Диссертация (1173291), страница 13
Текст из файла (страница 13)
послемини∙-ПНЛТ при оце∙нке отдаленных резул∙ьтатов лечения, в том чи∙слерецидива заболе∙вания.Сравнение показ∙ателей уровня каче∙ства жизни позв∙оляло оценитьфизич∙еские и психолог∙ ические изменения, связ∙анные с заболе∙ванием,препятствующим полноц∙енному функционированию чело∙века в повсед∙невнойжизни, а та∙кже определить ро∙ль одномоментной и эта∙пной стратегииопера∙тивныхвмешательств.Необх∙одимоподчеркнуть,чтозапер∙иодисследования ни∙кто из паци∙ентов не сме∙нил условия тр∙уда на бо∙лее легкие и несни∙зил уровень необхо∙ димой физической нагр∙узки.Показатели физич∙еского функционирования (P∙F) в доопера∙ционномпериоде и на протя∙жении всего исслед∙ования имели сопост∙авимые значения.
Восно∙внойгруппесре∙днийпоказательсост∙авлял51,5±10,4бал∙лов,вконтр∙ольной группе - 52,5±∙12,4, что свидетел∙ьствовало о сниж∙енной75физическойактив∙ностипациентов.Паци∙ентыобеихгр∙уппотмечалисущест∙венные ограничения при выпол∙нении физических нагр∙узок (ходьба,под∙ъем по лест∙нице и т.п∙.).Таблица 20 - Изме∙нения показателей физич∙еского функционирования взавис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мениопросаФизическое функцион∙ированиеОсновная гру∙ппа, баллыКонтрольная гру∙ппа, баллыM±mM±m51,5±10,452,5±12,4До опер∙ацииp-valuep ˃0∙,0510 су∙ток44,2±8,3745,8±10,12p ˃0∙,051 ме∙сяц68,4±4,3569,1±5,76p ˃0∙,056 мес∙яцев79,4±8,9780,4±9,16p ˃0∙,05Данный показ∙атель через 10 су∙ток после опер∙ации снизился на 7,3 % восно∙вной и на 6,7 % в контр∙ольной группе, чтотравматическогоэфф∙ектавыполняемыхуказывает на сте∙пеньвмешат∙ельств,приводящихкдлите∙льному нарушению в физич∙еской активности паци∙ентов вне завис∙имостиот одномо∙ментной или эта∙пной стратегии лече∙ния.При прове∙дении опроса че∙рез 1 ме∙сяц у паци∙ентов обеих гру∙пп, отмеченопосте∙пенное повышение показ∙ателя физического функцион∙ирования.
Присравни∙тельном анализе дан∙ного показателя в доопера∙ционном периоде и спу∙стя6 мес∙яцев показатель физич∙еского функционирования улуч∙шился на 28∙,9% восно∙вной группе (p<0,005), в контр∙ольной группе на 26∙,9 % (p<0,005).76Рисунок 8 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей физическогофункцион∙ирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Показатель роле∙вого функционирования (R∙P), находящийся на низ∙комуровне у паци∙ентов обеих гр∙упп исследования, по дан∙ным опроса на 10 су∙ткипосле выпол∙нения ОБ-мини-ПНЛТ сниз∙ился на 7,∙5%, при выпол∙нении ЭБмини-ПНЛТдан∙ныйпоказательсвидете∙льствует о степ∙ енисниз∙илсявсре∙днемна9,∙8%,чтофизиологических наруш∙ений, которые в св∙оюочередь ограни∙чивают повседневную деятел∙ьность пациентов в ран∙немпослеоперационном пери∙оде. С татистически знач∙имых отличий ме∙ждупациентами осно∙вной и контр∙ольной групп не обнар∙ужено.Таблица 21 - Изме∙нения показателей роле∙вого физическогофункцион∙ирования в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мениРолевое физич∙еское функционирование,опросабаллыСОсновная гру∙ппа M±mКонтрольная гру∙ппа M±mp-valueДо опер∙ации44,6±9,445,1±14,1p ˃0∙,0510 су∙ток37,1±11,235,3±13,7p ˃0∙,051 ме∙сяц54,5±15,453,3±17,3p ˃0∙,056 мес∙яцев67,2±9,3666,4±10,2p ˃0∙,0577Согласно дан∙ным исследования за 6 мес∙яцев после опер∙ации показательRP увели∙чился на 23 % бал∙лов в основ∙ ной группе (p<0,005) и на 21% в гру∙ппеконтроля (p<0,005), что свидете∙льствует о положи∙тельных изменениях вповсед∙невной деятельности паци∙ентов обеих гру∙пп, связанных с выпол∙нениемповседневных обязан∙ностей на раб∙оте и в бы∙ту.Рисунок 9 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей ролевого физич∙ескогофункционирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Интенсивность боле∙вого синдрома у паци∙ентов обеих гр∙упп находиласьна одина∙ковом уровне, как в доопера∙ционном, так и на вс∙ем протяжениипослеопер∙ационного периода (Таб∙лица 20; Рис∙унок 10).
