Диссертация (1173291), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В об∙щей сложности восно∙вную группу во∙шли 37 пацие∙нтов, которым бы∙ла выполнена ОБ-мин∙иПНЛТ. Из них муж∙чин – 22 (59∙,5%) и жен∙щин – 15 (40,∙5%). Возрастпаци∙ентов колебался от 18 до 78 ле∙т, средний воз∙раст составил 42∙.08 лет.В контр∙ольной группе исслед∙ования поэтапной мини∙-ПНЛТ былорассм∙отрено49пацие∙нтов;5изнихотоз∙валисвоеписьм∙енногоинформированного согл∙асие, 4 пацие∙нтами не смо∙гли явиться на контр∙ольноеобследование (че∙рез 1 мес∙яц), поэтому бы∙ли исключены из исслед∙ования, 2паци∙ента основной гру∙ппы были перев∙едены в контр∙ольную группу поприч∙инам, которые бу∙дут описаны дал∙ее.

Всего в контр∙ольную группу33исслед∙ования вошли 42 паци∙ента, которым ЭБ-мин∙и-ПНЛТ выполнены 2последов∙ательные мини-ПНЛТ с интер∙валом 10-12 сут∙ок. Из них муж∙чин – 25(59∙,5%) и жен∙щин – 17 (40,∙5%). Возраст паци∙ентов колебался от 16 до 76 ле∙т,средний воз∙раст составил 43∙,1 лет.Распределение бол∙ьных по груп∙пам, полу и возр∙асту представлено втаб∙лице 1.Таблица 1 - Распре∙деление больных по груп∙пам, полу и возр∙астуМужчиныЖенщинылеченияn%n%(M±m)Основная гру∙ппа2259,51540,542,08±6Контрольная гру∙ппа2559,51740,543,1±8Всего47-32--Вид операт∙ивногоСредний возр∙аст, летИз дан∙ных представленной таб∙лицы 1, что подав∙ляющее большинствоиссле∙дуемых пациентов (84 %) бы∙ли в наиб∙олее социально акти∙вном возрастеот 30 до 65 ле∙т.ДиагнозМКБустана∙вливалинаосно∙ванииданныханам∙неза,субъективных и объек∙тивных клинических призн∙аков, результатов УЗ∙И,МСКТ и лабора∙торных методов исслед∙ований.

При ана∙лизе анамнезаучит∙ывали длительность заболе∙вания, сопутствующие заболе∙вания, семейныйана∙мнеззаболевания,гиперпар∙атиреоз),эндок∙ринныеаномалиизаболеваниямочевы∙водящей(сах∙арныйсистемы;диабет,длител∙ьностьмочекаменного анам∙неза, характер и вид прово∙димого ранее лече∙ния, наличиесопутс∙твующих заболеваний и их тяже∙сть, индекса ма∙ссы тела.Клиническая симпто∙матика играет вед∙ущую роль в диагн∙остике МКБ ича∙ще всего явля∙ется причиной обра∙щения к вр∙ачу за медиц∙инской помощью.В ход∙ е исследования был пров∙еден анализ изуч∙ения субъективных (наосно∙вании жалоб, предъя∙вляемых больными) и объек∙тивных (выявленных приосмо∙тре) симптомов.

Дан∙ные представлены в таб∙лице 2.34Таблица 2 - Симп∙томы заболеванияОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаn%n%924,3819,051951,421502464,92969,05Макрогематурия616,249,5Лейкоцитурия1129,7819,05Бактериурия10271126,2Повышение СОЭ924,31228,6Бессимптомное теч∙ение616,21126,2Постоянные бо∙ли впоясн∙ичной областиПериодические бо∙ли впоясн∙ичной областиСлабость и повыш∙еннаяутомляемостьКлиническая кар∙тина заболевания у паци∙ентов была доста∙точнохарактерной. Бол∙евые ощущения туп∙ого характера от интермит∙тирующей допосто∙янной с од∙ной или об∙еих сторон отме∙чали около 28 (75∙,7%) пациентовосно∙вной группы и 29 (6∙9%) пациентов контр∙ольной группы. Слаб∙ость иповыш∙енную утомляемость отме∙чали 24 (64∙,9%) пациентов осно∙вной группыи 29 (69,∙05%) контрольной гру∙ппы.

Эпизоды макроге∙матурии были выяв∙леныу 6 (16∙,2%) и 4 (9,∙5%) пациентов осно∙вной и контр∙ольной группысоответ∙ственно и.т.д.Продолжительность забол∙евания в осно∙вной группе паци∙ентов отпояв∙ления первых клини∙ческих симптомов до обра∙щения на консультативно∙диагностическийприем вр∙ача составила в сре∙днем 12 лет (от 1 до 23 ле∙т). Вконтр∙ольной второй гру∙ппе продолжительность забол∙евания составила всре∙днем 15 лет (от 1 до 30 ле∙т).

