симпатических ипарасимпатических влиянийпарасимпатикотониявыраженная парасимпатикотония2.2.4. Лабораторные методы исследованияОбследование проводилось в клинико-диагностической лаборатории ФКУЗМСЧ МВД России по РД по стандартизованным методикам. Исследовали: общий36анализ крови и мочи; биохимический анализ крови с определением глюкозы,мочевины, креатинина, ОХ, ТГ, ЛПНП и ЛПВП. Кровь для исследования брали изкубитальной вены утром натощак, после двенадцатичасового голодания.
Взятыйматериал доставлялся в лабораторию в специальных контейнерах не позднее двухчасов с момента забора.Общий анализ крови проводился для исключения патологии со стороныкрови. Анализ выполнялся на гематологическом анализаторе серии MEDONIC M20, Boule Medical A.B., Швеция.Общий анализ мочи проводился для исключения патологии со сторонымочеполовойсистемы.Применялиручнойметодсиспользованиеммногофункциональных тест-полосок «Биосенсор АН», для определения глюкозы,белка и рН; осадок мочи исследовали под микроскопом «Микмед 5», СанктПетербург.Биохимический анализ крови проводился на автоматическом биохимическоманализаторе UniCel DxC 800 Synchron Clinical System, Beckman Coulter (США) сиспользованием биохимических реактивов этой же фирмы.Определение скорости клубочковой фильтрацииИзучение скорости клубочковой фильтрации проводилось по формулеChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (таблица 4) с цельювыявления хронической болезни почек [83].Таблица 4.
Уровень CKD-EPI, 2009 г., модификация 2011 г.РасаПолSCr*, мг/ 100 мл**ФормулаБелыеМужской≤0,9141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9) ‒0,412141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9) ‒1210Примечание: * SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови;** SCr, мг/100 мл = (SCr, мкмоль/л)×0,0113БелыеМужской>0,9372.2.5. Оценка сердечно-сосудистого рискаДля оценки суммарного коронарного риска в нашем исследованиииспользовали европейскую модель SCORE.
Данная модель разработана экспертамиЕвропейского общества кардиологов на основании данных проспективныхисследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России, с участиемболее 205 тысяч больных. Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось27 лет [94, 106]. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев от всехзаболеваний, связанных с атеросклерозом и АГ. Для расчета суммарного рискаучитывались:‒ 2 немодифицируемых фактора (пол, возраст)‒ 3 модифицируемых ФР (статус курения, САД, ОХ).Суммарный ССР по шкале SCORE менее 1% считается низким; в диапазонеот 1 до 5% средним или умеренно повышенным; в диапазоне от 5% до 10%высоким; от 10% и более ‒ очень высоким.Так как в нашем исследованииоценивался риск у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, а таблица SCORE разработана длялюдей от 40 лет, то для оценки у лиц моложе 40 лет была использована шкалаотносительного риска, которая не зависит от пола и возраста [34].
Она такжехарактеризует риск неблагоприятных исходов ССЗ и помогает мотивироватьмолодых пациентов на необходимость изменения образа жизни (рисунок 2).38Рисунок 2. Таблицы SCORE и Относительного риска392.2.6. Инструментальные методыЭКГ исследование проводили на электрокардиографе Cardisuny C 300 BX,Fukuda M-E (Япония) в положении лёжа, в 12 стандартных отведениях, прискорости движения ленты 25 или 50 мм/сек. Последующая оценка проводилась постандартным критериям, кроме того ЭКГ использовали для оценки частотысердечных сокращений и исключения нарушения ритма сердца (наджелудочковойижелудочковойэкстрасистолии,внутрижелудочковойблокады).Такжеоценивалась выраженность гипертрофии ЛЖ по Индексу Соколова-Лайона (SV1 +RV5 или RV6) > 35 мм [49].2.2.7.
Оценка уровня тревоги и депрессииГоспитальная шкала тревоги и депрессии «The hospital Anxiety and DepressionScale» (НADS) для использования в общемедицинской практике была разработанав 1983 г. A.S. Zigmond, R.P. Snaith [130]. Данная анкета (опросник) обладаетвысокой дискриминантной валидностью в отношении именно упомянутыхпсихологическихнарушений.Инымисловами,показатели,которыерассчитываются на основании ответов пациентов на задаваемые им в этих анкетахвопросы, обладают обоснованностью только в отношении этих двух расстройств.Поскольку, когда данные шкалы разрабатывались, то заведомо исключались такиесимптомы тревоги и депрессии, которые могли бы быть интерпретированы ещё икак-то по-другому.
В том числе, в качестве клинических проявлений каких-либосоматических заболеваний, как, например, головные боли, головокружения и др.В частности, пункты шкалы депрессии отобраны из списка наиболее частовстречающихсяжалобисимптомов,отражающихпреимущественноангедонические (т.е. связанные с нарушением способности пациента ощущатьудовольствие) компоненты депрессивного расстройства. Пункты шкалы тревогисоставленысиспользованиемодногоизразделовстандартизованногоклинического интервью Present State Examination, а также собственного40клинического опыта авторов, и отражают в основном психологические проявлениятревоги.Шкала составлена из 14 утверждений и, как было указано выше, включаетдве части: тревога (I часть) и депрессия (II часть);В зависимости от выбранного пациентом ответа на каждое утверждений,начисляется определённое количество баллов.Для интерпретации результатов необходимо суммировать баллы по каждойчасти в отдельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
