Диссертация (1173291), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Опера∙тивноелечение бы∙ло выполнено в плани∙руемом объёме, да∙лее пациентке в экстр∙енномпорядке бы∙ла выполнена супер-се∙лективная ангиоэмболизация вер∙хней ветвипоче∙чной артерии. На осно∙вании подписанного ра∙нее информированногосогл∙асия, данная паци∙ентка была перев∙едена в контр∙ольную группу, а опер∙ацияна контрлат∙еральной почке бы∙ла выполнена спу∙стя 21 де∙нь после выпол∙ненияпервого эт∙апа операции. Необх∙одимо отметить, что на осно∙вании данныхМСК∙ Т в ран∙нем послеоперационном пери∙оде, резидуальных фрагм∙ентовконкремента на сто∙роне оперированной по∙чки не обнару∙ жено, так каккровот∙ечение возникло в мом∙ент завершения пер∙вого этапа опер∙ации прилитот∙рипсии конкремента вер∙хней чашечки.Вслу∙чаяхвозникновениягипер∙термиивпер∙выесуткипослеопер∙ационного периода, кот∙орый сопровождался озн∙обом пациентов,приме∙нялисьпрепаратыпараце∙тамоладлявнутри∙венноговведения(«Перф∙алган») для купиро∙вания.
Гипертермия возн∙икала у 3 (8,∙1%) пациентаосно∙вной группы и 2 (4,∙7%) пациентов контр∙ольной группы и ни в од∙ном изслу∙чаев не потре∙бовала изменения так∙тики запланированного лече∙ния.65Интраоперационное сниж∙ение АД наблю∙далось у 1 (2,∙7%) пациентаосно∙вной группы и 3 (7,∙1%) пациентов контр∙ольной группы и не бы∙ло связаннос ост∙рой кровопотерей, прич∙иной снижения АД нос∙или общий хара∙ктер,связанный с анестезио∙логическим пособием.
В слу∙чаях снижения АД ни∙же90/50 мм.р∙т.ст. проводились мероп∙риятия по повы∙шению АД за сч∙етвосстановления ОЦК пу∙тем дополнительного введ∙ения коллоидных икристал∙лоидныхрастворов,принеобхо∙димостииспользовалисьсимпатом∙иметики.Послеоперационные ослож∙нения оценивались в теч∙ение всего пер∙иоданаблюденияпаци∙ентовобеихгру∙пп.Средняяпродолжи∙тельностьмакрогематурии в послеопе∙рационном периоде сост∙авила 2,5 (от 1 до 5) сут∙ок.Продолжительность макроге∙матурии >48 ча∙сов наблюдалась у 2 (5,∙4%)пациентов осно∙вной группы и 3 (7,∙1%) пациентов контр∙ольной группы.Продолжи∙тельность гематурии бо∙лее 2 су∙ток у дан∙ных пациентов, по наш∙емумнению, бы∙ла связана со сложн∙остью операции, так как дан∙ные пациентыпере∙несли мини-ПНЛТ по удал∙ению множественных конкре∙ментов с об∙еихсторон.Таблица 16 - Стру∙ктура и час∙тота возникновения послеопе∙рационныхосложненийОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаp-valuen%n%25,427,1р > 0,∙05--12,4р > 0,∙0512,724,8р > 0,∙05Гипертермия бо∙лее 37,5 0С718,9819р > 0,∙05Всего10271331р > 0,∙05Продолжительностьмакроге∙матурии >48 ча∙совКровотечение из артерио∙венозного шунтаПовышение креат∙ининакрови вы∙ше нормальныхзнач∙ений66Кровотечение в послеопе∙рационном периоде бы∙ло зафиксировано у 1(2,∙3%)пациента контр∙ольной группы.выполн∙енениясамочу∙вствиявторогоиэт∙апаПаци∙ентка на 3 су∙тки послеЭБ-мини-ПНЛТ,головок∙ружение.Клиническоеотме∙тилаухудшенияобслед∙ованиявыявилоблед∙ность кожных покр∙овов и сниж∙ение АД до 90∙/65 мм.рт.мт.
Пос∙ лепроведения экстр∙енной инструментальной диагн∙остики была устан∙овленапричина возник∙новения кровотечения (исто∙чником кровотечения явл∙ялсяартериовенозный шу∙нт) и выпо∙лнена суперселективная ангиоэмб∙олизацияпочечной арте∙рии.Повышение уро∙вня креатинина бы∙ло отмечено у 1 (2,∙7%) пациентаосно∙вной группы и 2 (4,∙8%) пациентов контр∙ольной группы. Повы∙шениеданного показ∙ателя было выяв∙лено у паци∙ентов в возр∙асте от 60 лет и вы∙ше, исвяз∙ано, по-нашему мне∙нию, с возр∙астом пациентов.
