Диссертация (1173312), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Во 2-й группе в данной возрастной категории АГ выявлена уполовины сотрудников, причем у всех 2 степени.Среди молодых сотрудников 1-й группы (20-29 лет) АГ имела место не выше1 степени и была выявлена только у 15% обследуемых, а во 2-й группе выявленаАГ 1 степени у большинства обследованных, САГ 2 степени имело место только удвух человек. Это связано не только с малоподвижным образом жизни, но также ис выявленными в нашем исследовании другими ФР у этих лиц: более высокиеуровни ОХ и ЛПНП, более часто регистрировалось ожирение 1 степени, в томчисле с более высоким показателем ОТ, больше й распространенностью курения.И, важно подчеркнуть, что количество лиц со 2 степенью АГ во 2-й группе было в5 раз больше, чем в 1-й группе (р = 0,02).
Во 2-й группе в этих возрастныхкатегориях наблюдалась иная картина. В возрасте 20‒29 лет АГ выявлена у 70%,причем у двух человек определена АГ 2 степени. В возрасте 30‒39 лет наличие АГбыло установлено в 60% случаев, в том числе АГ 2 степени у каждого третьего изних.Данныеобстоятельстватакжеобъясняются,каксравнительномалоподвижным образом жизни, так и более высокой распространенностьюупомянутых выше ФР.При проведении корреляционного анализа во 2-й группе были выявленывзаимосвязи САД с показателями липидного обмена: повышенными уровнями ОХ(r = 0,35; р = 0,01), ЛПНП (r = 0,31; р = 0,01), ТГ (r = 0,32; р = 0,04).
Кроме того,была выявлена слабая, но статистически значимая зависимость САД отнаследственной предрасположенности к ССЗ и СД (r = 0,27; р = 0,03). В 1-й группеподобных закономерностей выявлено не было. Полученные результаты находятсяв соответствии с данными литературы о связи уровня АД со степенью нарушениялипидного обмена, а также о влиянии на вероятность АГ наследственной72предрасположенности и возраста пациента. При этом ни один из этих факторов сампо себе не имеет решающего значения в развитии АГ, хотя их совокупностьзначительно повышает вероятность ее развития. В то же время, крайне важноезначение имеет образ жизни, включая степень физической активности пациентов.Однимизнемодифицируемыхнаследственность [67, 128].ФРССЗявляетсяотягощеннаяВ нашем исследовании отягощенный семейныйанамнез в отношении ССЗ (включая АГ, ИМ, инсульт) и СД встречался в 2 разачаще (р = 0,00001) у сотрудников 2-й группы по сравнению с обследованными в 1й группе. Очевидно, это связано с более строгим медицинским отбором при приёмена службу в подразделения ОМОН по сравнению с подразделениями ОВО.Увеличение массы тела и ожирение являются огромной мировой проблемой.Их частота настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии[9, 121].
По данным ВОЗ, количество людей, страдающих избыточной массой телаили ожирением, приближается к отметке 2 млрд. Россия вошла в двадцатку самых«полных» стран мира [72]. Каждый четвертый россиянин имеет избыточный вес[58]. При этом уже во Фремингемском исследовании было установлено, чтокаждые 4,5 кг массы тела обусловливают повышение САД (на 4,4 мм рт.
ст. умужчин) [123]. В одной из публикаций был отмечен избыточный вес у 14%военнослужащих опасных профессий [39]. В нашем исследовании мы раздельноанализировали частоту встречаемости у обследованных лиц избыточной массытела (ИМТ в диапазоне 25–30 кг/м2) и ожирения 1 степени (ИМТ в пределах 30–34,9 кг/м2). Более высоких показателей ИМТ зарегистрировано не было, что вполнезакономерно,поскольку,какправоохранительных органах.правило,этонесовместимосработойвИзбыточная масса тела была выявлена нами убольшинства сотрудников 1-й группы (58%), встречаясь почти в 1,35 раз чаще, чему сотрудников 2-й группы.
Избыточная масса тела у сотрудников подразделенияОМОН, вероятно, обусловлена имеющимися у них силовыми нагрузками (кактренировочного характера, так и во время боевого патрулирования), что ведёт кувеличению мышечной массы тела. В то же время наличие ожирения 1 степенибыло установлено практически у каждого четвертого сотрудника ОВО (2-я группа)73– более чем в 1,5 раза чаще, чем у сотрудников 1-й группы. Это, по-видимому,обусловлено характером выполняемой работы сотрудниками 2-й группы, длякоторой свойственны гиподинамия, периоды вынужденного отсутствия ночногосна и несбалансированное питание.
Все эти факторы, обусловленные ночными исуточными дежурствами, предрасполагают к набору веса. Вместе с тем, следуетотметить, что выявленные нами закономерности имеют только лишь характертенденций, поскольку они не достигли уровня статистической значимости (р >0,05). Это связано с тем, что наше исследование является пилотным, исравнительно небольшоеколичествообследованных лиц определяет егоневысокую статистическую мощность.При анализе возрастных особенностей показателя ИМТ обращает на себявнимание отсутствие существенных различий между группами для лиц 20–29 лет.По-видимому, специфика работы оказывает влияние на массу тела за болеепродолжительное время. В данной же возрастной категории стаж работысотрудников в обеих группах составлял от 3 до 10 лет (в среднем в 1-й группе - 6,2± 2,04 лет; во 2-й группе - 6,4 ± 2,01 лет).
