Диссертация (1173312), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Достаточно ли у Вас энергиидля повседневной жизни?11. Способны ли Вы смиритьсясо своим внешним видом?12. Достаточно ли у Вас денегдля удовлетворения Вашихпотребностей?13. Насколько доступна для Васинформация, необходимая вВашей повседневной жизни?14. В какой мере у Вас естьвозможности для отдыха иразвлечений?15. Насколько легко Вы можетедобраться до нужных Ваммест?16. Насколько Вы удовлетворенысвоим сном?17. Насколько Выудовлетвореныспособностьювыполнять своиповседневныеобязанности?18. Насколько Вы удовлетворенысвоею трудоспособностью?19. Насколько Вы довольнысобой?20.
Насколько Выудовлетвореныличнымивзаимоотношениями?21. Насколько Вы удовлетвореныНемного Умерено В основном Полностью12345123451234512345123451234512345123451234512345123451234511422.23.24.25.своею сексуальной жизнью?Насколько Вы удовлетвореныподдержкой, которую Выполучаете от своих друзей?Насколько Вы удовлетвореныусловиями в месте Вашегопроживания?Насколько Вы удовлетвореныдоступностью медицинскогообслуживания для Вас?Насколько Вы удовлетворенытранспортом, которым Выпользуетесь?12345123451234512345Следующие вопросы касаются того, насколько часто Вы ощущали или переживалиопределенные состояния в течение последних четырех недель.26. Как часто у Вас былиотрицательныепереживания, например,плохое настроение,отчаяние, тревога,депрессия?НикогдаИзредкаДовольночастоОченьчастоВсегда54321У Вас есть какие-нибудь замечания в отношении обследования (оценки)? _____________________________________________________________________________115Приложение 4.Клинические примерыКлинический пример № 1Пациент М.И., 1971 г., карта исследователя № 1, подразделение ОМОН.Находился на обследовании в ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РД в поликлинике с19.05.17г.
по 21.05.17г.Предварительный диагноз: практически здоров.Клинический диагноз: гипертриглицеридемия, избыточная масса тела, умеренныйсердечно-сосудистый риск, субклинически выраженная тревога. Преобладаниепарасимпатической нервной системы.При обследовании жалоб не предъявлял.Из анамнеза: рос и развивался соответственно возрасту. Инфекционныезаболевания отрицает. Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день.
Употребляеталкоголь 2 раза в месяц. Наследственный анамнез отягощен: мать страдала АГ.Стаж работы более 15 лет.Общеесостояниебольного:удовлетворительное.Типтелосложения:нормостенический. Пропорциональность развития: развит пропорционально. ИМТ27,8 кг/м2, ОТ – 96 см.Общий осмотр. Кожа бледно-розового цвета. Слизистые оболочки ротовойполости розовые, чистые, блестящие. Подкожная жировая клетчатка развитадостаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет. Патологическоголокальногоскопленияжираненайдено.Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены,болезненности нет. Периферическиелимфатические узлы не увеличены.Система органов дыхания. Грудная клетка нормостеничной конфигурации.Тип дыхания: смешанный. Дыхание ритмичное - 16 в минуту. Перкуторно надлегкими при сравнительной перкуссии ясный звук. При аускультации над областьюлегких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Сердечно-сосудистаясистема.Припальпациисердечнойобласти116верхушечный толчок определяется в V межреберье, не усилен. Границыотносительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Тоны сердцаритмичные, ясные. АД = 120/80 мм рт. ст, ЧСС 72 уд/мин. Патологических шумовне обнаружено.Система органов пищеварения. Живот не вздут, равномерно участвует в актедыхания; при поверхностной пальпации мягкий. В правом подреберье нижний крайпеченинепальпируется.Селезенканепальпируется.Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются.
