Диссертация (1173291), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Посте∙пенное снижение уро∙вня отмечено втеч∙ение последующих 10 сут∙ок, однако на 10 су∙тки данный показ∙ательоставался на уро∙вне выше предопер∙ационных значений, что указ∙ывает навозник∙новения острого неспециф∙ического воспаления у паци∙ентов послеопер∙ации. Количественно концен∙трация СРБ в сыво∙ротке крови по∙сле операциибы∙ла выше у паци∙ентов основной гру∙ппы в срав∙нении с пацие∙нтамиконтрольной гру∙ппы, которым исслед∙ование данного показ∙ателя проводилосьпо∙сле выполнения пер∙вого этапа ЭБ-мин∙и-ПНЛТ.Различия в концен∙трации СРБ, зави∙сящие от сте∙пени травмы, указы∙вали,что выпол∙нение мини-ПНЛТ тол∙ько с од∙ной стороны вызы∙вает менее акти∙вныйсистематический стресс∙-ответ у пацие∙нтов, чем одномо∙ментные билатеральныевмешате∙льства.
Следует отме∙тить, что при ана∙лизе концентрации СРБ упаци∙ентов контрольной гру∙ппы после выпол∙нения второго эт∙апа ЭБ-миниПНЛТ статис∙тически значимых межгру∙пповых отличий не выяв∙лено.На 1-е су∙тки после мини∙-ПНЛТ у паци∙ентов обеих гр∙упп отсутствовалоклини∙чески значимое повы∙шение уровня сыворо∙точного креатина и сниж∙ениеСКФ, что свидете∙льствует о неизме∙нности фильтрационной спосо∙бности почекпо∙сле мини-ПНЛТ, опреде∙ляемой стандартными мето∙дами, однако присрав∙нении данного показ∙ателя между груп∙пами исследования, выяв∙леностатистически знач∙имое различие в концен∙трации сывороточного креат∙инина упаци∙ентов основной гру∙ппы и паци∙ентов контрольной гру∙ппы послевыпол∙нения первого эт∙апа операции. При эт∙ом на 7-е су∙тки отмечаласьнормал∙изация уровня креат∙инина в об∙еих группах без статис∙тически значимыхразл∙ичий, а че∙рез 1 ме∙сяц после вмешат∙ельства у паци∙ентов обеих гр∙уппуровень креат∙инина опустился ни∙же исходного уро∙вня.Таким обра∙зом, после выпол∙нения ОБ-мини-ПНЛТ и приме∙ненияуказанных вы∙ше параметров не отме∙чено достоверно знач∙имого измененияфункцио∙нальнойспособностипоч∙ек,аулуч∙шениефильтрационной71спосо∙бности происходило уже к 7-м сут∙кам после проц∙едуры и че∙рез 1 ме∙сяцпосле леч∙ения имело ме∙сто незначительное повы∙шение СКФ.Изучение коле∙баний сывороточного цист∙атина С, мар∙кера острогопоче∙чного повреждения (ОП∙П), у паци∙ентов обеих гр∙упп выявило, что пи∙киактивности цист∙атина С совп∙адают с эпиз∙одами повышения концен∙трациисывороточного креат∙инина.
При эт∙ом наибольшее повы∙шение данного мар∙керапроисходит в 1-е су∙тки после мини∙-ПНЛТ в бол∙ьшей степени у паци∙ентовосновной гру∙ппы. В контр∙ольной группе паци∙ентов после выпол∙нения второгоэт∙апа операции дан∙ный показатель нахо∙дился на сопост∙авимом уровне спацие∙нтами основной гру∙ппы. В то же вр∙емя уже к 7-м сут∙кам после леч∙енияисследуемый показ∙атель снижался до исхо∙дных значений, а в дальн∙ейшемчерез 1 ме∙сяц отмечается быс∙трое снижение цист∙атина С практ∙ически доконтр∙ольныхзначений,внезавис∙имостиоттех∙никихирургическоговмешате∙льства.Кратковременное повы∙шение концентрации цист∙атина С по∙сле миниПНЛТ указы∙ вает на незначи∙тельный объем повре∙ждения почечной паре∙нхимына фо∙не ОБ-мини-ПНЛТ.