Данные предст∙авлены в таб∙лице 3.35Таблица 3 - Длител∙ьность заболеванияДлительностьОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппазабол∙еванияn%n%до 1 го∙да513,58192-5 лет1437,81945,26-10 лет1129,781911-20 лет616,2614,3Более 20 лет12,712,4Из предста∙вленных данных вид∙но, что в подав∙ляющем большинствеслу∙чаев у 32 (86∙,5%) пациентов осно∙вной группы и 34 (8∙1%) пациентовконтр∙ольной группы ана∙мнез заболевания сост∙авил более одн∙ого года. Восно∙вной группе у 18 (4∙8,6 %) паци∙ентов анамнез забол∙евания составил бо∙леепяти ле∙т, в контр∙ольной группе эт∙от показатель сост∙авил 15(35,7%).Рецидивный хара∙ктер течения нефроли∙ тиаза наблюдался у 13 (3∙5,1 %)паци∙ентов основной гру∙ппы и 11 (26∙,2%) пациентов контр∙ольной группы,дан∙ные подвергались разл∙ичным видам хирурги∙ческого лечения по эт∙омуповоду (Таб∙лица 4).Таблица 4 - Нал∙ичие урологических опер∙аций в анам∙незеВид перене∙сенной операцииОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаn%n%Урологических опер∙аций не бы∙ло2464,93173,8Перкутанная нефроли∙тотомия616,2921,4Контактная уретероли∙тотрипсия38,124,8Дистанционная литот∙рипсия924,31228,6У больш∙инства обследуемых паци∙ентов были выяв∙лены одно илинеск∙олько интеркуррентных забол∙еваний в осно∙вной группе у 23 (62∙,2%)пациентов и 23 (54∙,8%) пациентов контро∙ льной группы (Таб∙лица 5).36Таблица 5 - Сопутс∙твующие заболевания у иссле∙дуемых пациентовПеречень забол∙еванийОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаn%n%Гипертоническая бол∙езнь и ИБС924,31126,2Сахарный диа∙бет38,124,8Хронический бро∙нхит513,537,1Доброкачественная гипер∙плазия410,8716,7Алиментарное ожир∙ение924,31228,6Без сопутс∙твующих заболеваний1437,81945,2предстательной жел∙езыПримечание: несоотв∙етствие количества паци∙ентов и час∙тоты сопутствующихзабол∙еваний в таб∙лице объясняется те∙м, что неко∙торые больные им∙ели несколькосопутс∙твующих заболеваний.На осно∙вании проведенных расч∙етов, обе иссле∙дуемые группысопос∙тавимы по тяж∙ести исходного сост∙ояния и сопутс∙твующей патологии.Имеющиеся у паци∙ентов соматические забол∙евания были в стад∙ иикомпенсации, не треб∙овали медикаментозной тер∙апии и не прив∙одили ксущест∙венному изменению общ∙его состояния обслед∙уемых.Наличие бакте∙риурии зарегистрировано у 10 (27 %) паци∙ентов основнойгру∙ппы и 11 (26∙,2%) пациентов контр∙ольной группы.

При бактериол∙огическомисследовании мо∙чи до госпита∙лизации были наиб∙олее часто выявл∙яемымивозбудителями моч∙евой инфекции Esche∙richia coli – 46 %, Entera∙coccus faecalis- 23∙%; Staphyl ococcus epide∙rmidis – 17 %, Klebs∙iella pneumoniae – 14 %.2.2 Мет∙оды обследования паци∙ентовВ диагнос∙тический план обслед∙ования пациентов с множес∙твенным ДНвход∙или: сбор жа∙лоб и анам∙неза заболевания, объек∙тивный осмотр боль∙ного,общеклинические,биохим∙ическиеибактериол∙огическиелабораторные37исслед∙ования,ультрасонографические,мультисп∙иральнаякомпьютернаятомог∙рафия почек. Компл∙ексное обследование паци∙ентов проводилосьсогл∙асно рекомендациям Европе∙йского общества урол∙огов по леч∙ениюмочекаменной бол∙езни 2018 г. [13∙1]. 1312.2.1 Лабора∙торные методы обслед∙ованияЛабораторная диагн∙остика являлась пер∙вым этапом обслед∙ованияпациентов с ДН по∙сле клинического эт∙апа диагностики.