В возрасте от 30 до 39 лет избыточнаямасса тела в 1,75 раз выявлялась чаще в 1-й группе, чем во 2-й группе. Как былоуже сказано выше, это было обусловлено большей мышечной массой сотрудниковОМОН по сравнению с сотрудниками ОВО, как за счёт физических тренировок, таки за счёт того, что в данное подразделение отбираются более атлетическисложенные бойцы.
При этом ожирение 1 степени в 1-й группе было выявлено в 6раз реже, чем во 2-й группе. В данной возрастной категории стаж работысотрудников составлял не менее 10 лет, и за это время специфика их работы нашласвое отражение в массе и строении тела. В возрасте от 40 и более лет существенныхразличий между обследованными группами в отношении ИМТ не наблюдалось, носледует отметить увеличение доли сотрудников в 1-й группе с ожирением. С однойстороны, это связано с возрастом, который начинает приближаться к предельнодопустимому для службы в органах охраны правопорядка.
С другой стороны,бойцы подразделения ОМОН чаще становятся заняты работой штабного характера,более схожей с работой сотрудников из 2-й группы, и они всё реже принимают74непосредственное участие в боевом патрулировании. При этом во 2-й группе общеечислосотрудников,имеющихизбыточнуюмассутелаилиожирение,увеличивается с каждой возрастной категорией. Хотя необходимо подчеркнуть,что все упомянутые закономерности имеют только лишь характер выявленныхтенденций,посколькуразличиямеждугруппамибылистатистическинедостоверны из-за малой статистической мощности нашего исследования.
Приэтом мы можем говорить о подтверждении известной из данных медицинскойлитературы закономерности, что ожирение является одним из важнейших ФРразвития АГ [13], поскольку во 2-й группе у обследованных нами лиц былаобнаружена более высокая распространенность как ожирения, так и АГ. Крометого, нами была установлена в обеих обследуемых группах существеннаякорреляционная связь величины ИМТ с возрастом (в 1-й группе ‒ r = 0,43, р = 0,01;во 2-й группе ‒ r = 0,41; р = 0,01) и стажем работы (в 1-й группе ‒ r = 0,41, р = 0,01;во 2-й группе ‒ r = 0,4; р = 0,01).В ряде исследований было показано, что абдоминальное ожирение играет впатогенезе ССЗ, включая АГ, более важную роль, чем общее ожирение [103].Четверть мужчин и около трети женщин РФ имеют АО [13, 62].Егораспространенность продолжает расти, особенно среди мужчин.
Так, за пятилетнийпериод (с 2008 по 2013) частота АО среди мужского населения выросла с 10,1±0,5% до 24,3±0,5% [13, 95].В нашем исследовании увеличение ОТ во 2-й группе было выявлено в двараза чаще, чем в 1-й группе.При анализе по возрастным категориям былоотмечено, что в период 20–29 лет в обоих обследуемых группах ОТ находилась впределах нормы, что, скорее всего, обусловлено тем, что в этой возрастнойкатегории специфика работы еще не успела существенным образом оказатьвлияние на накопление висцеральной жировой ткани. В возрасте 30–39 лет числолиц с ОТ, превышающей 94 см, во 2-й группе оказалось шестикратно больше, чемв 1-й группе, поскольку в этой возрастной категории гиподинамия и суточныедежурстванаобъектахсхарактернымидлянихнедосыпамиинесбалансированным питанием уже привели к абдоминальному ожирению. В75возрасте 40–49 лет показатели ОТ существенно не различались между группами,так как характер работы сотрудников в различных подразделениях к этому времениприобретает сходные черты.
Однако при этом выявленные тенденции былинезначимы из-за малой статистической мощности исследования.Курение является одним из важнейших ФР ССЗ во всём мире. Причём,курение, наряду с АГ, являются независимыми ФР развития не только ИБС, но иССЗ в целом. Исследование INTERHEART показало, что курение от 1 до 5 сигаретв день приводит к увеличению риска ИМ на 40%, 20 сигарет в день (1 пачка) – на400%, 40 сигарет в день (2 пачки) на 900% [129]. Установлено также, что, приинтенсивности курения от 20 сигарет (1 пачка) и более в сутки, прогипертензивныйэффект этой вредной привычки практически является перманентным. Причём,такого рода воздействие может в значительной мере пролонгироваться ипотенцироваться, если курение происходит на фоне психоэмоционального стресса,а также в случае параллельного употребления алкоголя [104].
Поэтому имеющеесясреди обывателей представление, что курение якобы снижает степень стрессовойнагрузки, полностью не соответствует действительности. Более того, никотинспособствует повреждению эндотелия сосудов, а это, при одновременномвоздействии других ФР значительно повышает риск развития ССО [7, 8].Несмотря на эти факты, курение всё ещё широко распространено в развитыхстранах мира. Так в США, по данным за 2017 год, курят 14,0% взрослых жителей(от 18 лет и старше), то есть примерно 34,3 миллиона человек. На этом фоне болеечем у 16 миллионов американцев выявлены различные заболевания, связанные скурением [125].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
