Диссертация (1173312), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Материалы и методы исследованияУправление МВД РФ по РД включает в себя ФКУЗ МСЧ, а она в своюочередь состоит из: госпиталя, поликлиники, военно-врачебной комиссии и центрапсихологической диагностики, в которых и проводилось настоящее исследование.В рамках выполнения настоящей работы было проведено обследованиесотрудников, выполняющих боевые задачи при введении режима КТО. Под КТОпонимается комплекс специальных (оперативно-боевых, войсковых и т.д.)мероприятий с применением боевой техники, оружия и специальных средств попресечению террористического акта, обезвреживанию террористов, обеспечениюбезопасности людей, организаций и учреждений, а также по минимизации(ликвидации)егопоследствий.Даннаякатегориясотрудниковправоохранительных органов, даже вне режимов КТО, несет усиленный вариантслужбы, как за счет постоянных тренировок, позволяющих поддерживать высокийуровень боеготовности, так и за счет патрулирования закрепленных участковтерритории, в том числе в горных и труднодоступных районах.
Характеристикаработы сотрудников представлена в таблице 1.Таблица1.ХарактеристикаработысотрудниковспециальныхподразделенийРаботающие в режиме КТОМасса формыКоличество часовфизическойподготовки внеделюКоличество часовработы в неделю12 кг при несении службы савтоматом, 15 при несении службу спулеметом(1/8 бойцов роты - пулеметчики)4 часа в неделюу бойцов сменный график: суткиработают, двое отдыхают;при КТО ненормированный рабочийдень.Не работающие врежиме КТО9 кг2 часа внеделю40 часов272.1. Метод формирования выборки клинических наблюденийМатериалом для исследования послужили случайные выборки сотрудниковправоохранительных органов с учётом возраста (все лица мужского пола,младшего, среднего и старшего командующего состава) на основании списковработников,подлежащихпрофилактическиммедицинскимосмотрамдляисполнения требований постановления Правительства РФ от 30 декабря 2011г.
№1232 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел РФ, отдельнымкатегориям граждан РФ, уволенных со службы в органах внутренних дел, и членамих семей медицинской помощи и их санаторно-курортного обеспечения» и приказаМВД России от 8 ноября 2006г. № 895 «Об утверждении Положения организациимедицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинскихучреждениях системы МВД России», предоставленных отделом кадров МВД поРД. Все сотрудники правоохранительных органов проживали и служили в РД.Всего для исследования отобрано 120 человек. Сотрудники специальныхподразделений, включенные в обследование, представляли собой неоднороднуюгруппу согласно занимаемой должности и специальности в рамках системыправоохранительных органах.
Для нашего исследования было важным разделитьсотрудников на группы, согласно их основной деятельности и с учётом спецификиработы, так как одной из задач настоящего исследования является выяснениепрофессиональных особенностей формирования ФР развития ССЗ. В соответствиис этим, все сотрудники были разделены на две группы, которые отличались междусобой видом деятельности, интенсивностью физических и психоэмоциональныхнагрузок. В 1-ю группу вошли 60 сотрудников отряда мобильный особогоназначения (ОМОН) ‒ спецподразделения привлекаемого для решения задачобеспечения правопорядка и безопасности, в том числе на массовых акциях имероприятиях, а также регулярно участвующих в режиме КТО.составили60сотрудниковотделавневедомственной2-ю группаохраны(ОВО),осуществляющих охрану особо важных и режимных объектов, имуществафизических и юридических лиц по договорам, а также участвующие в обеспечении28охраны общественного порядка, предупреждении и пресечении преступлений иадминистративных правонарушений.Все обследованные сотрудники подразделений были в возрасте от 20 до 50лет, средний возраст 35,5 лет (±7,9).
Данный диапазон связан с тем, что 50 летнийвозраст является предельным для службы в системе правоохранительных органов,далее сотрудники увольняются на пенсию.Всесотрудникибылиинформированыохарактерепроводимогоисследования, об использовании данных в научных целях с учетом анонимности.Лицам, принимающим участие в исследовании разъяснили суть, пользу, риски инедостатки, а также используемые методы, и возможность отказа от участия налюбом этапе исследования. У каждого из обследуемого получено письменноесогласие на обследование и лечение, согласно приказу №173/1 от 25 июля 2012 г.«Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь».
