Диссертация (1173312), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Важно отметить, что власти США, понимая всю значимость этойпроблемы, проводят активные мероприятия по борьбе с табакокурением, благодарячему количество курильщиков в этой стране за 12 лет сократилось в 1,5 раза (с20,9% взрослого населения в 2005 году до 14,0% в 2017 году) [102]. В России такжепроводятся мероприятия по борьбе с курением, однако, несмотря на это, остаетсявесьма высоким количество курящих, достигая почти 30% (у мужчин – 39%,у женщин – 13,6%) [67].
В среде военнослужащих и лиц опасных профессий курят7640,3%, а среди сотрудников отдельных подразделений органов внутренних делраспространённость этой вредной привычки достигает 95,1% [39, 87, 98].В нашем исследовании пристрастие к курению табака было выявлено учетверти сотрудников 1-й группы и почти у трети во 2-й. Причем в 1-й группеколичество курящих сотрудников увеличивалось в каждой последующейвозрастной категории: от полного отсутствия курящих в возрасте 20-29 лет до 30%и 45% курящих, в возрасте 30-39 лет и 40 и более лет, соответственно. Во 2-й группеколичество курящих сначала увеличивалось от 20% в возрасте 20-29 лет до 50% ввозрасте 30-39 лет.
Однако у более старших сотрудников (40 и более лет)количество курящих опять снизилось до 20%. По данным анамнеза, некоторыесотрудники из 2-й группы в возрасте более 40 лет отказались от курения, в связи сухудшением самочувствия, выявлением подъемов АД. В том числе, отказ откурения был связан с опасением оказаться профнепригодными из-за медицинскихпротивопоказаний.Более низкая распространенность курения среди 20 – 29 летних сотрудниковправоохранительных органов, на наш взгляд, связана с определенными успехамиантитабачных усилий Минздрава России. В настоящее время среди многихмолодых людей курение становится немодным, и они реже приобщаются к этойвредной привычке уже со школьной скамьи. В то же время, у более молодыхсотрудников ещё не произошло накопление стрессорных воздействий от ихпрофессиональной деятельности, что также может быть одним из факторов,приводящих к курению.По данным «Глобального доклада о положении в области алкоголя издоровья» ВОЗ (2011 г.), алкоголь является вторым по значимости фактором рискабремени болезней в Европе [47, 121].
По употреблению алкоголя, вопрекистереотипам, Россия не входит даже в первую десятку европейских стран. Однакозлоупотребляет алкоголем почти в среднем четверть населения России, в том числе32% мужчин и 12% женщин. Среди сотрудников правоохранительных органовраспространенность злоупотребления алкоголем может достигать 82,5% [87, 98]. Внашем исследовании алкоголь употребляли 45% лиц 1-й группы и 67% - во 2-й77группе.
Хотя число лиц, злоупотребляющих алкоголем, в обеих группах непревышало 10%. Поэтому данная вредная привычка не оказывала существенноговлияния на ФР и течение ССЗ.По данным ЭКГ, признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова – Лайона > 35мм), встречались во 2-й группе в 2,3 раза чаще, чем в 1-й группе, что объясняетсябольшим количеством сотрудников с повышенным АД.Важнейшая роль нарушений спектра липопротеидов и липидов в патогенезеатеросклероза, а также их связь с развитием ИБС и со смертностью от неев настоящее время считается бесспорной [108]. При этом речь идет не толькоо повышенном уровне в сыворотке крови ОХ, который первым был признанответственным за возникновение и развитие атеросклероза и его осложнений,но и высоком уровне ТГ, а также повышенном содержании ЛПНП и сниженномсодержании ЛПВП [100, 101]. При обследовании военнослужащих и лиц, занятыхв опасных профессиях, было установлено наличие атеросклероза сосудов почти укаждого третьего (29,8%) офицера в возрасте от 41 до 50 лет.
Интересно, что вболее старшей возрастной категории этот показатель возрастал совсем ненамного,лишь до 32% [87].Учитываязначениякардиоваскулярныхдислипидемииисходов,вРоссиивразвитиибылнеблагоприятныхпроведенрядкрупныхэпидемиологических исследований, направленных на выявление такого ряданарушенийврегионахстраны,представляющихразличныеклиматогеографические, экологические и этнические зоны. В том числе былопоказано, что распространенность гиперхолестеринемии в среднем составляет 58,4± 0,34, распространенность повышения уровня ЛПНП в среднем составила 59,7 ±0,34, а снижения уровня ЛПВП - 19,5 ± 0,28. Из-за значительных гендерныхразличий учет количества лиц с повышенным уровнем ТГ осуществлялсяраздельно для мужчин и женщин, и составил 30,02 ± 0,52 и 20,1 ± 0,3соответственно [61].В нашем исследовании, повышение ОХ во 2-й группе наблюдалось в 2,4 разачаще, чем в 1-й группе (р = 0,0007).
В возрасте 20 - 29 лет гиперхолестеринемия78встречалась у небольшого числа лиц в обеих обследованных группах. В возрасте30 – 39 лет гиперхолестеринемия в 1-й группе отсутствовала, а во 2-й группевстречалась в 40% случаев (р = 0,01). В возрасте 40 – 49 лет повышение ОХ во 2-йгруппе наблюдалось в 2 раза чаще, чем в 1-й группе (р > 0,05). Скорее всего, этосвязано с тем, что у сотрудников 2-й группы имели место гиподинамия инесбалансированное питание.Повышенный уровень ТГ был выявлен нами в 1-й группе в 1,6 раз чаще, чемво 2-й группе, преимущественно за счет старших возрастных категорий (30-39 лети 40 и более лет). Среди более молодых сотрудников (20-29 лет) наблюдаласьобратная картина: количество случаев гипертриглицеридемии во 2-й группе в двоепревышало таковые в 1-й группе. Мы считаем, что повышение уровня ТГ имееткомпенсаторный характер, поскольку в периоды пребывания в стрессовыхситуациях, а также во время тревожных состояний многим людям свойственно«заедать стресс».