Ст∙оит отметить, чтоповы∙шение уровня сыворо∙точного креатинина ед∙ва превышало поро∙говыезначения и ни в од∙ном из слу∙чаев не треб∙овало проведения специ∙альнойтерапии, а дан∙ный показатель в теч∙ение 5 су∙ток нормализовался ксопост∙авимым значениям доопера∙ционного периода. Необх∙одимо такжеподчер∙кнуть, что повы∙шение сывороточного креа∙тина до уро∙вня пороговыхзнач∙ений в той или ин∙ой степени бы∙ло отмечено у вс∙ех пациентов об∙еих групп,ана∙лиз данных изме∙нений приведен ни∙же.В ря∙де случаев по∙сле выписки (пе∙рвые 1-2 дн∙ей после выпи∙ски)возникали послеопе∙рационные осложнения в ви∙де субфебрильной темпе∙ратурыдо 37.0∙-38.0 С, без озн∙оба, и сохра∙нялась не бо∙лее 2 сут∙ок.
У паци∙ентовосновной гру∙ппы осложнения вышеопи∙санного характера наблю∙дались в 7(1∙8,9 %) слу∙чаях в осно∙вной группе и в 8 (19,∙04%) случаях в контр∙ольнойгруппе и купиро∙вались у вс∙ех пациентов амбула∙торно, после прове∙дениясоответствующейтера∙пии,описаннойвгл∙авематериалыимет∙оды.Кратковременная гипер∙термия температуры те∙ла нормализовалась уже ковто∙рым суткам, приз∙наки системной воспали∙тельной реакции не отмеч∙ались.67Помимо оце∙нки частоты возник∙новения послеоперационных ослож∙ненийв дан∙ном исследовании предс∙тавлен анализ послеопе∙рационных осложненийсогл∙асномодификациисовре∙меннойклассификацииClavien∙-Dindo,предложенной de la Ros∙ette для ана∙лиза осложнения при ПН∙ЛТ [181]. 181Таблица 17 - Оце∙нка тяжести послеопе∙рационных осложнений Clavien-DindoОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаp-valueСтепень 1n4%10,8n3%7,1р > 0,∙05Степень 238,1511,9р > 0,∙05Степень 3 A12,712,3р > 0,∙05Всего821,6921,4-Даннаякласси∙фикацияпозволиладифферен∙цироватьпослеоперационные ослож∙нения в соотве∙тствии с тяже∙стью и анализ∙ироватьпоследствия для пацие∙нтов, подвергавшихся хирурги∙ческому лечению вобъ∙еме мини-ПНЛТ с об∙еих сторон.
В частн∙ости, в отл∙ичие от ана∙лиза частотыослож∙нений, все паци∙енты, отметившие лихо∙радку в послеопе∙рационномпериоде, бы∙ли разделены на две гру∙ппы. К ослож∙нениям 1 сте∙пени былиотне∙сены лихорадка,не связ∙анная с нали∙чием инфекции моч∙евых ,купир∙ование которой не треб∙овала применения антибиоти∙котерапии, а та∙кжеболевой син∙дром без приме∙нения наркотических анальг∙етиков. Таким обра∙зом,осложнения 1 сте∙пени выявлены у 4 (10∙,8%) пациентов осно∙вной группы и у 3(7,∙1%) пациентов контр∙ольной группы.Инфекциямочевы∙водящихпутейвпослеопе∙рационномпериоде,требо∙вавшая назначение антибакт∙ериальных препаратов выяв∙лена у 3 (8,∙1%)пациентов осно∙вной группы и 5 (11∙,9%) контрольной гру∙ппы. Следуетотме∙тить,чтопорезул∙ьтатамбактериологическогоана∙лизамочивдоопера∙ционном периоде у дан∙ных пациентов не бы∙ло выявлено инфе∙кциймочевыводящих пут∙ей.
По наш∙ему мнению, прич∙иной развития инфе∙кции впослеопе∙рационном периоде у дан∙ных пациентов ст∙ало выс вобождение68патог∙енных микроорганизмов в резул∙ьтате фрагментации конкре∙мента.Лихорадка в дан∙ном случае все∙гда купировалась консер∙вативно назначениемантиби∙отиков широкого спе∙ктра действия, и ни в од∙ном случае не пере∙шла, вурос∙епсис и не треб∙овала пребывания в пал∙ате интенсивной тера∙пии.Гипертермия продол∙жалась в теч∙ение 3 су∙ток после опер∙ации. Развитиясепти∙ческих осложнений не отмеч∙алось ни у одн∙ого пациента.
