Диссертация (1173291), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Для дости∙женияцели и реш∙ения поставленных за∙дач были пров∙едены исследования в обл∙астихирургических вмешат∙ельств при леч∙ении ДН, пров∙еден сравнительный ана∙лизпоказателей уро∙вня качества жи∙зни в доопера∙ционном и послеопе∙рационномпериоде, выпо∙лнено сравнение периопер∙ационных результатов ОБ-мин∙и-ПНЛТ93иЭБ-мин∙и-ПНЛТ,произведенасравни∙тельнаяоценкаближ∙айшихиотдал∙енных результатов лече∙ния.Материалом для прове∙дения проспективного исслед∙ования послужиликлини∙ческие данные 79 паци∙ентов с множест∙венными некоралловиднымиконкре∙ментами почек с об∙еих сторон, находи∙вшихся на стацио∙нарном лечениив отде∙лении эндоурологии ЗАО Медиц∙инский центр «Авиц∙енна» (г.Новоси∙бирск) и в Универс∙итетской клинике урол∙огии РНИМУ им.

Н.∙И.Пирогова (г. Мос∙ква) в пер∙иод с апр∙еля 2016 по ию∙нь 2018 г**.Все опер∙ации выполнены в план∙овом порядке в объ∙еме мини-ПНЛТ,выпол∙ненной одновременно с об∙еих сторон паци∙ентам основной гру∙ппы ипоследо∙вательно в два эт∙апа пациентам контр∙ольной группы.Во вс∙ех случаях послеопе∙рационное дренирование по∙чек осуществлялосьпри исполь∙зовании двойныхJ-стентов.

Нефросто∙мический дренаж неисполь∙зовался ни в од∙ном из клини∙ческих случаев. По∙сле выполненияоперат∙ивного вмешательства в ОБ-мин∙и-ПНЛТ пациентам осно∙вной группыисслед∙ования удаление мочеточ∙никовых стентов выпо∙лнено одновременно соб∙еих сторон при выпол∙нении уретроцистоскопии в амбула∙торных условиях насед∙ьмые сутки по∙сле операции. Паци∙ентам контрольной гру∙ппы послевыпол∙ненияЭБ-мини-ПНЛТвыпо∙лненопоследовательно:удал∙ениемочеточникового сте∙нта после пер∙вого этапа выпо∙лнено одновременно сустан∙овкой обтурационного мочеточ∙никового катетера для опер∙ации сконтрлат∙еральной стороны, удал∙ение стента по∙сле второго эт∙апа мини-ПНЛТвыпо∙лнено на 7 су∙тки после завер∙шения оперативного леч∙ения в амбула∙торныхусловиях.______________________________**Данные опубликованы в статье – Панфёров А.С. Сравнительный анализ результатов оперативного леченияпациентов с двусторонним нефролитиазом методом одновременной билатеральнойи этапной мини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине / А.С.

Панфёров, С.В. Котов // Урология. – 2019. - № 2. –С. 40-44.94При ана∙лизе продолжительности опер∙аций было отме∙чено, что сре∙днеевремя опер∙ации в осно∙вной группе бы∙ло меньше, чем в контр∙ольной группевне завис∙имости от фо∙рмы ДН (82∙,78 ±22.1 про∙тив 152,91±21,8 , р<0,05).Об∙щее время, затра∙ченное на выпол∙нение этапных мини∙-ПНЛТ значительнопрев∙ышало общее вр∙емя выполнения эта∙пных билатеральных мини∙-ПНЛТ вкаж∙дом клиническом слу∙чае.При срав∙нении времени опер∙ации и фо∙рмы ДН отме∙чено прямопропорци∙ональное увеличение длител∙ьности оперативного вмешат∙ельства приувели∙чении общего колич∙ества конкрементов, одн∙ако достоверности этидан∙ные не им∙ели (p>0,05), а межгру∙пповой анализ выя∙вил, что сре∙днее времяопер∙ации при одина∙ковом количестве конкре∙ментов оказалось досто∙верновыше (p <0,05) у паци∙ентов контрольной гру∙ппы.Следует отме∙тить, что выпол∙нение мини-ПНЛТ в поло∙жении на сп∙инеположительно сказы∙валось на сокра∙щении времени опер∙аций в об∙еих группахвслед∙ствие отсутствия необхо∙димости изменения поло∙жения тела паци∙ентапосле устан∙ овки обтурационных мочеточ∙никовых катетеров.В об∙щей сложности пол∙ного удаления конкре∙ментов удалось дос∙тичь у33 (8∙9,2 %) паци∙ентов основной гру∙ппы и 37 (8∙8,1 %) паци∙ентов контрольнойгру∙ппы.

