Автореферат (1173290), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Провести сравнительный анализ результатов и эффективности лечениядвустороннегонефролитиазаметодомодномоментнойиэтапнойбилатеральной мини-перкутанной нефролитомии в положении пациента наспине;2.Провести сравнительный анализ осложнений мини-перкутаннойнефролитотомии в зависимости от одномоментной или этапной стратегиихирургического лечения;3.Провести сравнительный анализ биохимических показателей имаркеров острого почечного повреждения у пациентов в зависимости отодномоментной или этапной стратегии хирургического лечения;4.Провести оценку и сравнительный анализ интенсивности болевогосиндрома у пациентов с двусторонним нефролитиазом в дооперационном ираннемпослеоперационномпериодехирургического лечения.6взависимостиотстратегии5.Оценить качество жизни пациентов с двусторонним нефролитиазомв группе одномоментного и этапного лечения.Научная новизна1.

Исследована эффективность метода одномоментной билатеральной миниперкутанной нефролитотомии в положении пациентов лежа на спине.2. Проведенасравнительнаяоценкапоказателеймаркеровострогопочечного повреждения и СКФ у пациентов одномоментного и этапногометодов лечения в раннем послеоперационном периоде и через 1 месяцпосле хирургического лечения.3. Разработан алгоритм выполнения одномоментной билатеральной миниперкутанной нефролитотомии в положении пациента на спине с учетомхарактеристики конкрементов.4. Исследована и доказана безопасность, выявлены возможные осложненияодномоментной билатеральной мини-перкутанной нефролитотомии вположении на спине по субъективным и объективным критериям.1.

ПредложенаиПрактическая значимостьвнедрена в клиническуюпрактикуметодикаодномоментной билатеральной мини-перкутанной нефролитотомии вположении пациента на спине.2. Доказано отсутствие различий в проявлении интенсивности болевогосиндрома в раннем послеоперационном периоде после выполненияодномоментных и этапных мини-перкутанных вмешательств.3.

Доказаноповышениепсихо-эмоциональныхкомпонентовуровнякачества жизни пациентов после выполнения одномоментных миниперкутанных нефролитотомий.Основные положения, выносимые на защиту1. Одномоментная билатеральная мини-перкутанная нефролитотомия вположении на спине является эффективным методом оперативного7лечения двустороннего нефролитиаза и может применяться у пациентов,которым показано чрескожное удаление конкрементов почек.2. Одномоментные операциивсравнениисдвухэтапными вмешательствами, демонстрируют сопоставимую частотупери- и после операционных осложнений.3. Маркеры острого почечного повреждения и СКФ у пациентов обеихгрупп,имеютдопустимыеотклоненияпослеоперционном периоде, но сопоставимыотнормывраннемс исходным уровнем испустя 1 месяц после операции.4. Интенсивностьболевогосиндромасопоставимавгруппаходномоментной и этапной билатеральной нефролитотомии в положениина спине.5. Психологическиепоказателиуровнякачестважизнипациентовстатистически значимо улучшаются после выполнения одномоментныхмини-перкутанных нефролитотомий.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в отделении эндоурологииЗАО Медицинский центр «Авиценна» (г.

Новосибирск) и в УниверситетскойклиникеурологииФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МинздраваРоссии (г. Москва).Личный вклад автораАвтор лично сформировалрабочую гипотезу, научно обосновалэффективность метода одномоментной билатеральной мини-перкутаннойнефролитотомии в положении пациентов лежа на спине по субъективным иобъективным критериям, разработал алгоритм выполнения данного метода сучетом характеристики конкрементов, выявил возможные осложненияипредложил способы их профилактики.Автор провел анализ эндоскопического хирургического лечения 79пациентов с некоралловидными конкрементами почек с обеих сторон8организовал сбор научного материала, осуществил статистический анализрезультатов исследования.Апробация диссертацииОсновные положения диссертационного исследования доложены на: VI конгрессе урологов Сибири с международным участием (Белокуриха,2017); XIII Российской школе оперативной урологии «Мочекаменная болезнь.Хирургия осложнений в оперативной урологии» (Ростов-на-Дону, 2017); VII конгрессе урологов Сибири с международным участием (Кемерово,2017); VI Российском Конгрессе по эндоурологии и Новым Технологиям(Санкт-Петербург, 2018); XV конгрессе «Мужское здоровье» (Сочи, 2019); Юбилейная междисциплинарная научно-практическая конференция смеждународным участием (г.Санкт-Петербург, 2019г)Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры урологии ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И.

Евдокимова Минздрава России 11 ноября 2019 года.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 научных работы, 3 из нихопубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 133 страницах текста, состоит из введения,обзора литературы, главы, посвященной использованным в работе материалами методам, главы результатов собственных исследований, главы обсуждениярезультатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой9литературы, включающего 198 источников, в том числе 102 отечественных и 96зарубежных.

