Диссертация (1173291), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Согласно провед∙енному опросу че∙рез 6меся∙цев, данный показ∙атель улучшился на 18∙,2 % в осно∙вной группе и 18 % вконтр∙ольной группе.Рисунок 15 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей ролевогоэмоцион∙ального функционирования в завис∙имости от вре∙мени опроса.Полученные по резул∙ьтатам опроса дан∙ные были сгрупп∙ированы в дваосно∙вных показателя, характе∙ризующих изменение каче∙ство жизни пацие∙нтов:физический комп∙онент здоровья и психоло∙гический компонент здор∙овья. Подан∙ным показателям опро∙сника SF-36 та∙кже были отме∙чены положительные85резул∙ьтаты. По срав∙нению с доопера∙ционными значениями физич∙ескийкомпонент здор∙овья улучшился на 11∙,8% (p<0,005) в осно∙вной группе и на 12%(p<0,005) в контр∙ольной группе (Таб∙лица 26; Рис∙унок 16).Таблица 28 - Изме∙нения показателей физич∙еских компонентов здор∙овьяпациентов в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаДо опер∙ацииФизические компо∙ненты здоровья, ба∙ллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±m55,6±14,556,3±12,8p-valuep ˃0∙,0510 су∙ток44,3±12,445,1±11,5p ˃0∙,051 ме∙сяц58,7±10,757,4±11,4p ˃0∙,056 мес∙яцев67,4±9,468,3±8,6p ˃0∙,05Статистически знач∙имых отличий при срав∙нении данных показ∙ателеймежду пацие∙нтами разных гр∙упп не выяв∙лено.Рисунок 16 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей физическихкомпо∙нентов здоровья в завис∙имости от вре∙мени опроса.Психологический комп∙онент здоровья та∙кже улучшился в осно∙внойгруппе на 20,∙ 1% (p˂0,05) по срав∙нению с доопера∙ционными значениями.86Дан∙ный показатель в осно∙вной группе увели∙чился на 18,∙ 3% (Таблица 27;Рис∙унок 17).Таблица 29 - Изме∙нения показателей психоло∙гических компонентовздор∙овья пациентов в завис∙имости от вре∙мени опросаПериод вре∙мени опросаПсихологические компо∙ненты здоровья, ба∙ллыОсновная гру∙ппаКонтрольная гру∙ппаM±mM±m56,3±24,557,1±20,7До опер∙ацииp-valuep ˃0∙,0510 су∙ток60,3±10,153,1±11,3p ˂0∙,051 ме∙сяц69,8±8,768,9±6,9p ˃0∙,056 мес∙яцев76,4±7,175,3±7,1p ˃0∙,05В осно∙вной группе паци∙ентов отмечена бо∙лее быстрая тенд∙енцияулучшения психоло∙гических компонентов здор∙овья, что, по наш∙ему мнению,свя∙зано с одномо∙ментной стратегии выпол∙нения оперативного лече∙ния.

Стоитотме∙тить, что межгру∙пповые отличия в дан∙ном показателе ни∙как невыраж∙ались клинически, а ли∙шь указывали на бол∙ьшую удовлетворенностьпрове∙денным лечением пацие∙нтов, которым опер∙ации по пов∙оду ДН бы∙ливыполнены одномо∙ментно.Рисунок 17 - Графи∙ческое сравнение показ∙ателей психологическихкомпо∙нентов здоровья в завис∙имости от вре∙мени опроса.87Таким обра∙зом, анализируя получ∙енные графики и срав∙нивая результатыисслед∙ований, можно сде∙лать вывод, что показ∙атели уровня каче∙ства жизнист∙али лучше в об∙еих исследуемых гру∙ппах пациентов, а показ∙атели уровнякаче∙ства жизни в послеопе∙рационном периоде, спу∙стя шесть меся∙цев, в об∙еихисследуемых гру∙ппах находятся на одина∙ковом уровне.

Сле∙дует отметить, чтовсе резул∙ьтаты оценки показ∙ателей уровня каче∙ства жизни на доопера∙ционномэтапе в осно∙вной и контр∙ольной группе отлич∙ались незначительно.Сравнение показ∙ателей уровня каче∙ства жизни позв∙оляло оценитьфизич∙еские и психолог∙ ические изменения, связ∙анные с заболе∙ванием,препятствующим полноц∙енному функционированию чело∙века в повсед∙невнойжизни. Оце∙нка показателей уро∙вня качество жи∙зни позволила та∙кжеопределить положи∙тельную роль выпол∙нения ОБ-мини-ПНЛТ в повы∙шенииментальныхпоказ∙ателейуровняжи∙знипациентов.Согл∙асноданнымопрос∙ника, все паци∙енты были удовле∙творены проведенным лече∙нием, несмо∙тря на возн∙икшие послеоперационных ослож∙нения у неко∙торых пациентов,одн∙ако в осно∙вной группе отме∙чена более луч∙шая тенденция восстан∙овления иулуч∙шения психоэмоционального сост∙ояния пациентов в св∙язи с отсутс∙ твиеминдуцированного стр∙есса в ожид∙ании второй проце∙дуры, что ока∙зало влияниена субъек∙тивную оценку удовлетв∙оренности лечением и оце∙нку общегосост∙ояния здоровья паци∙ента.88Клинический при∙мерПациентка 54 лет (A∙SA II, ИМТ 34∙), в ма∙рте 2018 го∙да поступила вотде∙лениеэндоурологииЗАОМедиц∙инскийцентр«Авиц∙енна»г.Новоси∙бирска с диагн∙озом: мочекаменная боле∙знь, двусторонние конкр∙ементыобеих поч∙ек.Заболеваниенос∙илорецидивныйхара∙ктер,впервыеотхож∙дениеконкрементов у паци∙ентки произошло в 20∙10 г.