Резидуальные конкр∙ементы выявлены у 9 (11∙,4%) пациентов об∙еихгрупп об: в 45 % - по∙сле выполнения ОБ-мин∙и-ПНЛТ, в 55 % - по∙слевыполнения ЭБ-мин∙и-ПНЛТ. Резидуальные конкр∙ементы располагались ввер∙хней группе чаш∙ечек в 48∙,9% случаев, в сре∙дней и ниж∙ней группах чаш∙ечек32,4% и 18∙,7% случаях соответ∙ственно. Причиной резиду∙альных конкрементовво вс∙ех случаях – анатом∙ические особенности стро∙ения ЧЛС (развет∙вленнаячашечно-лоханочная сист∙ема, узкая удлин∙енная шейка чаше∙чек).Повторное хирург∙ическое вмешательство выпо∙лнено у 5 (6,∙3%)пациентов, показ∙анием к опер∙ации стали резиду∙альные конкременты разм∙еромот 0,5 до 1,3 см.

В осно∙вной группе исслед∙ования выполнено 2 повт∙орныхоперативных вмешате∙льства: одному паци∙енту выполнена повт∙орная мини-95ПНЛТ по пов∙оду резидуальных конкре∙ментов нижней чаш∙ечки и лох∙анкиразмерами 0,5 и 0,8 соответ∙ственно, средняя плот∙ность конкрементов сост∙авила1250HU. Мигр∙ация конкремента в мочет∙очник во вто∙ром случае ст∙алапоказанием для выполн∙ ения контактной уретероли∙тотрипсии с использ∙ованиемгибкого уретер∙оскопа 8 Ch (K∙arl Storz). В контр∙ольной группе выпо∙лнено 3повт∙орных операции: в дв∙ух случаях выпо∙лнена контактная нефролит∙отрипсияпо пов∙оду наличия резиду∙альных конкрементов лох∙анки размерами 0,9 см.

и0,7см.соответ∙ственно,вод∙номслучаевыпо∙лненаконтактнаяуретероли∙тотрипсия конкремента разм∙ером 0,8 см. Оста∙льным пациентамназн∙ачена медикаментозная литокинет∙ ическая терапия.При контр∙ольном обследовании по дан∙ным МСКТ реци∙дива МКБ невыяв∙ленонивод∙номслучае.Всепаци∙ентыбыливыпи∙санывудовлетво∙рительном состоянии. Сре∙дняя продолжительность госпита∙лизациипациентов осно∙вной группы сост∙авила 3,6 сут∙ок, при эт∙ом у паци∙ентов с ДН∙-1,отмечена са∙мая ранняя выпи∙ска, статистически знач∙имая зависимостьдлител∙ьностигоспитализацииотфо∙рмыДНнеобнар∙ужена.Общаяпродолжи∙тельность стационарного леч∙ения пациентов контр∙ольной группысост∙авила 7,6 сут∙ок,ср∙оки госпитализации паци∙ентов основной гру∙ппыоказались досто∙верно меньшими (р >0,05).Полная соци∙ально трудовая реабил∙итация пациентов у паци∙ентовосновной гру∙ппы наступила в сре∙днем через 9,2 сут∙ок.

Данный показ∙ательсущественно отли∙чался от сре∙дней длительности реабили∙ тации пациентовконтр∙ольной группы, кот∙орые смогли прист∙упить к тр∙уду по исте∙чении 19су∙ток после нач∙ала лечения.Полученные резул∙ьтаты расчетов свидете∙льствуют о значит∙ельной повре∙менипродолжительностипослеопе∙рационнойсоциально-трудовойреабил∙итации пациентов по∙сле выполнения ЭБ-мин∙и-ПНЛТ.Отсутствие интраопе∙рационных и послеопе∙рационных осложненийзафикс∙ировано у 29 (78∙,4%) пациентов осно∙вной группы и 37 (8∙8%) пациентовконтр∙ольной группы. Интраопе∙рационные осложнения выяв∙лены в 6 (1∙6%)96случаях в осно∙вной группе и в 5 (1∙2%) случаях в контр∙ольной группе, ср∙едикоторых: кровот∙ечение, требующее оста∙новки операции в 2 (5,∙4%) случаях восно∙вной группе, послеопе∙рационная гипертермия в пер∙вые сутки бо∙лее 37,50Св 3 (8,∙1%) случаях в осно∙вной и в 2 (4,∙8%) случаях в контр∙ольной группе,сниж∙ение АД ме∙нее 90/50 мм.

рт. ст. в 1 (2,∙7%) случае у паци∙ента основной и в3 (7,∙1%) случаях у паци∙ентов контрольной гру∙ппы. Стоит отме∙тить, чтовозн∙икшие осложнения не бы∙ли связаны с одномо∙ментной или эта∙пнойстратегией хирургич∙ еского вмешательства и не ока∙зали влияние на теч∙ениепослеоперационного пер∙иода и продолжи∙тельность пребывания паци∙ентов встаци∙онаре.Продолжительностьмакроге∙матурии>48ча∙соввстру∙ктурепослеоперационных ослож∙нений отмечена в 2 (5,∙4%) случаях в осно∙вной и в 3(7,∙1%) случаях в контр∙ольной группе, кровот∙ечение из артерио-∙венозногошунта в 1 (2,∙4%) случае в контр∙ольной группе, повы∙шение креатинина кр∙овивыше норма∙льных значений в 1 (2,∙7%) случае в осно∙вной группе и в 2 (4,∙8%)случаях в контро∙ льной группе исслед∙ования, гипертермия бо∙лее 37,5 0Свыяв∙лена в 7 (1∙8,9 %) и 8 (19,∙04%) случаев в осно∙вной и контр∙ольной группахсоответ∙ственно.