Данноедействие согласуется с приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ от 23 апреля 2012 г. №390н «Об утверждении перечня определенныхвидов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированноедобровольное согласие при выборе врача и медицинской организации дляполучения первичной медико-санитарной помощи».Форма информированного согласия (приложение 1) и протокол исследованияодобрены этическим комитетом Федерального государственного бюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования«Дагестанскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Критерии включения:‒ основная группа ‒ сотрудники подразделения ОМОН (регулярно участвующие врежиме КТО).29‒ контрольная группа – сотрудники подразделения ОВО (не участвующие в режимеКТО).‒ подписание пациентом добровольного информированного согласия.Критерии невключения:В исследование не были включены следующие лица:‒ сотрудники женского пола;‒ вольнонаемные сотрудники;‒ прикомандированные сотрудники;‒ имеющие в анамнезе клинически значимые, по мнению врача-исследователязаболевания;‒ невозможность или нежелание дать добровольное информированное согласие научастие в исследовании.В данной ситуации процесс отбора был облегчен для нас статусомсотрудников специальных подразделений, так как все они не имели серьёзнойсопутствующей патологии, а иначе были бы ранее уволены со службы.
Более того,достоверность и частоту обследования обеспечивал и тот факт, что припоступлении на службу они были все здоровы и не имели хроническихзаболеваний, так как это является обязательным условием приема на службу вправоохранительные органы. Также они относились к первой группе здоровья и несостояли на диспансерном учёте.Критерии исключения из исследования:‒ отказ от сотрудничества (решение пациента прекратить своё участие висследовании).30Краткая характеристика изучаемых группГруппы обследуемых были распределены на 3 подгруппы в соответствии свозрастной категорией: от 20 лет до 29 лет; от 30 лет до 39 лет; от 40 лет до 49 лет(таблица 2).Таблица 2.
Возрастной состав обследованных больныхВозраст(лет)20 – 2930 – 3940 – 491-я группаn (%)20 (33,3)20 (33,3)20 (33,3)2-я группаn (%)20 (33,3)20 (33,3)20 (33,3)Схема дизайна исследования представлена на рисунке 1.Всегоn (%)40 (33,3)40 (33,3)40 (33,3)31Оценка распространенности ФР ССЗ и рискССООсновная группаСотрудники ОМОН (n=60)Средний возраст 34,9 ± 7,4 годаВозраст20-29 лет(n=20)Возраст30-39 лет(n=20)•••••••••Возраст 40 иболее лет(n =20)Группа контроляСотрудники ОВО (n=60)Средний возраст 36,1 ± 8,4 годаВозраст20-29 лет(n=20)Возраст30-39 лет(n=20)Возраст 40 иболее лет(n =20)Оценка ФР:лабораторные показатели (ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, креатинин)уровень АДотягощенная наследственность по ССЗ и СДИМТ и ОТНаличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя)данных ЭКГриск ССО по SCORE и шкале относительного рискаОценка:качества жизни (по краткому опроснику ВОЗ)тревожности и психоэмоционального статуса (по госпитальной шкалетревоги и депрессии HADS)•статистическая обработка данных•анализ результатов исследования•разработка алгоритма профилактикиССЗРисунок 1.
Схема дизайна исследования322.2. Методы исследованияКак было отмечено выше, все обследования проводились на базе ФКУЗ МСЧМВД России по РД. Сотрудники приходили на обследование после выходного дня.Накаждогообследуемогозаводиласьспециальноразработаннаяиндивидуальная регистрационная карта, которая включала: место работы, возраст,антропометрические данные (рост, вес, окружность талии), семейное положение,образование, стаж работы, специальное звание, анамнестические сведения(семейный анамнез ССЗ и СД, привычное и максимальное АД, приеммедикаментов, данные о наличии вредных привычек: курение и употреблениеалкоголя).Использованы следующие методы исследования:• оценка суммарного коронарного риска развития возможных сердечнососудистых событий по модели Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) длялиц старше 40 лет и шкале относительного риска, для более молодых пациентов;• антропометрические измерения: рост и вес с расчётом ИМТ, ОТ;• клинический анализ крови и общий анализ мочи;• исследование липидного обмена: ОХ, ТГ, ЛПНП, липопротеиды высокойплотности (ЛПВП);• определение уровня глюкозы крови, креатинина, мочевины;• измерение АД;• ЭКГ;• определение скорости клубочковой фильтрации;• расчет вегетативного индекса Кердо (ИК);• оценка уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS;• оценка качества жизни (КЖ) по краткому опроснику ВОЗ.Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ)проводили среди всего аттестованного состава, прикрепленного к МСЧ МВДРоссии по РД.33Разработанный нами алгоритм профилактики ССЗ был внедрен в практикупрофилактических осмотров всего аттестованного состава прикрепленного к МСЧМВД России по РД, с последующей оценкой его эффективности на основанииданныхсердечно-сосудистойзаболеваемостисвременнойутратойтрудоспособности (ВУТ), как до, так и после его внедрения в подразделенииОМОН (440 сотрудников) и в подразделении ОВО (800 сотрудников).2.2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
