Диссертация (1173312), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кроме того,сменный режим работы, характерный для многих современных видов работы,часто вызывает десинхроноз. Роль данных факторов в формировании такихзаболеваний, как АГ и ИБС до конца не исследовано. Многие авторырассматривают ХПЭН в качестве одной из причин развития болезненныхэмоциональных состояний [77, 87, 92, 119]. В том числе, к психоэмоциональнымпроявлениям ХПЭН относятся тревога, депрессия и астено-невротическиерасстройства, наличие которых в настоящее время всё чаще устанавливается внаучных работах [12, 28, 46, 87, 119]. Было выявлено, что при ХПЭН в организмепроисходят определённые изменения гомеостаза, в том числе связанные сдисбалансом биохимических реакций, иммунных механизмов, энергетическихпроцессов, а также нервной деятельности, совокупность которых определяетэмоциональныерасстройствавместесоснижениемфизическойи13интеллектуальной активности человека, а также ведёт к нарушениям со стороныССС [37, 41, 76, 81, 84, 87].В научной медицинской литературе имеется немало доказательств,свидетельствующих о наличии ассоциации между суточным ритмом работы,производственным окружением, физическими факторами и развитием ССЗ,особенноИБС.Втомчисле,кихвозникновениюпредрасполагаетдесинхронизация циркадных ритмов в связи с нарушением циклов сна ибодрствования,таккакспособствуетразвитиюАГ,дислипидемии,инсулинорезистентности и ожирения.
Последние годы было показано, чтодесинхроноз, который развивается у людей, работающих в ночные смены, а такжевахтовым методом, может являться значимым фактором, приводящим к развитиюАГ. Роль этого фактора особенно возрастает в тех случаях, когда такого рода работадолжна осуществляться в высоком темпе и с переработками.Г.М. Зиненко с соавторами установили более высокий риск смерти,связанный с АГ, у геологов, которые работали экспедиционно-вахтовым методом,хотя распространенность АГ среди них повышена не была [42].
Аналогичныерезультаты были получены А.Д. Трубецковым при оценке показателей здоровья улиц, работающих вахтовым методом в Западной Сибири [89]. Развитию АГспособствует также производственный шум, в том числе связанный с движениеммашин и механизмов, включая транспортные средства, причём выраженность этогоэффекта напрямую зависит от продолжительности, интенсивности и частотытакогородавоздействия.Установленыдоказательствапрофессиональнойобусловленности АГ машинистов, для которых характерен ранний дебютзаболевания при сравнительно небольшом удельном весе общеизвестных ФР вструктуре диагноза.
Прогностически значимым для возникновения и развития АГу работников локомотивных бригад является комплексное воздействие вибрации,шума,иррегулярныхэлектромагнитныхполей,нервно-эмоциональногонапряжения, что следует учитывать при составлении программ профилактики илечения АГ у данной категории работающих [11].14Некоторые профессии несут в себе в разы больше вреда для здоровья, чемдругие.
К числу опасных профессий относят: шахтеров, офисных служащих,пожарных, полицейских, пилотов, диспетчеров авиа- и железнодорожных линий,машинистов, водителей, учителей [87]. Причин, по которым данные профессиипопадают в эти списки, несколько. Сюда относятся, например, повышениетрадиционных профессиональных требований, ненормированный трудовой день,постоянные переработки, малая физическая активность, необходимость приниматьважные решения в ситуации дефицита времени (или других сложных условиях),повышенная ответственность за принимаемые решения и др.
Любой из этихфакторов может стать причиной артериальной гипертонии, повышения уровнейобщего холестерина (ОХ) и глюкозы крови, а также ожирения, которые являютсяглавными факторами развития ССЗ и даже внезапной смерти в трудоспособномвозрасте.В исследовании И.Л.
Телковой было показано, что среди работниковнепроизводственной сферы АГ имеет столь же высокую распространённость, как иу лиц тяжелого физического труда, а также тех, кто занят на вредныхпромышленных производствах. В том числе, среди лиц умственного труданаиболее высокая распространенность АГ отмечена у сотрудников НИИ (66,4%),медицинских работников поликлинического звена: участковых терапевтов (61,2%),врачей других специальностей (53%) и среднего медицинского персонала (47%).Далее следуют учителя и преподаватели вузов (46,7%).