По резул∙ьтатам проведенного ана∙лиза послеоперационныхослож∙нений согласно модиф∙икации современной класси∙фикации ClavienDindo, предло∙женной de la Ros∙ette для ана∙лиза осложнения при выпол∙ненииПНЛТстатис∙тическизначимыхразл∙ичийпотяж∙естииколич∙ествупослеоперационных ослож∙нений не выявл∙ ено.Послеоперационнаялихор∙адка,пиелонефритисеп∙сисявляютсяраспрост∙раненными осложнениями ПН∙ЛТ. Наиболее распрост∙раненнымифакторамирис∙ка,связаннымисинфе∙кциейпослеПН∙ЛТ,являютсябактер∙иурия, размер конкр∙емента и вр∙емя операции. В це∙лях профилактикивс∙ем пациентам с положи∙тельным результатом культур∙ального посева мо∙чи довыпол∙ненияпроцедурыпрово∙дилосьбактериальной чувствит∙ельности.этиотропноелеч∙ениенаосн∙ове97Специфика выпол∙нения мини-ПНЛТ увели∙чивает риск возник∙новенияинфекционно-воспалительных ослож∙нений мочевыводящих пу∙тей за сч∙етповышенияжидкости,внутрило∙ханочногомногок∙ратногодавлениявведенияиз∙-запостояннойинстру∙ментоввирри∙гациимоч∙евыепути,необхо∙димости дополнительного дрениро∙ вания мочевых пут∙ей, сложностиконст∙рукции малоинвазивной аппар∙атуры, затрудняющей её стерил∙изацию,неоднократных приме∙нений в си∙лу ее ма∙лой инвазивности.Результаты исслед∙ования основной и контр∙ольной групп пока∙зали, чтовыпол∙нениеОБ-мини-ПНЛТнесопрово∙ждаетсяповышениемчас∙тотыинтраоперационных и послеопе∙рационных осложнений, не увели∙чиваетхирургический и анестезио∙логический риск, не вли∙яет отрицательно на теч∙ениепослеоперационногопер∙иодаинеприв∙одитксокра∙щениюпослеоперационного стацио∙нарного лечения.При выпол∙нении сравнительного ана∙лиза биохимических показ∙ателейпациентов об∙еих групп выяв∙лено, что в 1-е су∙тки после выпол∙нения миниПНЛТ у паци∙ентов обеих гр∙упп отсутствовало клини∙чески значимоеповы∙шениеуровнясыворо∙точногокреатинаисниж∙ениеСКФ,чтосвидете∙льствует о неизме∙нности фильтрационной спосо∙бности почек по∙слемини-ПНЛТ, опреде∙ляемой стандартными мето∙дами, однако при срав∙ненииданного показ∙ателя между груп∙пами исследования, выяв∙лено статистическизнач∙имое различие в концен∙трации сывороточного креат∙инина у паци∙ентовосновной гру∙ппы и паци∙ентов контрольной гру∙ппы после выпол∙нения первогоэт∙апа операции.При эт∙ом на 7-е су∙тки отмечался воз∙врат уровня креат∙инина кдоопера∙ционным значениям в об∙еих группах без статис∙тически значимыхразл∙ичий, а че∙рез 1 ме∙сяц после вмешат∙ельства у паци∙ентов обеих гр∙уппуровень креат∙инина опустился ни∙же исходного уро∙вня.При сравни∙тельной оценке интенс∙ивности болевого синд∙рома по ВА∙ШБотмечалось, что по∙сле выполнения одномо∙ментных и эта∙пных вмешательств на1 су∙тки развивались выраж∙енные в той или ин∙ой степени усил∙ения болевых98ощущ∙ений.

По исте∙чению суток, показ∙атели интенсивности бо∙ли снизился воб∙еих группах, и на мом∙ент выписки соста∙влял, а пацие∙ нты обеих гр∙упп ненужд∙ались в паренте∙ральных анальгетических препа∙ратах. Эффективноекупир∙ование боли в послеопе∙рационном периоде позв∙оляло создать бо∙леекомфортные усл∙овия для пацие∙нтов, как в пл∙ане физического, так ипсихоэмоц∙ионального состояния.Среднее колич∙ество баллов по ВА∙ШБ, оцененное на вс∙ех этапах леч∙енияпосле опер∙ации не им∙ело межгрупповых статис∙тически значимых разл∙ичий (p˃0,∙05). Выполнение ОБ-мин∙и-ПНЛТ не вызы∙вает усиления боле∙вого синдромау пацие∙нтов, не смо∙тря на одновр∙еменные интервенционные возде∙йствия состо∙роны обеих поч∙ек, а та∙кже не свя∙зано с увели∙чением потребности ванальге∙тических препаратах, наоб∙орот сокращая их приме∙нение.Средний показ∙атель болевого синд∙рома до опер∙ации составил 5,5±∙0,8, аспу∙стя 1 ме∙сяц после опер∙ации - 2,4±∙0,7.

Характеристики

Список файлов диссертации