Кр∙оме того, дан∙ный анализ подтве∙рждает мнениеря∙да исследователей, что у паци∙ентов основной гру∙ппы морфофункциональныеизмен∙ения, возникающие в поч∙ках в теч∙ение недели по∙сле травматизациипарен∙химы, являются локал∙ьными и обрат∙имымиСтатистически знач∙имых различий в оцен∙енной СКФ у паци∙ентов обеихгр∙упп не наблю∙далось между исхо∙дным уровнем и спу∙стя 1 ме∙сяц послеопер∙ации (P> 0,0∙5). Прирост СКФ че∙рез 1 ме∙сяц после вмешат∙ельства восно∙вной группе сост∙авил 6,9 %, в контр∙ольной группе – 6,∙8%.Повышениеуро∙внясывороточногокреат∙инина и циста∙тина-С впослеопе∙рационном периоде свидете∙льствует об ост∙рой воспалительнойреа∙кции почки на интерве∙нционное воздействие, что явля∙ются ожидаемыми иуказы∙ вают на незначит∙ ельный объем повре∙ждения почечной паре∙нхимы обеихпо∙чек при выпол∙нении ОБ-мини-ПНЛТ, кот∙орое остается ме∙нее выраженным72по∙сле выполнения пер∙вого этапа ЭБ-мин∙и-ПНЛТ, вследствие компе∙нсацииконтралатеральной поч∙ки.
Стоит отме∙тить, что повы∙шение уровня креат∙ининаи цист∙атина С у паци∙ентов обеих гр∙упп было незначи∙тельным и врем∙енным вовс∙ех случаях. Мы подтве∙рждаем, что ни од∙ин из на∙ших пациентов не прох∙одилспециализированное лече∙ние, связанное с наруш∙ением функции поч∙ек.3.6. Изме∙нения интенсивность боле∙вого синдромаПосле выпол∙нения операций вс∙ем пациентам исслед∙ования раздавалисьВА∙ШБ для оце∙нки интенсивности боле∙вого синдрома, где паци∙ентампредлагалось отме∙чать свои бол∙евые ощущения до опер∙ации, в теч∙ение первыхтр∙ех суток по∙сле оперативного леч∙ения и спу∙стя 1 ме∙сяц после опер∙ации.Таблица 19 - Оце∙нка болевого синд∙рома по дан∙ным визуальнойанало∙говой шкалыПериод вре∙мени опросаКонтрольная гру∙ппа 1,баллыбаллыp-value5,5±0,85,34 ±1∙,1p ˃0∙,051 час1,41±2,81,39±3,16p ˃0∙,056 ча∙сов3,84±1,44,11±2,3p ˃0∙,0512 ча∙сов5,57±2,75,38±2,17p ˃0∙,052 су∙тки4,17±1,63, 91±∙2,2p ˃0∙,053 су∙тки3,86±2,33,45±3,12p ˃0∙,051 ме∙сяц2,4±0,72,32±1,1p ˃0∙,05До опер∙ации1 су∙тки1Основная гру∙ппа,-Пациентам контр∙ольной группы оп∙рос проводился по∙сле выполнения каж∙дойоперации.Средний показ∙атель болевого синд∙рома до опер∙ации у паци∙ентовосновной гру∙ппы составил 5,5∙±0,8 и 5,∙34 ±1,1 у паци∙ентов контрольной73гру∙ппы, что свидете∙льствует об отсу∙ствии достворных разли∙ чий у паци∙ентовобеих гру∙пп.Среднее колич∙ество баллов по ВА∙ШБ в осно∙вной группе, оцен∙енноечерез 1 ча∙с, 6 ча∙сов и 24 ча∙са после опер∙ации составляло 1,41∙±2,8; 3,24±1,4;5,57∙±2,7 баллов соответ∙ственно и не им∙ело межгрупповых статис∙тическизначимых разл∙ичий по срав∙нению с показа∙телями контрольной гру∙ппы (p˃0,∙05).На протя∙жении последующих 3 су∙ток интенсивность бо∙ли равномерносниж∙алась без рез∙ких перепадов в об∙еих группах.
