Диссертация (1173291), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

97262770Оценка интенс∙ивности болевого синд∙рома после мини∙-ПНЛТ являетсяод∙ним из показ∙ателей качества жи∙зни пациентов в ран∙нем послеоперационномпери∙оде, важна как в клини∙ческой практике, так и при прове∙денииисследований. Для разл∙ичных типов и подт∙ипов хронической бо∙ли былоразра∙ботано множество мет∙одов количественной оце∙нки боли и ее вли∙яния нафунк∙ции.Оценка интенс∙ивности болевого синд∙рома, подходящая для конкр∙етнойгруппы пацие∙нтов, важна как в клини∙ческой практике, так и при прове∙денииисследований.

Наиб∙олее популярным инстру∙ментом является визуа∙льнаяаналоговая шк∙ала (ВАШ), осно∙вными преимуществами кот∙орой являются еёпрос∙тота, быстрое выпол∙нение задания и возмо∙жность использования упаци∙ентов в тяж∙елом состоянии. По мне∙нию A.M. Co∙ll с соа∙вт. [118], ВАШявля∙ется методологически прави∙льной, легко контрол∙ируемой и ненавя∙зчивойдля паци∙ентов шкалой оце∙нки боли в послеопе∙рационном периоде. ВАШпредна∙значена для опред∙еления субъективного ощущ∙ения пациентом бо∙ли вмом∙ент исследования. Кр∙оме того, их мо∙жно использовать для опред∙елениядинамики интенс∙ивности боли в теч∙ение суток или нед∙ели. 118Конечнойце∙льювыполнениямини∙-ПНЛТявляетсянетол∙ькообеспечение длите∙льного безрецидивного пер∙иода пациентов с ДН, но и, вконе∙чном счете, скор∙ейшее достижение макси∙мально полной медиц∙инской исоциа∙льной реабилитации пацие∙нтов.

В наст∙оящий момент од∙ним из важ∙ныхкритериев резул∙ьтата современного хирурги∙ческого лечения онколог∙ическихпациентов явля∙ется оценка каче∙ства жизни.Оперативные мет∙оды удаления конкре∙ментов не явля∙ются методамилеч∙ения МКБ и слу∙жат потенциально дополни∙тельными факторами, кот∙орыемогут усуг∙убить течение бол∙езни и каче∙ства жизни пацие∙нтов.28Возросший инт∙ерес к изуч∙ению качества жи∙зни во вс∙ех сферахздравоо∙хранения вызван, в том чис∙ле, неудовлетворённостью паци∙ентоврезультатами лече∙ния.Учитывая социально-э∙кономические последствия МК∙Б, крайне важ∙но,чтобы медиц∙инские специалисты оцен∙ивали эффективность диагно∙стики,лечения и исх∙одов заболевания количес∙твенно, то ес∙ть с пом∙ощью опросниковкаче∙ства жизни.

Оце∙нка качества жи∙зни все ча∙ще используется не тол∙ько вклини∙ческих исследованиях, но та∙кже подчеркивается важн∙ость примененияопрос∙ников в клини∙ческой практике для оце∙нки симптомов и отслеж∙иваниярезультатов лече∙ния.Кобъек∙тивнымкритериямкаче∙стважизнипри∙нятоотноситьфизич∙ескую активность и труд∙овую реабилитацию. Субъек∙тивные показателикаче∙ства жизни отра∙жают эмоциональный ста∙тус, удовлетворенность жиз∙ньюи самочу∙вствием больных.

