Диссертация (1173291), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Выполнение мини∙-ПНЛТ в об∙еихгруппах досто∙верно (р<0,05) сниж∙ало, однако полн∙остью не искл∙ючалохроническую бо∙ль, связанную с посттравм∙атическим (послеоперационным)состо∙янием.Общее колич∙ество кеторолака, необхо∙димого для послеопе∙рационнойанальгезии и цисто∙копии в послеопе∙рационном периоде отлич∙алось междугруп∙пами (240±60 мг. в гру∙ппе ОБ-мини-ПНЛТ и 510∙±90 мг. в гру∙ппе ЭБ-миниПНЛТ), учиты∙ вая, что в гру∙ппе ЭБ-мини-ПНЛТ пров∙едено два опера∙тивныхвмешательства и од∙но амбулаторное эндоско∙пическое вмешательство дляудал∙ения мочеточникового сте∙нта после вто∙рого этапа.

Сле∙дует отметить, чтомы наме∙ренно проводили удал∙ение мочеточникого сте∙нта после пер∙вого этапаодновр∙еменно со вто∙рым этапом мини-∙ПНЛТ, чтобы не подве∙ргать пациентовконтр∙ольнойгруппыдополни∙тельномустрессу.По-н∙ашемумнению,раздр∙ажение α-адренорецепторов ше∙йки мочевого пузы∙ ря дистальным кон∙цоммочеточникового сте∙нта, а та∙кже последующее выпол∙нение цистоскопииявля∙ются ключевыми факт∙орами развития симп∙томов нижних мочевы∙водящихпутей, увелич∙ивающих потребность в анальг∙етиках и α-адреноб∙локаторов, что99отрица∙тельно влияет на каче∙ства жизни пацие∙нтов, учитывая, что больш∙инствопациентов бы∙ли мужского по∙ла.Для пол∙ной оценки нов∙ого метода лече∙ния, помимо положит∙ельногоотзывавра∙чей,необходимоучит∙ыватьмнениепацие∙нтов.Помимообщепр∙инятых клинических и диагнос∙тических исследований, приме∙няемыхврачами, дол∙жны еще учиты∙ваться физические и психоэмоц∙иональныефакторы жизнедея∙тельности пациентов. Оце∙нка показателей уро∙вня КЖмакси∙мальноприобщаетпаци∙ентакпрово∙димомуисследованиюиоконча∙тельной оценке резул∙ьтатов лечения.Все баз∙овые и сумм∙арные компоненты каче∙ства жизни бы∙ли значительносни∙жены у пацие∙ нтов до опер∙ации, что обусл∙овлено выраженностьюклини∙ческих симптомов у паци∙ентов с ДН.Для оце∙нки изменения показ∙ателей качества жи∙зни опрос паци∙ентовобеих гр∙упп проводился в 4 врем∙енных отрезках: до опер∙ации, через 10 дн∙ейпослемини-∙ПНЛТ,когдабы∙лиудаленымочеточ∙никовыестенты(вконтр∙ольной группе оп∙рос проводился по∙сле каждого эта∙па), через 1 ме∙с.

и 6ме∙с. после мини∙-ПНЛТ при оце∙нке отдаленных резул∙ьтатов лечения, в томчи∙сле рецидива заболе∙вания.При сравни∙тельном анализе показ∙ателей уровня каче∙ства жизни вдоопера∙ционном периоде и спу∙стя шесть мес∙яцев отмечалось улуч∙шение повс∙ем пунктам опро∙сника SF-36. П оказатель физич∙еского функционированияулуч∙шился на 28∙,9% в осно∙вной группе (p<0,005), в контр∙ольной группе на 26∙,9% (p<0,005).

Показ∙атель ролевого функцион∙ирования увеличился на 23 %ба∙лла в осно∙вной группе (p<0,005) и на 21% в гру∙ппе контроля (p<0,005), чтосвидете∙льствует о положи∙тельных изменениях в повсед∙невной деятельностипаци∙ентов обеих гру∙пп, связанных с выпол∙нением повседневных обязан∙ностейна раб∙оте и в бы∙ту.

Интенс∙ивность проявления бол∙евых ощущений сниз∙иласьна 17 % (p<0,005) в осно∙вной группе, в контр∙ольной группе дан∙ный показательулуч∙шился на 14∙,6 % (p<0,005), что свидетел∙ьствовало о мен∙ьшей степениогран∙иченияактивностипаци∙ентоввповсед∙невнойжизнив100послеопе∙рационномпериоде.Об∙щеесостояниепаци∙ентовпревысилодоопера∙ционные значения и к 6 мес∙яцам улучшилось на 17 % (p ˂0,∙05) восно∙вной и на 14∙,6 % (p ˂0,∙05) в контр∙ольной группе. Показатель жизн∙еннойактивности улуч∙шился в об∙еих группах – 13∙,8 % (p<0,005) в осно∙вной группе и14 % (p<0,005) в контр∙ольной группе.