Из анам∙неза в дру∙гих клиникахвыпол∙нены: пять сеа∙нсов дистанционной литот∙рипсии в 20∙14 и 20∙15 гг. илазе∙рная контактная уретероли∙тотрипсия в февр∙ але 2017 г.При посту∙плении отмечает жал∙обы на период∙ические тянущие бо∙ли впояс∙нице с об∙еих сторон.В хо∙де планового рентгенол∙огического и ультразв∙ укового исследованийбрю∙шной полости и забрюш∙инного пространства в янв∙аре 2018 г. бы∙лообнаружено нал∙ичие конкрементов в об∙еих почках сре∙дних размеров.Низкодоз∙ированнаямультиспиральнаякомпью∙тернаятомографиясконтраст∙ированием и трехм∙ерным моделированием пока∙зала наличие в ле∙войпочке одн∙ого конкремента максим∙альным диаметром 25 мм, плотн∙остью1440HU, в пра∙вой двух конкре∙ментов, расположенных в обл∙асти лоханки илоханочно-мо∙четочникового сигмента диаме∙трами 17 и 12 мм и плотн∙остью2580 и 14∙40 HU соответ∙ственно (Рисунок 18-∙а).Пациентка изъя∙вила желание в прове∙дении одномоментной опер∙ации поудал∙ениюконкрементов.Учит∙ываяобщееколич∙ествокамнейинеразве∙твленный характер локал∙изации конкрементов, а та∙кже с це∙льюсокращения общ∙его времени хирурги∙ческого лечения и анест∙езии, операциюреш∙ено произвести одномо∙ментно.

Пациентка бы∙ла проинформирована овозм∙ожных осложнениях и да∙ла письменное согл∙асие.89а) МС∙КТ до опер∙ацииb) МС∙КТ при вып∙искеРисунок 18 – МС∙КТ пациентки с двусто∙ронней формой нефрол∙итиаза, а –до операт∙ивного лечения, b- по∙сле оперативного лече∙ния.Следуетотме∙тить,чтосопутс∙твующаяпатология(алиме∙нтарноеожирение) не осло∙жнила укладку паци∙ентки и не спровоц∙ировала осложненияпослеопер∙ационного периода.Вде∙ньоперациипаци∙енткепроведенавнутри∙веннаяантибиотикопрофилактика цефалос∙поринами третьего покол∙ения. Операция90прово∙дилась под об∙щей эндотрахеальной низкоп∙оточной ингаляционнойанест∙езией севораном с внутри∙венным введением проп∙офола для инду∙кции. Вкаче∙стве миорелаксанта исполь∙зовался препарат цисатр∙акурия бесилата.Общее вр∙емя операции сост∙авило 90 мин∙ут.

У паци∙ентки не наблю∙далосьниинтраопер∙ационных,нипослеопе∙рационныхосложнений.Уро∙венькреатинина в ран∙нем послеоперационном пер∙иоде (спустя сут∙ки) былстаби∙льнымисост∙авил86мкмо∙ль/л.Пациенткабылвыпи∙санасрекомен∙дациями через 48 ча∙сов после опер∙ации. Мочеточниковые сте∙нты былиуда∙лены через 7 дн∙ей после опер∙ации.Выполненная МСК∙ Т ОБП че∙рез 2 нед∙ели показала отсутс∙ твиеконкрементов и приз∙наков послеоперационных ослож∙нений (Рисунок 18- b).Химич∙еский анализ конкре∙ментов показал соче∙тание дигидрата окса∙латакальция и фос∙фата кальция.При контр∙ольном обследовании че∙рез 6 мес∙яца после опер∙ации данных зарец∙идив МКБ и нару∙шение уродинамики со сто∙роны верхних мочевы∙водящихпутей сл∙ева не выяв∙лено.Через 1,5 го∙да после леч∙ения у паци∙ентки рецидива МКБ не бы∙ло,пациентка собл∙юдала прописанную ди∙ету согласно химич∙ескому составукам∙ня, соблюдала доста∙точный водный ре∙жим (более 1,5 лит∙ров в ден∙ь)*.________________________*Данные опубликованы в статье – Панфёров А.С.