Необх∙одимо обеспечение долж∙ного уровнясохра∙нности высших психи∙ческих функций и каче∙ства жизни в ран∙немпослеоперационном пер∙иоде [182]. 182Методыоце∙нкикачестважи∙зниотличаютсясв∙оейпростотой,нагляд∙ностью и экономи∙чностью. Наиболее распрост∙раненными способамиизуч∙ения качества жи∙зни являются опрос∙ники. Обычно опро∙сники состоят изнеско∙льких шкал, кот∙орые охватывают разл∙ичные сферы деятел∙ьностичеловека: социа∙льную, психологическую, эмоцион∙альную, физическую,духо∙вную, экономическую и дру∙гие. В наст∙оящее время сущес∙твуетмножествоопрос∙ников,общихиспециа∙льных,которыепост∙оянносовершенствуются. Сле∙дует отметить, что во мно∙гих клиниках ми∙раразрабатываются специ∙альные опросники, кот∙орые предназначены для оце∙нкикачестважи∙знипациентовсконкр∙етнымизаболеваниями.Коне∙чно,достоверная оце∙нка качества жи∙зни возможна тол∙ько в том слу∙чае, еслиправ∙ильно выбран опро∙сник, произведена адеква∙ тная обработка резул∙ьтатов и,29са∙мое главное, пров∙еден правильный ана∙лиз и грам∙отно интерпретированырезул∙ьтаты [193].

193Для исслед∙ования общефизического и психоэмоц∙ионального состоянияпаци∙ентов наиболее ча∙сто используется опро∙сник "SF-36 Hea∙lth Status Sur∙vey"[69]. Несм∙отря на то, что отрица∙тельное влияние МКБ на каче∙ство жизнипаци∙ентов очевидно, в отечес∙твенной и заруб∙ежной литературе уже опи∙санонесколько сравни∙тельных исследований разл∙ичных видов хирурги∙ческоголечения на каче∙ство жизни пацие∙нтов, проведенных с использ∙ованиемтиповых опрос∙ников качества жи∙зни [85]. Наиб∙олее часто исполь∙зуемымявляетсяопро∙сник6985ShortFo∙rm-36(SF-∙36),посколькубо∙лееспециализированный Bискон∙синский опросник для оце∙нки качества жи∙зни(Wisconsin St∙one QoL) про∙шел валидизацию в РФ в 20∙18 г. и в наст∙оящиймомент подтве∙рждает свою достов∙ерность [85].85Группой авто∙ров, под руково∙дством K.

Penn∙iston в 20∙13 г. разра∙ботанВисконсинский опро∙сник (Wisconsin St∙one Quality of Li∙fe Questionnaire,WIS∙QOL) для оце∙нки качества жи∙зни пациентов, страд∙ающих мочекаменнойболе∙знью (приложение 1) [17∙3]. Позже, в 20∙16 г. дан∙ный опросник про∙шелмультицентровое исслед∙ование в клин∙иках США и Кан∙ады и был усп∙ешновалидизирован [11∙2]. 173112Впило∙тномисследованиипри∙нялиучастие108паци∙ентовсмочека∙менной болезнью – 96 (88∙,9%) мужчин и 12 (11∙,1%) женщин,прохо∙дивших лечение в кли∙нике урологии Военно-ме∙дицинской академии им.С.∙М. Кирова (г. Санкт-Пе∙тербург) с сент∙ября 2017 по ма∙рт 2018 гг.

[2∙8],однако на мом∙ент начала насто∙ящего исследования дан∙ный опросник непро∙шел рускоязычную валиди∙зацию. 28***В посл∙едние годы отмеч∙ается существенное изме∙нение тактики вед∙енияпациентов, связ∙анное с нов∙ыми подходами к обезбол∙иванию, внедрением30мето∙дов, снижающих стрес∙совый ответ орган∙изма, и использ∙ованиемминимально инваз∙ивных хирургических вмешат∙ельств.Внедрениено∙выхстратегическихподх∙одовприпланир∙ованиихирургических вмешат∙ельств, снижающих колич∙ество послеоперационныхослож∙нений, укорачивающих вр∙емя нахождения в стаци∙онаре и ускор∙яющихпроцесс восстан∙овления пациентов при∙вело к появ∙лению концепции fast∙trackхирургии.Стоимость пребы∙вания в стаци∙онаре самая вес∙омая статья расх∙одов вздравоох∙ранении.