В то же время, работа, связанная с более высокой степеньюфизической активности, ассоциирована с более низкими значениями ТГ. С другойстороны, изменение образа жизни и пищевого поведения, также как и отказ отвредных привычек, которые имели место у ряда сотрудников старшей возрастнойкатегории во 2-й группе (о чем было сказано выше, когда речь шла об отказе откурения), также благоприятно влияет на триглицеридемию.Повышение содержания ЛПНП во 2-й группе наблюдалось в 1,7 раза чаще,чем в 1-й группе (р = 0,02). Причем, была выявлена четкая тенденция увеличениячисла лиц с повышенным уровнем ЛПНП в каждой последующей возрастнойкатегории в обеих группах; и во 2-й группе у сотрудников в возрасте 40 лет истарше повышенные (более 3 ммоль/л) уровни ЛПНП были обнаружены у всех безисключения.Склиническойточкизрениявыявленныезакономерностиобъясняются теми же факторами, о которых было сказано выше, когда речь шла оповышении уровня ОХ.
В отношении значений ЛПВП клинически значимыхзакономерностей выявлено не было, поскольку уровни ЛПВП ниже 1 ммоль/л былиотмечены не более чем у 20% обследованных в обеих группах.79Анализируя показатель ССР, по данным модели SCORE и шкалеотносительного риска, можно отметить, что повышенный уровень ССР имел местотолько у 1/3 обследованных в 1-й группе и более чем половины (57%) лиц во 2-йгруппе (р = 0,04).
При этом, как правило, выявлялся умеренный ССР. Высокий ССР(в диапазоне от 5 до 10%) был редкой находкой: у одного человека в 1-й группе идвоих во 2-й группе. Причем, все эти лица были в возрасте от 40 и более лет. Вцелом же выявлена закономерная тенденция повышения уровня ССР в каждойпоследующейвозрастнойкатегорииобследованныхлиц.Выявленныезакономерности находятся в соответствии с данными медицинской литературы(повышение ССР с возрастом), а также они представляются логичными, посколькуизменяются в целом однонаправленно с другими ФР: АГ, показателями гипер- идислипидемии, статусом курения.При проведении корреляционного анализа зависимости значения ССР споказателями липидного обмена, ИМТ и признаками гипертрофии ЛЖ (как одногоиз проявлений стабильной АГ) были установлены следующие закономерности.
В1-й группе была выявлена связь только с повышенным уровнем ТГ (r = 0,29; р =0,02). Во 2-й группе была выявлена зависимость ССР не только от повышенногоуровня ТГ (r = 0,3; р = 0,02), но также от повышенного уровня ЛПНП (r = 0,5 р =0,01) и от сниженного уровня ЛПВП (r = 0,34; р = 0,01). А также от ИМТ (r = 0,29;р = 0,02) и индекса Соколова-Лайона (r = 0,34; р = 0,01). Наличие данныхкорреляция во 2-й группе является закономерным, поскольку большинствопоказателей,скоторымиопределялиськорреляцииявляютсяважнымикомпонентами ССР. А отсутствие большинства таких взаимосвязей в 1-й группеобъясняется тем, что у вошедших в нее лиц существенно реже выявлялись АГ,ожирение, гипер- и дислипидемия.Оценка вегетативного статуса проводилась по ИК.
Преобладание тонусапарасимпатического отдела вегетативной нервной системы в 1-й группе быловыявлено в 35% случаев и полностью отсутствовало среди обследованных лиц 2-йгруппы. Преобладание тонуса симпатического отдела имело место почти в 12%случаевв1-йгруппеив20%случаеввовторой.Соответственно,80уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний была характернадля большинства обследованных 1-й группы (более53%) и у подавляющегобольшинства (80%) во 2-й группе.
Различия между группами были статистическизначимы (р = 0,01). Как известно, симпатикотония ассоциирована с более высокимуровнем АД, поскольку гормоны симпатоадреналовой системы обладаютпрессорным влиянием. Поэтому более частое выявление симпатикотонии во 2-йгруппе находится в соответствии с более частым выявлением у этих лиц АГ. Крометого, при ожирении (которое чаще выявлялось во 2-й группе) часто бываютповышены уровни лептина и инсулина.
Эти гормоны способны воздействовать нагипоталамус, что также опосредует повышение тонуса симпатической нервнойсистемы [112]. И, напротив, парасимпатикотония характеризуется снижением АД,с чем также может быть связано более редкая встречаемость АГ в 1-й группе.Стрессогенность работы в полиции обусловлена наличием ситуаций,ассоциированныхсрискомдляжизнииздоровьяличногосостава,необходимостью быть невольным свидетелем насилия, участником различныхпротивостояний и мероприятий, сопряженных с опасностью, включая те, чтовозникают при введении режимов КТО [29]. Другими причинами стресса вполиции являются требования высокой самоотдачи в работе, нередко в ущербличной и семейной жизни, необходимость быстрого принятия решений, часто безвозможности обсуждения с коллегами и вышестоящим руководством [29,105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
