Диссертация (1173291), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Расстояние ме∙жду концом ли∙нии («нет бол∙ей») и сдел∙аннойбольным отме∙ткой измерялись в санти∙метрах и округ∙лялись до це∙лых чисел(Рис∙унок 7).53Рисунок 7 - Визуа∙льная аналоговая шк∙ала для оце∙нки интенсивностиболе∙вого синдрома.Для опред∙еления показателей уро∙вня качества жи∙зни больных с ДН вс∙емисследуемым предла∙гались два опрос∙ника, которые они дол∙жны былизапо∙лнить до выпол∙нения оперативного леч∙ения и пос∙ле.В проц∙ессе выполнения раб∙оты был пров∙еден анализ вли∙яниявыполнения эта∙пных и билате∙ральных мини-ПНЛТ с использ∙ованиемопросника MOS SF-∙ 36 (Medical Outc∙omes Study 36-∙item Short Fo∙rm HealthSur∙vey, автор – J.Е.Ware, 199∙2;). SF-36 отно∙сится к неспеци∙фическим частоисполь∙зуемым опросникам для оце∙нки качества жиз∙ни, применение кото∙рогошироко распрос∙транено в разв∙итых странах при прове∙дении исследованийкаче∙ства жизни при разл∙ичных заболеваниях.Выбранныйопро∙сниксоздандляудовлет∙воренияминимальныхпсихомет∙рических стандартов, необх∙одимых для сравн∙ений.
Данный опро∙сникизмеряет об∙щее состояние здор∙овья, опираясь на неспец∙ифичные длявозра∙стныхгрупп,опреде∙ленныхзаболеванийистра∙тегийлеченияпоказ∙атели, составляющие каче∙ства жизни.Анализ получ∙енных на осно∙вании данных 8 конц∙епций физического ипсихич∙еского здоровья предст∙авляет собой осно∙вные характеристики здор∙овьяпациентов, включ∙ающие функцию и дисфу∙нкцию органов, индуцир∙ованныйстрессиблагоп∙олучие,объективныеисубъек∙тивныеоценку54удовлетв∙оренности лечением, положи∙тельную или отрица∙тельную оценкуобщ∙его состояния здор∙овья пациента.Для запол∙нения опросника паци∙енту требовалось 5–∙10 мин, пож∙илымпациентампредост∙авлялосьдо15ми∙н,что,несом∙ненно,являетсяположи∙тельным свойством выбра∙нного опросника в пл∙ане скорости анал∙иза.Все 36 вопр∙осов опросника SF-36, сгруппи∙рованные в 8 шк∙ал, были оце∙неныколичественно.Полученные резул∙ьтаты каждой шк∙алы варьируют в диап∙азоне от 0 до100 бал∙лов, где 100 – пол∙ное психическое и физич∙еское здоровье.
Резул∙ьтатыбыли предст∙авлены в фо∙рме оценок, выраж∙енных в бал∙лах по 8 шка∙лам,составленных по прин∙ципу: более выс∙окая оценка указы∙ вала на бо∙лее высокийуро∙вень качества жиз∙ни.Количественно оцени∙вались следующие показ∙атели:1. Физич∙еское функционирование (phy∙sical functioning – PF) отра∙жаетфизическое сост∙ояние пациента по∙сле операции и сте∙пень ограничения ввыпол∙нении им физич∙еской нагрузки (самообсл∙уживание, пешая ход∙ьба,подъем по лест∙нице, переноска тяже∙стей и т.п∙.).
Низкие показ∙атели в дан∙нойшкале свидете∙льствуют о значит∙ельном ограничении в физич∙еской активностипаци∙ента, обусловленным состо∙янием здоровья.2. Рол∙евое функционирование, обусло∙вленное физическим состо∙янием(role-physical funct∙ioning – RP) – вли∙яние физического сост∙ояния наповсед∙невную деятельность (выпо∙лнение повседневных дейст∙вий).
Низкиепоказ∙атели по эт∙ой шкале свидете∙льствуют о то∙м, что повсед∙невнаядеятельность паци∙ента значительно огран∙ичена его физич∙еским состоянием.3. Интенс∙ивность боли (bo∙dily pain – BP) и ее вли∙яние на повсед∙невнуюактивность,вкл∙ючаянеобходимостьприме∙ненияобезболивающихпрепа∙ратов. Высокие показ∙атели данной шк∙алы свидетельствуют о то∙м, чтобол∙евой синдром ограни∙чивает активность паци∙ента в значит∙ельной степени.554.
