Диссертация (1173312), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В целом, низкий ССР58в 1-й группе выявлен более чем в 1,5 раза чаще, чем во 2-й группе. Установленныезакономерности были статистически значимы (р = 0,04).Данные о ССР в зависимости от возраста обследованных лиц представлены втаблице 30, из которой следует, что среди более молодых сотрудниковправоохранительных органов обеих групп в подавляющем большинстве случаевбыл выявлен низкий ССР.
В то же время, в средней (30-39 лет) и старшей (40 иболее лет) возрастных категориях низкий ССР более чем в 2 раза чаще имел местов 1-й группе. Кроме того, выявлена закономерная тенденция увеличения числаобследованных лиц с повышенным ССР в каждой последующей возрастнойкатегорией, причем высокий риск выявлен всего у трех человек, и только в возрастеот 40 и более лет.Таблица30.Распределениесердечно-сосудистогорискасредисотрудников по возрастуВозраст(лет)Низкий ССР<11-ягруппаn (%)2-ягруппаn (%)Умеренный ССР≥1 но < 5р1-ягруппаn (%)2-ягруппаn (%)Высокий ССР≥ 5 но <10р1-ягруппаn (%)2-ягруппаn (%)20 - 2918 (90) 16 (80) 0,66 2 (10)4 (20) 0,66‒‒30 – 3913 (65) 6 (30) 0,05 7 (35) 14 (70) 0,05‒‒40 и9 (45)4 (20) 0,17 10 (50) 14 (70) 0,33 1 (5) 2 (10)болееПримечание: р – статистическая значимость различий между группамир‒‒0,99Для уточнения, какие именно ФР, помимо формирующих общий ССР всоответствии с моделью SCORE и шкалы относительного риска, наиболее тесносвязаны с этим показателем, нами был проведен корреляционный анализ дляустановления возможной зависимости ССР от показателей липидного обмена(кроме ОХ), ИМТ и гипертрофией ЛЖ.
Полученные данные представлены втаблице 31.59Таблица 31. Корреляционный анализ сердечно-сосудистого риска сфакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1-й группеГруппа 2 (n=60)Признаки, с которыми определялась Группа 1 (n=60)корреляция показателя ССРrprp2ИМТ (кг/м )0,130,280,290,02Уровень ЛПВП < 1 ммоль/л1,10,270,340,01Уровень ЛПНП > 3 ммоль/л0,0,50,50,01Уровень ТГ > 1,7 ммоль/л0,290,020,300,02Индекс Соколова - Лайона более 35 мм0,140,290,340,01Примечание: р – статистическая значимость различий между группами,r – коэффициент корреляцииКак видно из таблицы 31, результаты корреляционного анализа существенноразличались в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе достаточно слабая, но статистическизначимая связь была выявлена только в отношении повышенного уровня ТГ (> 1,7ммоль/л).
Тогда как во 2-й группе несильные, но достоверные зависимости былиустановлены для всех исследованных показателей, в том числе наиболее теснаясвязь имела место с повышенным уровнем ЛПНП (> 3 ммоль/л).3.2.8. Оценка вегетативного статусаОсновной функцией вегетативной нервной системы является обеспечениедеятельности внутренних органов, которая регулируется симпатическим ипарасимпатическим её отделами, опосредующими, как правило, противоположнонаправленные влияния на органы и ткани [31, 32].
ИК является одним из наиболеепростых показателей функционального состояния вегетативной нервной системы,отражающимсоотношениевозбудимостиеесимпатическогоипарасимпатического отделов. Данные о распределении обследованных лиц взависимости от определенного у них ИК представлены в таблице 32.60Таблица 32. Распределения уровня Индекса Кердо (2 = 12,67; р=0,01)Группа по Индексу Кердоменее -31от -16 до -30от -15 до 1516-3031 и более1-я группаn (%)10 (16,7)11 (18,3)32 (53,3)5 (8,4)2 (3,3)2-я группаn (%)‒‒48 (80)6 (10)6 (10)Из данных, представленных в таблице 32 следует, что равновесное состояниесимпатического и парасимпатического влияния имело место чуть больше чем уполовины лиц 1-й группы и у 80% лиц 2-й группы.