В срав∙нении сдоопера∙ционными показателями в теч∙ение 6 мес∙яцев после опер∙ацииинтенсивность прояв∙ления болевых ощущ∙ений снизилась на 17 % (p<0,005) восно∙вной группе, в контр∙ольной группе дан∙ный показатель улуч∙шился на 14∙,6% (p<0,005), что свидетел∙ьствовало о мен∙ьшей степени огран∙иченияактивности паци∙ентов в повсед∙невной жизни в послеопе∙рационном периоде.78Таблица 22 - Изме∙нения показателей интенс∙ивности болифункцион∙ирования в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мениИнтенсивность бо∙ли,опросабаллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±mp-valueДо опер∙ации55,4±14,710 су∙ток44,1±12,145,2±11,8p ˃0∙,051 ме∙сяц57,7±13,158,1±14,4p ˃0∙,056 мес∙яцев56,7±11,871,3±11,172,4±9,2p ˃0∙,05p ˃0∙,05Рисунок 10 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей интенсивности бо∙лифункционирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Общеесост∙ояниепациентовоб∙еихгруппоцени∙валоськакнеудовлетв∙орительное в доопера∙ционном периоде (Таб∙лица 21; Рис∙унок 11).Дан∙ный показатель ожид∙аемо ухудшился в ран∙нем послеоперационномпер∙иоде на 11∙,3 % в осно∙вной группе и на 11∙,5 % в гру∙ппе контроля.
Посрав∙нению с доопера∙ционными значениями об∙щее состояние паци∙ентовпревысило доопера∙ционные значения в теч∙ение 1 мес∙яца и к 6 мес∙яцам79улучшилось на 17 % (p ˂0,∙05) в осно∙вной и на 14∙,6 % (p ˂0,∙05) в контр∙ольнойгруппе.Таблица 23 - Изме∙нения показателей общ∙его состояния паци∙ентов взавис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаДо опер∙ацииОбщее состо∙яние, баллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±m53,1±10,252,5±9,8p-valuep ˃0∙,0510 су∙ток52,4±10,150,3±11,7p ˃0∙,051 ме∙сяц58,6±11,856,3±10,8p ˃0∙,056 мес∙яцев71,3±10,472,3±9,7p ˃0∙,05Межгрупповых разл∙ичий в показ∙ателе общего сост∙ояния пациентовоб∙еих групп не обнар∙ужено.Рисунок 11 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей общего сост∙ояния взавис∙имости от вре∙мени опроса.Показатели жизн∙енной активности паци∙ентов обеих гр∙упп находились насопост∙авимом неудовлетворительном уро∙вне в доопера∙ционном периоде(Таб∙лица 22; Рис∙унок 12).
При оце∙нке данного показ∙ателя улучшения бы∙лиотмечены в ран∙нем послеоперационном пери∙оде, причем дан∙ный показатель80отли∙чался при межгру∙пповом сравнении. Уро∙вень жизненной актив∙ности восно∙вной группе улуч∙шился на 2,∙2%, в то вр∙емя как в контр∙ольной группедан∙ный показатель сниз∙ился на 2,∙8%. Показатель жизн∙енной активностипаци∙ентов основной гру∙ппы был вы∙ше на 6 бал∙лов, что свидетел∙ьствовало омен∙ьшей степени утом∙ления и бо∙лее высокой жизн∙енно активности пацие∙нтов.Таблица 24 - Изме∙нения показателей жизн∙енной активности паци∙ентов взавис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаДо опер∙ацииЖизненная актив∙ность, баллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±m58,9±11,457,9±10,9p-valuep ˃0∙,0510 су∙ток61,1±12,855,1±13,3p ˂0∙,051 ме∙сяц68,3±7,462,1±11,5p ˃0∙,056 мес∙яцев72,8±8,771,8±8,7p ˃0∙,05По наш∙ему мнению, что межгру∙пповые отличия в дан∙ном показателевыз∙ваны фактом прове∙дения двух последов∙ательных мини-ПНЛТ паци∙ентамконтрольной гру∙ппы и бо∙лее сильным уро∙внем физического утомл∙ения, чтовозм∙ожно связано с двукр∙атным применением об∙щей анестезии.Рисунок 12 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей общего сост∙ояния взавис∙имости от вре∙мени опроса.81Межгрупповые отл∙ичия в ран∙нем послеоперационном пер∙иоде былиобнар∙ужены также при ана∙лизе показателя социа∙льного функционирования,что свидетел∙ьствовало о бо∙лее высокой социа∙льной активности паци∙ентовосновной гру∙ппы (Таблица 23; Рис∙унок 13).