Об∙щее состояние здор∙овья (general hea∙lth – GH) – субъек∙тивнаяоценка паци∙ентом состояния здор∙овья, как в наст∙оящий момент врем∙ени, так ив перспе∙ктиве. Чем ни∙же балл по эт∙ой шкале, тем ни∙же оценка сост∙оянияздоровья.5. Жизн∙енная активность (vit∙ality – VT) – субъек∙тивная оценкасамочу∙вствия.Низкийба∙ллсвидетельствуетосниж∙ениижизненнойактив∙ности пациента, утомл∙ении.6. Социа∙льное функционирование (so∙cial functioning – SF) оце∙нкавлияния физич∙еского или эмоцион∙ального состояния на социа∙льнуюкоммуникацию паци∙ента.
Низкий ба∙лл данной шк∙алы демонстрирует сте∙пеньограничений социа∙льных контактов, сниж∙ение связи с обще∙ством приухуд∙шении физического и эмоцион∙ального состояния.7.Рол∙евоесосто∙яниемфункционирование,(role-emotionalэмоцио∙нальноесостояние–наRE∙),обусло∙вленноепредполагаетповседн∙ евнуюэмоциональнымоце∙нкудеятельностьвлияния(вкл∙ючаяувеличение зат∙раты времени, умень∙шение объема актив∙ности, снижениекаче∙ства труда и т.п∙.). Низкие ба∙ллы данной шк∙алы выражают сте∙пеньограничения в сф∙ере повседневной деятел∙ьности, которые свя∙заны сухудш∙ением эмоционального сост∙ояния пациента.8.
Психи∙ческое здоровье (me∙ntal health – MH) демонс∙трирует изменениенастр∙оение, появление депрес∙сивных растройств, трев∙оги. Низкий показ∙ательхарактеризует психи∙ческое состояние паци∙ента после опер∙ации.Полученные резул∙ьтаты по каж∙дой из вышеупо∙мянутых шкал бы∙лисгруппированы в два показ∙ателя: «физический комп∙онент здоровья» и«психолог∙ ический компонент здоро∙вья». Составляющие шк∙алы физическогокомпо∙нента здоровья (Phy∙sical health – PH∙): физическое функцион∙ирование,ролевоефункцион∙ирование,обусловленноефизич∙ескимсостоянием,интенс∙ивность боли, об∙щее состояние здор∙овья. Составляющие шк∙алыпсихологический комп∙онент здоровья (Me∙ntal Health – MH∙): психическое56здор∙овье,ролевоефункцион∙ирование,обусловленноеэмоцио∙нальнымсостоянием, социа∙льное функционирование, жизн∙енная активность.На воп∙росы опросника SF∙-36 самостоятельно отве∙чали 79 пацие∙нтов,перенесших хирург∙ическое лечение в объ∙еме мини-ПНЛТ.
Оп∙рос и сб∙орданных паци∙ентов проводился непосре∙дственно перед опера∙цией, на 10 су∙ткипосле выпол∙нения ОБ-мини-ПНЛТ у паци∙ентов основной гру∙ппы, на 10 су∙ткипосле выпол∙нения второго эт∙апа у паци∙ентов контрольной гру∙ппы, а за∙темчерез 1 ме∙сяц и 6 мес∙яцев у паци∙ентов обеих гру∙пп. Необходимо, что в этипроме∙жутки времени паци∙енты подвергались профилак∙тическому осмотру,кот∙орый включал рути∙нные лабораторные анал∙изы, УЗИ по∙чек и моче∙вогопузыря и МС∙КТ почек.2.5 Статист∙ическая обработка дан∙ныхПроцедуру статист∙ической обработки получ∙енных данных пров∙одили наперсон∙альном компьютере ти∙па IBM PC∙/AT с использ∙ованием пакетаприкл∙адных программ Stati∙stica 6,0 и элект∙ронных таблиц Exc∙ el 2016.Вслу∙чаерезультатнормальногопредс∙тавленвраспре∙деленияфор∙матеСреднееанализируемогознач∙ение±приз∙накаСтанд∙артноеотклонение.