Парасимпатикотония разнойстепени выраженности была выявлена только в 1-й группе (суммарно более чем у1/3 обследованных), а наличие симпатикотонии разной степени выраженностибыло установлено суммарно почти в 12% случаев в 1-й группе и в 20% случаев во2-й группе. Выявленные межгрупповые различия были статистически значимы.3.2.9. Оценка уровня тревоги и депрессииУровень тревожности и депрессии является одним из важнейшихпоказателей, отражающих степень риска развития ССЗ. Оценку тревожностипроводили по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS [130]. Обследуемыедвух групп были стратифицированы на 3 категории по уровню тревоги идепрессии, учитывая количества баллов: норма ‒ 0-7 баллов, субклиническивыраженные симптомы ‒ 8-10 баллов, клинически выраженные симптомы ‒ 11баллов и более.
Данные о значениях по шкале тревоги у обследованных лицпредставлены в таблице 33.61Таблица33.Распределениеобследованныхсотрудниковправоохранительных органов по шкале тревоги (2 = 27,29; р=0,00001)Категория по HADS тревога(баллы)3-78-1011 баллов и более1-я группаn (%)12 (20)42 (70)6 (10)2-я группаn (%)39 (65)21 (35)‒Как видно из таблицы 33, субклинически выраженные симптомы тревоги в1-й группе встречались в 2 раза чаще, а клиническое проявление тревоги былоустановлено только в 1-й группе и полностью отсутствовало во 2-й группе.
Былпроведен корреляционный анализ для выявления связи показателя шкалы тревогис показателями липидного обмена. При этом было установлено, что в 1-й группепоказатели шкалы тревоги имели статистически значимую корреляционную связьс повышенным (> 1,7 ммоль/л) уровнем ТГ (r = 0,32; р = 0,01), а во 2-й группе сповышенным (> 3 ммоль/л) уровнем ЛПНП (r = 0,32; р = 0,01). Следует отметить,что корреляционный анализ с целью выявления взаимосвязи показателей шкалытревоги с возрастом, а также статусом курения обследованных лиц результатов недал.Данные о показателях шкалы депрессии у обследованных лиц представленыв таблице 34, из которой следует, что признаки депрессии в 1-й группе практическине выявлялись (обнаружены только у 1 человека), а во 2-й группе суммарносубклинические и клинические признаки депрессии выявлены в 55% случаев.Таблица 34. Распределение сотрудников подразделений по шкаледепрессии (2 = 42,19; р=0,00001)Категория по HADS депрессия1-я группа2-я группа(баллы)n (%)n (%)2-759 (98,3)27 (45)8-1020 (33,3)11 и более1 (1,7)13 (21,7)При проведении корреляционного анализа с целью выявления взаимосвязипоказателя шкалы депрессии с показателями липидного обмена, а также с62возрастом и статусом курения обследованных лиц установлены следующиезакономерности.
В 1-й группе показатель шкалы депрессии имел статистическизначимую связь только с курением (r = 0,3; р = 0,01). Во 2-й группе с возрастом (r= 0,38; р = 0,01) и повышенным (> 3 ммоль/л) уровнем ЛПНП (r = 0,37; р = 0,01).3.2.10. Оценка качества жизниКачество жизни, по определению ВОЗ ‒ это характеристика физического,психологического, эмоционального и социального функционирования, основаннаяна его субъективном восприятии. Повышение КЖ является одной из важнейшихцелей лечения пациентов. В нашем исследовании оценка КЖ проводилась пократкому опроснику ВОЗ [114, 127].
Как было указано выше, показатель КЖ от 1до 2,9 баллов мы считали низким; от 3 до 3,9 баллов – средним; от 4 до 5 баллов –высоким. Данные о распределении пациентов в зависимости установленного у нихпоказателя КЖ представлены в таблице 35, откуда видно, что высокое КЖ былоопределено у большинства (почти 2/3) обследованных 1-й группы. Во 2-й группеэтот показатель был ниже в 1,8 раза. В то же время низкое КЖ в 1-й группе невстречалось, тогда как во 2-й группе имело место у 15% обследованных.Выявленные различия между группами были статистически значимы.Таблица 35.