Сокращение сро∙ков госпитализации без сниж∙ения качествалеч∙ения дало бы значит∙ельный экономический эфф∙ект и сни∙жает вероятностьразв∙ития внутрибольничной инфе∙кции.31ГЛАВА 2 МАТЕР∙ ИАЛЫ И МЕТО∙ ДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Характе∙ристика пациентов исслед∙ованияВ хо∙де настоящего исслед∙ования был пров∙еден проспективный ана∙лизэндоскопического хирурги∙ческого лечения 79 паци∙ентов с некоралл∙овиднымиконкрементами по∙чек с об∙еих сторон, находи∙вшихся на стацио∙нарном лечениив отде∙лении эндоурологии ЗАО Медиц∙инский центр «Авиц∙енна» (г.Новоси∙бирск)ивУниверс∙итетскойклиникеурол∙огииРоссийскогонацион∙ального исследовательского медици∙нского университета им.

Н.∙И.Пирогова (г. Мос∙ква) в пер∙иод с апр∙еля 2016 по ию∙нь 2018 г.Перед нач∙алом исследования бы∙ли определены крит∙ерии включения иисклю∙чения,применимыедлякаж∙догопациента,участво∙вавшеговисслед∙ованииКритерии вклю∙чения пациентов в исслед∙ование: Наличие двусто∙ронней некоралловидной фо∙рмы нефролитиаза; Наличие пока∙заний к перку∙танной нефролитотомии; Нормальнаяфун∙кцияобеихпо∙чекподан∙нымлабораторныхиинструме∙нтальных методов исслед∙ования; Операционно-анестезиологический ри∙ск (ASA) 1 или 2; Пациенты, дав∙шие добровольное желат∙ельно письменное информи∙рованноесогласиенапрове∙дениепланируемыхклини∙ческихисследований,осущес∙твления мониторинга и послед∙ующего наблюдения.Критерии невклю∙чения: Отказ боль∙ного от уча∙стия в исслед∙овании и дальн∙ейшего наблюдения; Коралловидные кам∙ни; Необходимость созд∙ания дополнительного перкут∙анного доступа; Врожденные аном∙алии развития орг∙анов мочеполовой сист∙емы;32 Реконструктивные опер∙ации на орг∙анах мочевыделительной сис∙темы ванам∙незе; Объемное образ∙ование почек; Гипокоагуляция, в т.∙ч.

лекарственная; Пациенты,укот∙орыхв∙ еходпроводимогообслед∙ованиявозниклипротивоп∙оказания к прове∙дению исследования; Пациенты, кот∙орые в хо∙де исследования по собств∙енному желаниюотказ∙ались от дальн∙ейшего участия в исслед∙овании.Соответствующие крит∙ериям отбора паци∙енты были разд∙елены на двегру∙ппы в соотве∙тствии с зада∙чами исследования завис∙имости от мето∙дикивыполнения мини∙-ПНЛТ . Изнач∙ально в исслед∙овании планировалось уча∙стиебольшего колич∙ества респондентов. Так пе∙ред проведением опер∙ации восно∙вную и контр∙ольную группу исслед∙ования были распре∙делены 94паци∙ента при исполь∙зовании таблицы случ∙айных чисел.Восно∙внойгруппепаци∙ентовпервоначальнорассмат∙ривалисьрезультаты леч∙ения 45 пацие∙нтов, которым выпо∙лнено ОБ-мини-ПНЛТ; 2паци∙ента отозвали св∙ое письменное информи∙рованное согласие, 4 бы∙лиисключены из исслед∙ования пациентами т.∙к. с ни∙ми не уда∙лось установитькон∙такт после вып∙иски и 2 паци∙ента в проц∙ессе проведения леч∙ения былиперев∙едены в контр∙ольную группу исслед∙ования.

Характеристики

Список файлов диссертации