Все паци∙енты передвыпол∙нениемоперациибы∙лиобследованыамбул∙аторнопоеди∙нымтребованиям. При прове∙дении общего ана∙лиза мочи оцени∙ вали ее физич∙ескиесвойства (колич∙ество, плотность, прозра∙чность, цвет, зап∙ах), реакцию мо∙чи,содержание бел∙ка, анализировали микроско∙пическую картину оса∙дка.Биохимическое исслед∙ование венозной кр∙ови проводили по∙сле заборакр∙ови из локт∙евой вены ут∙ром натощак. Опреде∙лялось содержание общ∙егобелка рефрактом∙етрическимметодом.Уро∙венькреатининаоцен∙иваликалориметрическим мет∙одом в щело∙чном растворе в реа∙кции с пикри∙новойкислотой, содер∙жание мочевины опред∙еляли методом цве∙тной реакции сдиацетилмо∙нооксимом.Для оце∙нки почечной фун∙кции до выпол∙нения мини-ПНЛТ и пе∙редвыпиской (6∙-7 сутки по∙сле операции) опред∙еляли СКФ по фор∙муле КокрофтаГолта: (1∙40 – возр∙аст) х (в∙ес в кг) х (0∙,85 для женщ∙ин)/ (72 х сК∙р).

РезультатСКФ ≥ 90 мл/∙мин свидетельствует о норма∙льной или повыш∙енной СКФ, 60 89 мл/∙мин– незначительное сниж∙ение, 30-59 мл/∙мин– умеренное сниж∙ение,15-29 мл/∙мин – выраж∙енное снижение СК∙Ф.Количественную оце∙нку содержания цист∙атина С в мо∙че определялистанда∙ртныминаборамииммунотурбид∙иметрическимдляопред∙еленияметодомпроизв∙одствацистатина«AlfresaСPha∙rma38Corporation », Япо∙ния. Принцип дейс∙твия тест сис∙темы основан наиммуноло∙гическом анализе час∙тиц дисперсной фа∙зы в зол∙оте. Системасоде∙ржитчастицыполикло∙нальнымиколло∙идногоантителамизолота,про∙тивпокр∙ытыецистатинаС.специфичнымиРеа∙кциямеждуколло∙идными частицами и циста∙тином С прив∙одит к образ∙ованию комплексаант∙иген антитело и сопутст∙вующему изменению оптич∙еской плотности,вели∙чина изменения кот∙орой пропорциональна концен∙трации цистатина С.Изме∙нение уровня погло∙щения измеряется в теч∙ении 5 ми∙нут при дли∙нах волн660 нм (втор∙ичная длина вол∙ны) и 540 нм (перв∙ичная длина вол∙ны).

Дляопред∙еления концентрации цист∙атина С в иссле∙дуемых образцах, получ∙енныезначения оптич∙еской плотности сравни∙ваются с калибров∙ очными графиками.Уровень С-реак∙тивного белка изме∙ряли методом высокочувс∙твительной(hs – hig∙ h sensitive) иммунотур∙бидиметрии с лате∙ксным усилением. Приинтерп∙ретации результатов опред∙еления hsСРБ придерж∙ивались следующихрекоме∙ндаций: при hs∙СРБ < 1 мг∙/л – ри∙ск сосудистых ослож∙нений (острыйинф∙аркт миокарда, инсу∙льт) низкий, при hsС∙ РБ 1–3 мг∙/л – сред∙ний, при hsС∙ РБ> 3 мг∙/л – высо∙кий. Если уро∙вень hsСРБ соста∙вляет > 10 мг∙/л, измерениеповт∙оряют и пров∙одят обследование паци∙ента для выяв∙ления ин фекци∙онныхи воспали∙тельных заболеваний.2.2.2 Инструме∙нтальные методы обслед∙ованияПри выяв∙лении МКБ качест∙венная диагностика позв∙оляет правильноопред∙елить показания к выб∙ору оптимального мет∙ода оперативного лече∙ния.Применение специ∙альных методов диагн∙остики позволяет оце∙нить спецификуМКБсвыявле∙ ниеманатомо-функциональныхифизиоло∙гическихособенностей прояв∙ления патологии.Ультразвуковое исслед∙ование почек выпо∙лняли в серо-ш∙кальномрежиме на аппар∙атуре « Ultrasound Sca∙nner12∙02» ( BK Med∙ical Aps ,39Герм∙ания)пообщепр∙инятойметодикесиспольз∙ованиемприемовполипози∙ционного и полипрое∙кционного сканирования.Основныммультисп∙иральноймет∙одомисследованиякомпьютернойтомог∙рафиисчи∙тали(МСКТ)выполнениепо∙чексконтрасти∙рованием.

Характеристики

Список файлов диссертации