СимптомПастернацкогоотрицательныйсобеихсторон.Диурезвнорме.Эндокринная система. Выражение лица обычное. Развитие подкожнойклетчатки - умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентирован вместе, пространстве и времени. Сон и память сохранены.При обследовании:ЭКГ: ритм синусовый правильный. ЧСС – 83/ мин. Вертикальное положение ЭОС.Индекс Соколова – Лайона – 25 мм.Лабораторные данные:Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, СОЭ – 5 мм/ч, Эритроциты –4,0×10¹²/л., Лейкоциты – 5,4 х 109 /л, Эозинофилы -1; Нейтрофилы: палочкоядерные– 1; сегментоядерные – 62, Лимфоциты – 32.Общий анализ мочи: цвет ‒ с/ж, прозрачность – полная, удельный вес – 1016,реакция – 5,0, белок – отрицательно, сахар – отрицательно, лейкоциты – 1-2 в п.з.,эпителий плоский – 0-1 в п.з., соли – отрицательно, слизь – отрицательно.Биохимическое исследование крови: ОХ – 3,43 ммоль/л, ТГ – 3,9 ммоль/л,ЛПНП – 2,34 ммоль/л, ЛПВП – 1,47 ммоль/л, глюкоза - 4,1 ммоль/л, мочевина – 7,8ммоль/л, креатинин – 81,4 ммоль/л.Шкала тревоги: 10 баллов.Шкала депрессии: 6 баллов.Качество жизни: 3,6 баллов.Вегетативный индекс Кердо: - 19.117СКФ: СКD-EPI – 107.Оценка ССР по шкале относительного риска: 1,6%.Были проведены реабилитационные мероприятия, который включали:консультации психологов и психотерапевтов, которые давали психологическиеустановки на здоровый образ жизни и устранение поведенческих ФР (курение иупотребление алкоголя); выполнялись физио- и бальнеопроцедуры, проводилисьсеансы иглорефлексотерапии и массажа, проводилось обучение аутотренингу илечебная физкультура.
Через 12 месяцев, после проведения профилактическихмероприятий, состояние обследуемого удовлетворительное, жалоб нет. АД –120/80 мм рт. ст., ЧСС – 68/мин, ИМТ – 24,8 кг/м2, уровень ТГ – 2,4 ммоль/л, бросилкурить. По шкале тревоги – 6 баллов, отсутствие достоверно выраженныхсимптомовтревоги.Оценкасуммарногокоронарногорискапошкалеотносительного риска менее 1 %. Уровень ТГ, ИМТ, ССР и значение по шкалетревоги нормализовались.
Отказался от вредных привычек. Данные представленына рисунке 3.302527.824.82015до проведения коррекции ФРпосле проведения коррекции ФР101063.952.41.610ИМТУровень ТГССРШкала тревогиРисунок 6. Сравнительный анализ ФР ССЗ до и после проведениякоррекции ФР118Клинический пример № 2Пациент А. А., 1978 г., карта исследователя № 89, подразделение ОВО.Находился на обследовании в ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РД в поликлинике с19.02.16г. по 04.03.16г.Предварительный диагноз: практически здоров.Клинический диагноз: Артериальная гипертония 1ст., риск 3.
Ожирение 1 ст.Дислипидемия. Средний сердечно - сосудистый риск, по шкале депрессии –клинически выраженная депрессия.При обследовании жалоб не предъявлял.Из анамнеза: рос и развивался соответственно возрасту. Инфекционныезаболевания отрицает. Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день.Употребление алкоголя отрицает. Наследственный анамнез по ССЗ и СД неотягощен. Стаж работы более 15 лет.Общеесостояниебольного:удовлетворительное.Типтелосложения:нормостенический. Пропорциональность развития: развит пропорционально.ИМТ 33 кг/м2, ОТ – 103 см.Общий осмотр. Кожа бледно-розового цвета. Слизистые оболочки ротовойполости розовые, чистые, блестящие. Подкожная жировая клетчатка развитадостаточно, увеличение подкожного жира в области живота. Пастозности, отековнет.
Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены,болезненности нет.Переферическиелимфатическиеузлынеувеличены.Система органов дыхания. Грудная клетка нормостеничной конфигурации.Тип дыхания: смешанный. Дыхание ритмичное - 17 в минуту. Перкуторно надлегкими при сравнительной перкуссии ясный звук. При аускультации над областьюлегких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Сердечно-сосудистая система. При пальпации сердечной области верхушечныйтолчок определяется в V межреберье, не усилен. Границы относительной иабсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Тоны сердца ритмичные, ясные.АД = 155/95 мм рт. ст, ЧСС 89 уд/мин. Патологических шумов сердца не119обнаружено.Система органов пищеварения. Живот не вздут, равномерно участвует в актедыхания; при поверхностной пальпации мягкий. В правом подреберье нижний крайпечениукраяребернойдуги.Селезенканепальпируется.Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются. СимптомПастернацкогоотрицательныйсобеихсторон.Диурезвнорме.Эндокринная система. Выражение лица обычное. Развитие подкожнойклетчатки - умеренное.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена.Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентирован вместе, пространстве и времени. Сон и память сохранены.При обследовании:ЭКГ: ритм синусовый правильный. ЧСС – 83/мин. Отклонение ЭОС влево. ИндексСоколова – Лайона – 21 мм.Лабораторные данные:Общий анализ крови: гемоглобин – 154 г/л, СОЭ – 10 мм/ч, Эритроциты –5,2×10¹²/л., Лейкоциты – 5,8 х 109 /л, Лимфоциты – 33,2.Общий анализ мочи: цвет- с/ж, прозрачность – полная, удельный вес – 1015,реакция – 5,0, белок – отрицательно, сахар – отрицательно, лейкоциты – 0-1-2 в п.з.,эпителий плоский – 0-0-1 в п.з., соли – отрицательно, слизь – отрицательно.Биохимическое исследование крови: ОХ – 5,77 ммоль/л, ТГ – 5,78 ммоль/л,ЛПНП – 4,14 ммоль/л, ЛПВП – 1,27 ммоль/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, мочевина – 6,3ммоль/л, креатинин – 98,8 ммоль/л, СРБ – 2 мг/л.Шкала тревоги: 7 баллов.Шкала депрессии: 11 баллов.Качество жизни: 4,3 баллов.Вегетативный индекс Кердо: 5.СКФ: СКD-EPI – 97.Оценка ССР по шкале относительного риска: 3,5%.Были проведены реабилитационные мероприятия, который включали:консультации психологов и психотерапевтов, которые давали психологические120установки на здоровый образ жизни и устранение поведенческих ФР (курение иупотребление алкоголя); выполнялись физио- и бальнеопроцедуры, проводилисьсеансы иглорефлексотерапии и массажа, проводилось обучение аутотренингу илечебная физкультура.
Через 12 месяцев, после проведения профилактическихмероприятий, состояние обследуемого удовлетворительное, жалоб нет. АД –125/80 мм рт. ст., ЧСС – 74/мин, ИМТ 29 кг/м2, ОТ – 101 см. Лабораторныепоказатели: ОХ – 3,8 ммоль/л, ТГ –3,0 ммоль/л, ЛПНП – 2,1 ммоль/л. Бросилкурить. Оценка суммарного коронарного риска по шкале относительного риска –менее 1%. Шкала депрессии: 8 баллов.
Из этого можно сделать вывод, что уровеньАД стабилизировался, нормализовались показатели липидного обмена, ОТ и ССР;уменьшился ИМТ. По шкале депрессии из клинически выраженной депрессииперешел в субклинически выраженную депрессию, отказался от вредныхпривычек. Данные представлены на рисунке 4.180155160140125120103101951008080604033 29205.7 33.5 1Уровень ТГССР11 85.7 3.84.1 2.1ШкаладепрессииУровеньОХУровеньЛПНП0ИМТОТУровеньСАДУровеньДАДдо проведения коррекции ФРпосле проведения коррекции ФРРисунок 7. Сравнительный анализ ФР ССЗ до и после проведениякоррекции ФР.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