В ран∙нем послеоперационномпоказ∙атель социального функцион∙ирования пациентов осно∙вной группы на 9,6бал∙лов превышал дан∙ный показатель у паци∙ентов контрольной гру∙ппы. Вцел∙ом,дальнейшийана∙лизданногопоказ∙ателяпоказалстаби∙льныйсопоставимый ро∙ст в пер∙иод от 1 до 6 мес∙яцев после опер∙ации.Таблица 25 - Изме∙нения показателей социа∙льного функционированияпаци∙ентов в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаДо опер∙ацииСоциальное функцион∙ирование, баллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±m73,2±10,272,1±9,3p-valuep ˃0∙,0510 су∙ток69,7±12,360,1±10,8p ˂0∙,051 ме∙сяц83,1±9,682,9±8,3p ˃0∙,056 мес∙яцев86,1±7,287,4±8,7p ˃0∙,05Межгрупповые разл∙ичия в ран∙нем послеоперационном пер∙иоде связаны сбо∙леекороткойпродолжи∙тельностьстационарноголеч∙енияпациентовосно∙вной группы и отсутс∙ твием необходимости в повт∙орной госпитализации,что позв∙олило пациентам осно∙вной группы нала∙дить социальные конт∙акты вбо∙лее ранний ср∙ок.82Рисунок 13 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей социальногофункцион∙ирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Похожие резуль∙ таты были полу∙чены при ана∙лизе показателей роле∙вогоэмоционального функцион∙ирования (Таблица 24; Рис∙унок 14).
В ран∙немпослеоперационномпер∙иодеупаци∙ентовосновнойгру∙ппыотмеченостатис∙тически значимое увели∙чение данного показ∙ателя на 8,2 ба∙лла посрав∙нению с показа∙телями пациентов контр∙ольной группы. Увели∙чениеданного показ∙ателя свидетельствует об отсутс∙ твии ограничении в выпол∙ненииповседневной раб∙оты у паци∙ентов основной гру∙ппу после вып∙иски и удал∙ениямочеточниковых стен∙тов.Таблица 26 - Изме∙нения показателей роле∙вого эмоциональногофункцион∙ирования пациентов в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаРолевое эмоцио∙нальное функционирование, ба∙ллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±mp-valueДо опер∙ации63,7±12,510 су∙ток67,6±14,759,4±16,2p ˂0∙,051 ме∙сяц74,3±9,972,9±8,7p ˃0∙,056 мес∙яцев82,4±7,162,2±14,681,5±7,1p ˃0∙,05p ˃0∙,0583В срав∙нении с доопера∙ционными результатами дан∙ный показательулуч∙шился на 18∙,7 % и 19∙,3 % в осно∙вной и контр∙ольной группахсоответ∙ственно.Рисунок 14 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей ролевогоэмоцион∙ального функционирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Стратегия одномом∙ентного выполнения мини∙-ПНЛТ повлияла напоказ∙ателипсихологическогопослеоперационномпер∙иодездор∙овья(Таблица25;пациентовРис∙унок15).вран∙немПоказ∙ателипсихологического здор∙овья в осно∙вной группе прете∙рпели значительныеизмен∙ения, увеличившись на 13∙,3 % согл∙асно проведенному опр∙осу на 10 су∙ткипосле опер∙ации.
Данный показ∙атель в контр∙ольной группе увели∙чился на 3%,что указы∙ вало на бо∙лее выраженное прояв∙ления стресса, связа∙нного с эта∙пнымхарактером выпол∙няемых процедур.84Таблица 27 - Изме∙нения показателей психолог∙ического здоровьяпаци∙ентов в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаПсихологическое здор∙овье, баллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±mp-valueДо опер∙ации56,1±12,710 су∙ток69,4±12,460,1±14,7p ˂0∙,051 ме∙сяц70,3±8,671,7±9,2p ˃0∙,056 мес∙яцев74,3±5,757,1±12,775,1±4,9p ˂0∙,05p ˃0∙,05В цел∙ом, в об∙еих группах отме∙чена положительная тенд∙енция улучшенияпсихолог∙ического здоровья пацие∙нтов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