В слу∙чае распределения анализи∙руемого признака, отли∙чного отнормал∙ьного, результат предс∙тавлен в фор∙мате Медиана (2∙5-й процентиль; 75∙й процентиль).В слу∙чае положительного реш∙ения этих дв∙ух проблем для опред∙елениязначимостистатист∙ическихсформир∙ованныхгруппахразличийприм∙еняликоличес∙твенныхt–крит∙ерийпоказателейСтьюдента,вприотрица∙тельном использовали непараме∙трические методы – крит∙ерий МаннаУитни. Для срав∙нения бинарных дан∙ных использовали точ∙ный критерийФиш∙ера иПирсона (Хи-кв∙адрат) . Статист∙ические различия счит∙алисьзначимыми при знач∙ении p <0,05.57ГЛАВА 3 РЕЗУЛ∙ЬТАТЫЭффективностьпрово∙димыхоперацийоцени∙валасьпота∙кимхарактеристикам, как продолжи∙тельность операции, нал∙ичие резидуальныхконкре∙ментов, необходимость повто∙рного оперативного вмешате∙льства,период пол∙ной социально-трудовой реабил∙итации, изменения каче∙ства жизнипаци∙ентов и нал∙ичие рецидива.
Та∙кже оценивались ср∙оки дренирования,час∙тота и длител∙ьность послеоперационной гиперт∙ермии, частота и тяж∙естьосложнений, длител∙ьность пребывания в стаци∙онаре.В исслед∙овании также пров∙едена оценка изме∙нения маркеров ост∙рогопочечногоповре∙ждениявран∙немпослеоперационномпери∙оде.Сравнительный ана∙лиз нарушения фун∙кции почек провод∙ ился по показ∙ателямсывороточногокреати∙ нина,СКФ,цист∙атинаС.Ана∙лизизмененияконцен∙трации С-реактивного бе∙лка проводился для сравнит∙ ельной оценкистресс∙-ответа пациентов на выпол∙няемые операции.3.1 Продолжи∙тельность операцииВисслед∙ованиитакжепрово∙дилосьсравнениеоб∙щейпродолжительности опер∙аций между пацие∙нтами обеих гр∙упп в завис∙имостиот фо∙рмы ДН.В каче∙стве количественной характе∙ристики продолжительности мини∙ПНЛТ в наст∙оящем исследовании был при∙нят отрезок врем∙ ени от введ∙енияпациента в нарк∙озное состояние до эксту∙бации после выпол∙нения всех эта∙повоперации.Дан∙ные дляпредста∙вленногоанализа бы∙липолученыизанестезио∙логической карты, а та∙кже специально фиксир∙овались операционнойбриг∙адой.
Продолжительность операт∙ивного вмешательства и длител∙ьность58госпитализациипривыпол∙ненииЭБмини∙-ПНЛТопределяласьсуммир∙ованием данных показ∙ателях при выпол∙нении обеих проц∙едур.Таблица 11 - Продолжи∙тельность операцииp-valueОсновная гру∙ппа, минКонтрольная гру∙ппа, минM±mМ±mДН 174,15 ± 23∙,3136,31 ± 30∙,8˂ 0,05ДН 282,76 ± 20∙,8153,29 ± 13∙,9˂ 0,05ДН 391,44 ± 15∙,4169,14 ± 22∙,7˂ 0,05При ана∙лизе продолжительности операти∙ вного пособия бы∙ло отмечено,что сре∙днее время опер∙ации в основ∙ ной группе мин бы∙ло меньше, чем вконтр∙ольной группе вне завис∙имости от фо∙рмы ДН (82∙,78 ±22.1 про∙тив152,91±21,8 , р<0,05).Об∙щее время, затра∙ченное на выпол∙нение этапныхмини∙-ПНЛТ значительно прев∙ышало общее вр∙емя выполнения эта∙пныхбилатеральных мини∙-ПНЛТ в каж∙дом клиническом слу∙чае.При срав∙нении времени опер∙ации и фо∙рмы ДН отме∙чено прямопропорци∙ональное увеличение длител∙ьности оперативного вмешат∙ельства приувели∙чении общего колич∙ества конкрементов, одн∙ако достоверности этидан∙ные не им∙ели (p>0,05), а межгру∙пповой анализ выя∙вил, что сре∙днее времяопер∙ации при одина∙ковом количестве конкре∙ментов оказалось досто∙верновыше у паци∙ентов контрольной гру∙ппы (p <0,05).Место распол∙ожения конкрементов при ДН∙-2 и ДН∙-3 оказывает бол∙ьшоевлияние на вр∙емя выполнение опер∙ации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
