Автореферат (1173290)
Текст из файла
На правах рукописиПАНФЁРОВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧОДНОМОМЕНТНАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ МИНИ-ПЕРКУТАННАЯНЕФРОЛИТОТОМИЯ В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ У ПАЦИЕНТОВ СРАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ДВУСТОРОННЕГО НЕФРОЛИТИАЗА14.01.23 − урология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20201РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наукКОТОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИСЛАВОВИЧОфициальные оппоненты:Григорьев Николай Александрович – доктор медицинских наук,профессор (Акционерное общество «Европейский медицинский центр»),заведующий кафедрой урологии; (Частное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Медицинская школа EMC»), исполняющийобязанности заведующего урологическим отделением.Гаджиев Нариман Казиханович - доктор медицинских наук(Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П.
Павлова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации), отделение дистанционнойлитотрипсии и эндовидеохирургии клиники урологии НИИ хирургии инеотложной медицины, руководитель отделения.Ведущее учреждение:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохраненияМосковской области.Защита диссертации состоится « 22 » апреля 2020 г.
в _____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473,г. Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И. Евдокимова МЗ РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и насайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Мочекаменная болезнь (МКБ) являетсяодним из повсеместно распространенных урологических заболеваний.
Вурологических отделениях доля пациентов с МКБ составляет до 40 %, а средивсех заболеваний почек на долю МКБ приходится более половины (КрючковИ.А. с соавт., 2017).По данным мировых исследований, частота МКБ в развитых странахнеуклонно увеличивается (Pietropaolo A.
с соавт., 2017). Согласно последнимданным число пациентов с МКБ составило 846 570, а абсолютный прирост за 12лет составил порядка 35% (Аполихин О.И. с соавт., 2017). При этом до 70%пациентов с МКБ болеют в наиболее трудоспособном возрасте – от 30 до 60 лет(Аполихин О.И. с соавт., 2017; Bartoletti R. с соавт., 2018; Okada A. с соавт.,2019).Медико-социальное значение МКБ обусловлено длительным срокомреабилитации пациентов и потере трудоспособности, выраженном снижениикачества жизни, большой вероятностью рецидива заболевания, значительномувеличении расходов на амбулаторное и стационарное лечение (ПаронниковМ.В., 2014; Алферов С.М. и соавт., 2015; Мурзалиев А.Д., 2015; Белай С.И.
исоавт., 2016). Все эти обстоятельства определяют актуальность проблемыдиагностики и лечения МКБ (Константинова О.В. и соавт., 2016).Одной из самых значимых для решения задач является эффективноелечение сложных форм МКБ, к которым относятся коралловидные и крупныеконкременты более 2 см, конкременты с высокой структурной плотностью(более 900 единиц Хаунсфилда), а также двусторонние, одиночные имножественные, конкременты (Gallioli A. с соавт., 2017; Cohen A.
с соавт.,2017).Двусторонний нефролитиаз (ДН) является необычным проявлением МКБ,и в настоящее время в современных руководствах отсутствуют конкретныеклинические рекомендации относительно принципов хирургического леченияданнойпатологии.Согласностатистическим3даннымобщаяраспространенность ДН колеблется от 15 до 20 % в зависимости от регионапроживания, при этом наиболее высокая заболеваемость наблюдается вСибирском федеральном округе (Васильев А.Г. и соавт., 2015; Капсаргин Ф.П.и соавт., 2015). Как следствие, пациенты с конкрементами обеих почек большене являются казуистическими случаями, а представляет собой в настоящеевремя актуальную проблему для эндоурологов.Методы лечения ДН в настоящий момент разнообразны. Применяется,как консервативная терапия (диетические мероприятия), так и различные потравматичности и эффективности методики оперативного разрушения иудаления конкрементов (Яненко Э.К.
с соавт., 2015; Руденко В.И. с соавт.,2017; Аляев Ю.Г. с соавт., 2016).Выбор метода хирургического лечения ДН на современном этапеявляетсясложнойзадачей,основаннойнапринципахбезопасности,радикальности, эффективности и экономичности (Goel M.C.и соавт., 2008;Трапезникова М.Ф. и соавт., 2014; Теодорович О.В. и соавт., 2015; Turk C. исоавт., 2016; Чехонацкая М.Л. и соавт., 2017; Основин О.В. и соавт., 2017;Sorokin I.