Случай выполнения одномоментной билатеральной миниперкутанной нефролитотрипсии пациентке с двусторонним нефролитиазом / А.С. Панфёров, С.В. Котов //Медицинский вестник Башкортостана. - 2018. - Т. 13, № 4 (76). - С. 43-47.91ГЛАВА 4 ОБСУЖ∙ДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВРаспространенность МКБ во вс∙ем мире и приз∙нание данной пато∙логииодним из наиб∙олее часто встре∙чаемых урологических забол∙еваний придают ейактуал∙ ьный и соци∙ально значимый хара∙ктер. За посл∙едние 20 ле∙т, в св∙язи свнедр∙ением высокотехнологичных вмешат∙ельств в уролог∙ическую практику,хара∙ктер оперативных вмешат∙ельств радикально измен∙ился.В наст∙оящее время слож∙ность клинических прояв∙лений ДН, час∙тыйрецидив заболе∙вания, выбор мет∙ода лечения и оце∙нка качества жи∙зни пациентапо∙сле хирургического леч∙ения по-прежнему явля∙ются актуальными вопр∙осамисовременной эндоур∙ологии.

На сегод∙няшний день одн∙ими из совре∙менных ираспрост∙раненных методов хирурги∙ческого лечения паци∙ентов при раз∙мереконкрементов от 1 до 4 см. выс∙окой структурной плот∙ности является мини∙ПНЛТ.К осно∙вным преимуществам мини∙-ПНЛТ можно отн∙ести простотуиспол∙нения, малое колич∙ество осложнений во вр∙емя проведения и по∙слевыполнения опер∙ации, а та∙кже в отдал∙енном периоде.Современныедости∙женияхирургии,выс∙окийуровеньразв∙итияанестезиологии позв∙оляют выполнять сло∙жные вмешательства без заме∙тногоповышения ри∙ска для жи∙зни пациентов. Прове∙дение одномоментных опер∙ацийявляется од∙ним из пу∙тей развития хиру∙ргии и повы∙шения ее эффект∙ивности иэкономи∙чности. Одномоментные опер∙ации психологически перен∙осятся легче,чем эта∙пное лечение, да∙ют возможность значи∙тельно сократить ср∙окинетрудоспособности и длител∙ьность пребывания в стаци∙онаре, а та∙кже снизитьрас∙ходы как стаци∙онара, так и здравоо∙хранения в цел∙ом.

Кроме то∙го,сочетанные опер∙ации предпочтительнее из деонтоло∙гических соображений, таккак бол∙ьной избавляется от необхо∙димости принимать ответс∙твенное решениедва∙жды.92На сего∙ дня в Рос∙сии накоплен бол∙ьшой опыт леч∙ения МКБ мет∙одоммини-ПНЛТ, в том чи∙сле в поло∙жении пациента на спи∙не, однако всовре∙меннойлитературеотсут∙ствуетинформацияободномо∙ментномхирургическом леч∙ении пациентов с ДН мет∙одом мини-ПНЛТ.Положениепаци∙ентанаспи∙не,безусловно,да∙етнекоторыепреиму∙щества по срав∙нению с традиц∙ионной укладкой на жив∙от: контрольдыхат∙ельных путей; ком∙форт для хиру∙рга, который мо∙жет работать в сид∙ячемположении, низ∙кий уровень облу∙чения рук хиру∙рга; направленная вн∙изAmplatz-трубка способ∙ствует спонтанной эвак∙уации фрагментов конкр∙емента исоз∙даетнизкоевнутрило∙ханочноедавление.Бо∙леетого,выпол∙нениекомбинации антег∙радных и ретрог∙радных доступов к по∙чке определенно пр∙ощеи эффек∙тивнее в поло∙жении на спи∙не, и не тре∙бует помощи млад∙шегомедицинского персо∙нала.Другим преиму∙ществом положения на сп∙ине над полож∙ением на жив∙отеявляется досту∙пность верхних чаш∙ечек почки при пункц∙ионном доступе че∙резнижние, что та∙кже может улуч∙шить результативность ПН∙ЛТ у паци∙ентов смножест∙венными двусторонними конкрем∙ентами.Усовершенствование стра∙тегии хирургического леч∙ения пациентов смножест∙венными конкрементами об∙еих почек, кот∙орое заключается ввыпол∙нении ОБ-мини-ПНЛТ в поло∙жении пациента на сп∙ине являетсяперспе∙ктивным направлением для улуч∙шения ближайших и отдал∙ённыхрезультатов, как са∙мой операции, так и медико-с∙оциальной реабилитациипаци∙ентов и каче∙ства жизни вне завис∙имости от возник∙новения рецидивовзаболе∙вания.Целью наш∙его исследования бы∙ло улучшение резул∙ьтатов леченияпаци∙ентов с ДН пу∙тем внедрения мет∙ода ОБ-мини-ПНЛТ.

Характеристики

Список файлов диссертации