Распределение показателя качества жизни у сотрудников(2 = 15,02; р=0,0005)Группа по КЖ(баллов)1 ‒ 2,93 ‒ 3,94–51-я группаn (%)‒21 (35)39 (65)2-я группаn (%)9 (15)29 (48,3)22 (36,7)Стандартно проведенные в обеих группах общий анализ крови, общий анализмочи, уровень глюкозы, мочевины и креатинина, с вычислением скорости63клубочковой фильтрации оказались в пределах нормальных значений у всехобследованных.3.3. Оценка эффективности проведенных профилактических мероприятийВ соответствии приказом МВД РФ от 8 ноября 2006г. № 895 при плановыхпрофилактических медицинских осмотрах кадровых сотрудников этого ведомстварекомендовано проводить консультацию специалистов: оториноларинголога,окулиста, невролога, хирурга, стоматолога, психиатра, терапевта, так жеобследования: антропометрические данные (определение массы тела, окружностигрудной клетки и талии), динамометрию; общеклинические анализы крови и мочилицам до 40 лет, а после 40 лет плюс к этому исследование крови на глюкозу, ОХи ТГ; флюорографию органов грудной клетки и ЭКГ – один раз в 2 года лицам до40 лет и ежегодно лицам после 40 лет.
Учитывая полученные в исследованииданныебылразработаналгоритмпрофилактикиССЗуработниковправоохранительных органов, работающих в режиме КТО по РД, который былвнедрен в профилактические медицинские осмотры ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РД(рисунок 3).64Алгоритм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудниковправоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористическойоперацииВсем работникам и вновь поступившим на работу проводят:Анализ крови на содержание холестеринаИзмерение артериального давленияУстановление cтатуса куренияНа основании полученных данных врач оценивает суммарный риск смерти по таблицам SCORE иотносительного риска, затем определяет группу риска развития сердечно-сосудистых заболеванийНизкий риск сердечнососудистых заболеванийССР* < 1% илиССР = 1% + ИМТ < 25 кг/м2Высокий риск сердечно-сосудистых заболеванийССР* > 1% илиССР* = 1% + ИМТ > 25 кг/м2ССР* - сердечно-сосудистый рискСтандартный проф.
осмотр1. Стандартный проф. осмотр2. Инструментальные обследования:ЭКГ с функциональными нагрузками, УЗИ почек, ЭХО-КГ;3. Лабораторные обследования:триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, креатинин.4. Заполнение опросника тревоги и депрессии.5. Оценка вегетативного индекса Кердо6. Оценка качества жизни.7. Анализ полученных данных.I группаПрактическиздоровПовторноеобследование 1 раз вгодуII группаРиск развитиязаболеванияНаличиефакторов рискаКонсультациипо здоровомуобразу жизни иустранениефакторов рискаВзятие надиспансерныйучет и контрольвыполнениярекомендацийIII группаНаличиесердечнососудистыхзаболеваний(нуждается влечении)IV группаНаличие сердечно-сосудистыхзаболеваний (нуждается ввысокотехнологичной помощи)Для III и IVДополнительное обследование кардиологомВзятие на диспансерный учет и контрольвыполнения рекомендаций.Расчет скорости клубочковой фильтрацииСанаторно-курортное лечениеНаправление в центр психологическойдиагностики, с целью коррекции стрессиндуцированных состоянийОрганизация школы здоровья для работниковимеющих заболеванияНаправлениена ВВКДля всех работников:Организуется обучение навыкам первой помощи при ишемической болезни сердца, артериальнойгипертонии, внезапной смерти.Образоватльеные мероприятия по профилактике основных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и т.д.)Рисунок 3.
Алгоритм профилактики ССЗ65Внедрение данного алгоритма в практику ФКУЗ МСЧ МВД России по РДбыло начато с осени 2016 г. для всех аттестованных сотрудников, проходящихпериодический медицинский осмотр, было дополнительно включено прохождениецентра психологической диагностики для оценки психовегетативного статуса иуровня тревожности. Сотрудники с выявленным пограничным состояниемнаправлялисьнаклинико-экспертнуюкомиссию,ивдальнейшемвреабилитационный центр на 14 дней.
В данном центре с ними проводили работупсихологи и психотерапевты, которые давали им психологические установки наздоровый образ жизни и устранение поведенческих ФР (курение и употреблениеалкоголя); кроме того, выполнялись физио- и бальнеопроцедуры; проводилисьсеансы иглорефлексотерапии и массажа; проводилось обучение аутотренингу.ТакжебылопредложенопроводитьежегодноеЭКГ-обследованиевсемсотрудников, независимо от возраста.В результате проведенных профилактических мероприятий количествозарегистрированных в 2017 г. первичных обращений по поводу случаев ССЗ в МСЧМВД РФ по РД снизилось на 16%. Данные анализа случаев ССЗ за период 2013 –2017 г.г. представлены на рисунке 4.300283238250200149150116Всего ССЗ1001005002013г.2014г.2015г.2016г.2017г.Рисунок 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