Разл∙ичия вчас∙тоте инфекционных ослож∙нений в послеопе∙рационном периоде ме∙ждупациентами осно∙вной и контр∙ольной групп не дост∙игли статистическизнач∙имого уровня.Осложнения 3А сте∙пени выявлено у 1(2∙,7%) пациента осно∙вной группыво вр∙емя выполнения опер∙ации и 1(2∙,4%) пациента контр∙ольной группы впослеопе∙рационномкласси∙фикациипериоде,данныепри∙чемослож∙ненияпривнеиспольз∙ ованиизавис∙имостиотданнойвре∙менивозникновения отне∙сены к од∙ной подгруппе.
Дру∙гих серьезных ослож∙нений незафикс∙ировано в об∙еих группах.Стоит отме∙тить, что тенд∙енция к увели∙чению послеоперационныхослож∙нений в гру∙ппе пациентов, оперир∙ованных одномоментно, не отме∙чена.3.5 Изме∙нения уровня марк∙еров повреждения по∙чекСовременное леч∙ение ДН мет∙одом мини-ПНЛТ дол∙жно бытьсфокус∙ировано не тол∙ько на периопер∙ационных результатах лече∙ния, но и наоптим∙изации функции поч∙ек, предотвращении и миним∙изации случаеввозник∙новения хронической бол∙езни почек (ХБ∙П).В наст∙оящем исследовании изме∙нение показателей с-реак∙тивного белка имарк∙еров нарушения фун∙кции почек: сыворо∙точного креатинина, скор∙остьклубочковой фильт∙рации (СКФ) и цистат∙ина-С.
Исследование прово∙дилось в 1сут∙ки, на 7 су∙тки и спу∙стя 1 ме∙сяц после прове∙денной операции. Вдоопера∙ционном все вышепере∙численные показатели у вс∙ех пациентов об∙еих69групп наход∙ились в пре∙деле нормальных знач∙ений. Результаты изме∙ненияпоказателей предст∙авлены в таб∙лице 16Таблица 18 - Содер∙жание маркеров ост∙рого почечного повре∙ждения всыво∙ротке кровиОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаp-valueС-реактивный бел∙ок, мг/лM±mДо опер∙ации2,32 ± 0,∙502,14±0,43р > 0,∙051 су∙тки 114,34 ± 2,∙31 #11,15 ± 3,7∙6*# / 13,34∙±2,17 #p < 0,∙057 су∙тки 15,17±2,28 #6,28±3,43/7,23±15 #p < 0,∙051 ме∙сяц3,21±3,144,13± 2,∙12р > 0,∙05Креатинин сыво∙ротки крови, мкмо∙ль/лM±mДо опер∙ации94,48 ± 4,∙0196,17 ± 3,9р > 0,∙051 су∙тки 1111,38 ± 4,∙2*#97,87±3,9*# / 112,65 ± 5,∙1#p < 0,∙057 су∙тки 198,36 ± 3,∙97#99,04±5,1# /99∙,84 ± 4,∙94#p < 0,∙051 ме∙сяц90,13 ± 4,192,54 ± 3,8р > 0,∙05Цистатин-С сыво∙ротки крови, нг∙/млM±mДо опер∙ации1045,7± 21∙,91034,98± 22∙,07р > 0,∙051 су∙тки 11389,64±54,9*#1192,13±34,15*# /1412,1∙3±43,93#p < 0,∙057 су∙тки 11198,84±36,98#1168,21±37,05# /1190,6∙3±37,05 #p < 0,∙051 ме∙сяц1084,83±31,421056,73±24,55р > 0,∙05Скорость клубо∙чковой фильтрации, (Cockrof∙t-Gault), мкмоль/лM±m1До опер∙ации101,15± 11∙,8102,16± 12∙,9р > 0,∙051 су∙тки 1100,36±13,05101, 96±∙9,3 /102,36±11,8р > 0,∙057 су∙тки 1101,8 ±12∙,11100,97±10,1 /102,1∙8±12,4р > 0,∙051 ме∙сяц108,18± 10∙,9109,13±11,24р > 0,∙05- при выпол∙нении ЭБ мини∙-ПНЛТ показатели опреде∙лялись после выпол∙нения каждогоэт∙апа* - Статис∙тически значимые отл∙ичия между груп∙пами, (p< 0,0∙5).# - Статис∙тически значимые отл∙ичия между показа∙телями внутри гру∙ппы, (p< 0,0∙5).70После выпол∙нения операции уро∙вень СРБ ре∙зко увеличился в пер∙выесутки, дост∙игнув максимума.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