и соавт., 2018;) т.к. удаление двусторонних конкрементов сопряженнос большими техническими трудностями, травматичностью вмешательств иудвоенной вероятностью потенциальных осложнений.Мини-перкутанная нефролитотомия (мини-ПНЛТ) является наиболееэффективным методом хирургического лечения, для которого характерныкороткий срок госпитализации, низкий процент повторных оперативныхвмешательств и риск возникновения осложнений послеоперационного периода(Абоян И.А. и соавт., 2016; Lawinski J.
и соавт., 2018). Эффективностьбезопасность мини-ПНЛТ по сравнению со стандартной ПНЛТ доказанасравнительными исследованиями, позволяет выполнять чрескожное удалениекамней почек с меньшей кровопотерей.Этидостиженияпозволилииспользоватьновыестратегиихирургического лечения сложной группы пациентов с ДН, учитывая, чтотрадиционно хирургическое лечение пациентов с ДН выполняется поэтапно вне4зависимости от метода (Knoll T., 2010; Yamaguchi A.
с соавт., 2011, СкрипцоваС.А., 2015).Однако к настоящему времени нет сведений о каком-либо проведенномкрупном рандомизированном исследовании для оценки разных подходовхирургического лечения при ДН. В крупных медицинских центрах тактикахирургического лечения строится на опыте собственных наблюдений, часторекомендации значительно разнятся, однако существует ряд исследований,описывающихвыполнениесимультанныхдвустороннихперкутанныхопераций.Хотя эффективность и безопасность мини-ПНЛТ для лечения пациентов скрупнымиконкрементамидоказанамногочисленнымиисследованиями,применение ее у пациентов с ДН сопряжено с потенциальным рискомвозникновениядвустороннихинтраоперационныхипослеоперационныхосложнений и увеличением продолжительности операции по удалениюконкрементов из обеих почек (Bai Y.
и соавт., 2017; Гиясов Ш.И. и соавт.,2018). Тем не менее, сравнительных исследований, касающихся выполненияодномоментных билатеральных мини-ПНЛТ (ОБ-мини-ПНЛТ) при лечении ДНв литературе не обнаружено.В настоящее время положение пациента на животе остается наиболеераспространенным способом укладки пациента при проведении мини-ПНЛТ(de la Rosette J.J. и соавт., 2012; Юнкер А.И. и соавт., 2016; Arcaniolo D. исоавт., 2017).В отечественной литературе освещение указанной проблематики остаетсякрайне скудной (Комяков Б.К.
и соавт., 2014). Однако исследованиядоказывают, что выполнение мини-ПНЛТ в положении на спине являетсяэффективнымметодомоперативноголечениянефролитиазаиможетравновероятно применяться у больных, которым показано чрескожноеудаление камней почек (Мартов А.Г. и соавт., 2010).Проведенный нами анализ литературы показал, что на сегодняшний деньсуществует большое количество методов лечения пациентов с ДН, однако не5существует четкого алгоритма лечебных мероприятий для пациентов с ДНпоиск оптимального метода и алгоритма диагностики, лечения и профилактикивозможных осложнений у пациентов с ДН остается актуальной задачей.Также отсутствуют признанные рекомендаций по выбору стороны, скоторойнеобходиморазнородностиначинатьлокализации,оперативноеструктурнойвмешательствовплотностиколичестваислучаяхконкрементов, а также отсутствуют показания и противопоказания квыполнению ОБ-мини-ПНЛТ.
Не отражены вопросы, касающиеся возможностии технических особенностей ОБ-мини-ПНЛТ в положении пациента на спине.Цель исследованияУлучшениерезультатовхирургическоголеченияпациентовсдвусторонним нефролитиазом путем внедрения методики одномоментнойбилатеральной мини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине наосновании объективных критериев и параметров качества жизни.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