Работа содержит 29 таблиц и 19 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВ ходе настоящего исследования был проведен проспективный анализэндоскопического хирургического лечения 79 пациентов с некоралловиднымиконкрементами почек с обеих сторон, находившихся на стационарном лечениив отделении эндоурологии ЗАО Медицинский центр «Авиценна» (г.Новосибирск)ивУниверситетскойклиникеурологииРоссийскогонационального исследовательского медицинского университета им.

Н.И.Пирогова (г. Москва) в период с апреля 2016 по июнь 2018 г.Перед началом исследования были определены критерии включения иисключения,применимыедлякаждогопациента,участвовавшеговисследовании.Соответствующие критериям отбора пациенты были разделены на двегруппы в соответствии с задачами исследования зависимости от методикивыполнения мини-ПНЛТ. Изначально в исследовании планировалось участиебольшего количества респондентов. Так перед проведением операции восновную и контрольную группу исследования были распределены 94 пациентапри использовании таблицы случайных чисел.Критериями включения в исследование были пациенты: Наличие двусторонней некоралловидной формы нефролитиаза; Наличие показаний к перкутанной нефролитотомии; Нормальнаяфункцияобеихпочекподанным лабораторныхиинструментальных методов исследования; Операционно-анестезиологический риск (ASA) 1 или 2; Пациенты,давшиедобровольноежелательнописьменноеинформированное согласие на проведение планируемых клиническихисследований, осуществления мониторинга и последующего наблюдения.10Критериями не включения являлись: Отказ больного от участия в исследовании и дальнейшего наблюдения; Коралловидные камни; Необходимость создания дополнительного перкутанного доступа; Врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы; Реконструктивные операции на органах мочевыделительной системы ванамнезе; Объемное образование почек; Гипокоагуляция, в т.ч.

лекарственная; Пациенты, у которых в ходе проводимого обследования возниклипротивопоказания к проведению исследования; Пациенты, которые в ходе исследования по собственному желаниюотказались от дальнейшего участия в исследовании.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕСоответствующие критериям отбора пациенты были разделены на двегруппы в соответствии с задачами исследования зависимости от методикивыполнения мини-ПНЛТ. Изначально в исследовании планировалось участиебольшего количества респондентов. Так перед проведением операции восновную и контрольную группу исследования были распределены 94 пациентапри использовании таблицы случайных чисел.Восновнойгруппепациентовпервоначальнорассматривалисьрезультаты лечения 45 пациентов, которым выполнено ОБ-мини-ПНЛТ; 2пациента отозвали свое письменное информированное согласие, 4 былиисключены из исследования пациентами т.к.

с ними не удалось установитьконтакт после выписки и 2 пациента в процессе проведения лечения былипереведены в контрольную группу исследования. В общей сложности восновную группу вошли 37 пациентов, которым была выполнена ОБ-мини11ПНЛТ. Из них мужчин – 22 (59,4%) и женщин – 15 (40,5%). Возраст пациентовколебался от 18 до 78 лет, средний возраст составил 42.08 лет.В контрольной группе исследования поэтапной мини-ПНЛТ былорассмотрено49пациентов;5изнихотозвалисвоеписьменногоинформированного согласие, 4 пациентами не смогли явиться на контрольноеобследование (через 1 месяц), поэтому были исключены из исследования, 2пациента основной группы были переведены в контрольную группу попричинам, которые будут описаны далее.

Всего в контрольную группуисследования вошли 42 пациента, которым ЭБ-мини-ПНЛТ выполнены 2последовательные мини-ПНЛТ с интервалом 10-12 суток. Из них мужчин – 22(59,4%) и женщин – 15 (40,5%). Возраст пациентов колебался от 16 до 76 лет,средний возраст составил 43,1 лет.Распределение больных по группам, полу и возрасту представлено втаблице 1.Таблица 1 - Распределение больных по группам, полу и возрасту.Вид оперативногоМужчиныЖенщинылеченияn%n%(M±m)Основная группа2259,51540,542,08±6Контрольная группа2559,51740,543,1±8Всего47-32--ИзданныхпредставленнойтаблицыСредний возраст, лет1,чтоподавляющеебольшинство исследуемых пациентов (84 %) были в наиболее социальноактивном возрасте от 30 до 65 лет.Диагноз МКБ устанавливали на основании данных анамнеза,субъективных и объективных клинических признаков, результатов УЗИ,МСКТ и лабораторных методов исследований. При анализе анамнезаучитывали длительность заболевания, сопутствующие заболевания,семейный анамнез заболевания, эндокринные заболевания (сахарныйдиабет,гиперпаратиреоз),аномалии12мочевыводящейсистемы;длительность мочекаменного анамнеза, характер и вид проводимогоранее лечения, наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть,индекса массы тела.Клиническая симптоматика играет ведущую роль в диагностикеМКБ и чаще всего является причиной обращения к врачу за медицинскойпомощью.

Характеристики

Список файлов диссертации