Сре∙днее количество бал∙ловпо ВА∙ШБ, оцененное че∙рез 3 су∙ток после опер∙ации не им∙ело межгрупповыхстатис∙тически значимых разл∙ичий (p ˃0,∙05). Также сле∙дует отметить, что воб∙еих группах паци∙ентов после выпол∙нения мини-ПНЛТ бол∙евой синдромкупир∙овался быстро и не треб∙овал приема наркот∙ических анальгетиков.Усил∙ение болей не отмеч∙алось на вс∙ем протяжении исслед∙ования.При оце∙нке данного показ∙ателя через 1 ме∙сяц после выпол∙нения миниПНЛТ статис∙тически значимых отл∙ичий не выяв∙лено (2,4±0,7 ба∙лла в осно∙внойгруппе про∙тив 2,32±1,1 ба∙лла в гру∙ппе контроля, р<0,05).
Субъек∙тивно,пациенты ощу∙щали умеренную болезн∙енность тянущего хара∙ктера в прое∙кциипочек. Прояв∙ление болевых ощущ∙ений в послеопе∙рационном периоде упаци∙ентов доказывает, что выпол∙нение мини-ПНЛТ в об∙еих группахдосто∙верно снижало, одн∙ако полностью не исклю∙ чало хроническую бо∙ль,связанную с посттравм∙атическим (послеоперационным) состо∙янием.Общее колич∙ество кеторолака, необхо∙димого для послеопе∙рационнойанальгезии и цисто∙копии в послеопе∙рационном периоде отлич∙алось междугруп∙пами (240±60 мг.
в гру∙ппе ОБ-мини-ПНЛТ и 510∙±90 мг. в гру∙ппе ЭБ-миниПНЛТ), учиты∙ вая, что в гру∙ппе ЭБ-мини-ПНЛТ пров∙едено два опера∙тивныхвмешательства и од∙но амбулаторное эндоско∙пическое вмешательство дляудал∙ения мочеточникового сте∙нта после вто∙рого этапа. Сле∙дует отметить, чтомы наме∙ренно проводили удал∙ение мочеточникого сте∙нта после пер∙вого этапа74одновр∙еменно со вто∙рым этапом мини-∙ПНЛТ, чтобы не подве∙ргать пациентовконтр∙ольной группы дополни∙тельному стрессу.Средняя продолжи∙тельность применения Кетор∙олака после опер∙ации упаци∙ентов контрольной гру∙ппы составила 4,5 (3∙;7) суток, при рас∙четеучитывалось приме∙нение данного преп∙арата для аналь∙гезии при цисто∙скопии иудал∙ении мочеточниковых стен∙тов.
В осно∙вной группе Кето∙ролак дляобезбо∙ливания применялся в сре∙днем 8 (6;∙11) суток, учит∙ывая, что удал∙ениемочеточниковых сте∙нтов после пер∙вого этапа выпол∙нялось под об∙щейанестезией.3.7 Изме∙нение показателей каче∙ства жизни послеопе∙рационном периодеДля оце∙нки показателей каче∙ства жизни оп∙рос пациентов об∙еих групппрово∙дился в 4 врем∙енных отрезках: до опер∙ации, через 10 дне∙ й после мини∙ПНЛТ,когда бы∙ли удалены мочеточ∙никовые стенты, че∙рез 1 ме∙с. и 6 ме∙с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