У лиц опасных профессий,в частности у сотрудников правоохранительных органов, распространённость АГсоставляет (56,2%) [87]. Как было отмечено выше, эти показатели сопоставимы сданными, полученными при обследовании лиц, работа которых связана с тяжелымфизическим трудом, например, штукатуров и маляров (59,6%), работниковугольно-добывающейпромышленности(62,1%).Былатакжеустановленадостаточно высокая распространенность АГ среди машинистов и помощниковмашинистов на железнодорожном транспорте, водителей автотранспорта иработников отрасли машиностроения (45,1%) [87]. У пациентов с АГ и высокимуровнем профессионального напряжения (например, у машинистов и их15помощников) по сравнению с работниками инженерно-технического звена, на 9%чаще выявляется эксцентрический тип гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и на20% чаще - признаки атеросклероза брахиоцефального ствола.
Обнаруженыдостоверные различия по распространённости модифицируемых ФР: у работниковлокомотивных бригад на 21% чаще встречается абдоминальное ожирение (АО) ина 18% дислипидемия по сравнению с работниками инженерно-техническогозвена. Установлена умеренная прямая корреляция между ФР (возраст, индексмассы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и показателями структурнофункционального состоянияЛЖу пациентов сАГсреди работниковлокомотивных бригад и работников железнодорожного транспорта инженернотехнического звена [87].
Вместе с тем, у работников инженерно-технического звенапреобладает ‒ семейный анамнез ранних ССЗ и дислипидемия. Коррекция этихнарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики ССЗ.По литературным данным, работники, занятые в сфере морских перевозокпредставляют профессиональную группу, на которую комплексно влияютмножество факторов вредности. К ним относятся напряженный график работы, ктому же часто в отрыве от своего дома, факторы физического и химическоговоздействия, которые могут быть обусловлены работой судового оборудования имеханизмов, а также частая смена климатических зон и часовых поясов [45].
Средиморяков, выполняющих рейсы, АГ выявляется на 30% чаще, чем в период междурейсами, причем в значительном числе случаев АГ сопровождается гипертрофиеймиокарда ЛЖ (33,8%) по данным электрокардиографии (ЭКГ), и часто бываетассоциирована с низкой физической активностью, избыточной массой тела,курением, злоупотреблением алкоголем. Высокий уровень потребления алкоголясреди моряков имеет особо широкую распространённость во время длительныхрейсов, во время которых, помимо этого, поддерживается низкий уровеньфизической активности, и происходит дальнейшее увеличение массы тела у лиц,имеющих уже её избыток. В этой связи становится понятно, почему экспертыВсемирной организации здравоохранения (ВОЗ), определяя перечень опасных ивредных для здоровья профессий, на первое место поставили моряков [44].16Остается острым вопрос о состоянии здоровья шахтеров.
К.В. Щипачевым исоавт. был проведен анализ состояния здоровья шахтеров Кузбасса, которыйвыявил среди них высокие уровни травматизма, а также, как общей, так ипрофессиональной заболеваемости [99]. Н.А. Холопкиной и соавт. при изучениириска возникновения ССЗ у шахтеров в Ростовской области было выявлено, что уобследованных лиц чаще встречается АГ II степени. Кроме того, у большинствашахтеров с АГ имели место избыточная масса тела либо ожирение, а такжегиперхолестеринемия и дислипидемия. Среди осложнений АГ наиболее частовыявлялисьгипертрофияЛЖ(84%),ангиопатиясетчатки(71%)идисциркуляторная энцефалопатия (29%). ИБС у шахтеров с АГ была выявлена в24% случаев, причем у большинства пациентов с сочетанием АГ и ИБС имелиместо избыточная масса тела или ожирение (95,8%) [93].
Аналогичные данныебыли получены в исследованиях И.Н. Давыдова и В.А. Семенихина, чтоподтверждает значение избыточной массы тела, как важного ФР ССЗ у лицтяжелогофизическоготруда,подвергающихсявоздействиювредныхпроизводственных факторов [30].Среди прочих опасных профессий особое место занимает работа сотрудниковправоохранительныхорганов,профессиональнаядеятельностькоторыххарактеризуется высоким психоэмоциональным напряжением, являющимсяважным ФР развития АГ. В работах ряда исследователей было показано, чтоповышенный уровень АД может негативно сказываться на возможностикачественного исполнения сотрудниками своих служебных обязанностей [8, 10,35].
Именно артериальная гипертония увеличивает риск развития инфарктамиокарда (ИМ) и инсульта в 2,5 раза. По разным данным, у сотрудниковправоохранительных органов распространенность АГ достигает 23–36,3%, чтоможет быть причиной не только временной, но и стойкой утраты трудоспособностив достаточно молодом возрасте и вызвать преждевременную смерть мужчинтрудоспособного возраста от инсульта или ИМ [79, 86, 97].В исследованиях Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