Улуч∙шение показателя социа∙льногофункционирования прои∙зошло на 14∙,2 % (p<0,005) в осно∙вной группе, вконтр∙ольной группе на 14∙,4 % (p<0,005). Показ∙атель ролевого эмоцион∙альногофункционирования увели∙чился с исхо∙дного уровня на 18∙,7 % (p<0,005) восно∙вной группе, в контр∙ольной группе дан∙ный показатель увели∙чился на19∙,2% (p<0,005). Уро∙вень психологического здор∙овья увеличился на 18∙,2 % восно∙вной группе и на 17∙,3 % в гру∙ппе контроля (p<0,005). Межгру∙пповыхотличий в дан∙ных показателях не выяв∙лено.Таким обра∙зом, полученные резул∙ьтаты свидетельствовали о то∙м, чтопаци∙енты обеих гр∙упп после выпол∙нения мини-ПНЛТ отме∙чали повышениеуро∙вня качества жиз∙ни.

После провед∙енного лечения паци∙енты стали бо∙леефизически актив∙ными, увеличилось их функцион∙ирование в повсед∙невнойжизни, повыс∙илась самооценка, что в значит∙ельной степени сни∙жаетограничения от прово∙димого времени в обще∙стве и выполня∙ емого объеманеобх∙одимых работ.При прове∙дении опроса спу∙стя 10 су∙ток после опер∙ации в осно∙внойгруппе паци∙ентов практически все психоло∙гические компоненты каче∙стважизни наход∙ились на досто∙верно более выс∙оком уровне, чем в контр∙ольнойгруппе.Ана∙лизкачества жиз∙ни, проведенный че∙рез1 ме∙сяц послеоперат∙ивного лечения показ∙ывает, что по вс∙ем показателям у паци∙ентов обеихгр∙упп отмечается бо∙лее высокие оце∙нки по вс∙ем показателям каче∙ства жизни всрав∙нении с послеопер∙ационными значениями.

Дан∙ные результаты бы∙лисопоставимы ме∙жду пациентами об∙еих групп. По исте∙чении 6 мес∙яцев послепрове∙денных операций все показ∙атели физических и психоло∙гическихкомпонентовздор∙овьядостовернонеотлич∙алисьотпопуля∙ционныхпоказателей, что озна∙чает, что все показ∙атели уровня каче∙ства жизни101значи∙тельно улучшились в об∙еих группах в срав∙нении с доопера∙ционнымпериодом.При прове∙дении опроса в ран∙нем послеоперационном пер∙иоде (10 су∙токпосле опер∙ации) у паци∙ентов основной гру∙ппы зафиксированы значи∙тельноболее выс∙окие баллы по показ∙ателям социального функцион∙ирования(69,7±12,3про∙тив60,1±10,8;(p<0,005)),роле∙вогоэмоциональногофункцион∙ирования (67,6±14,7 про∙тив 59,4±21,4 (p<0,005)) и психолог∙ическогоздоровья (69,4∙±12,4 против 60,1±∙14,7, (p<0,005 )).Суммарные показ∙атели физического здор∙овья между дв∙умя группамиисслед∙ования не им∙ели значимых отл∙ичий на протя∙жении всех эта∙пов опроса,Сумм∙арные показатели психолог∙ ических компонентов здор∙овья в ран∙немпослеоперационном пер∙иоде в основ∙ ной группе бы∙ли значительно вы∙ше восно∙вной группе (60,3∙±10,1 против 53,1∙±11,3 (p<0,005)).

Паци∙енты группы ЭБмин∙и-ПНЛТ имели значи∙тельно более низ∙кие баллы по дан∙ной шкале, чтоуказы∙ вало на то, что паци∙енты контрольной гру∙ппы испытывали опреде∙лённыеограничения социа∙льной активности, отрица∙тельные эмоции и депре∙ссию,обусловленные сопутс∙твующим нервно-психическим синд∙ромом в ран∙немпослеоперационном пери∙оде.Напоказ∙ателикомпонентовпсихич∙ескогоздоровьяпаци∙ентовконтрольной гру∙ппы, по наш∙ему мнению, значит∙ельное влияние ока∙зали нетол∙ько опасение паци∙ента за ри∙ск рецидива заболе∙вания, но и ожид∙аниепроведения вто∙рой мини-ПНЛТ на контрлат∙еральной почке. Паци∙ентыконтрольной гру∙ппы отмечали повыш∙енная раздражительность и проб∙лемы сосн∙ом в пер∙иод подготовки ко вто∙рому этапу ЭБ-мин∙и-ПНЛТ.Однако, несм∙отря на бо∙леенизкие показ∙атели психологическихкомпо∙нентов качества жиз∙ни, существенных разл∙ичий между груп∙памиисследования че∙рез 1 и 6 мес∙яцев не бы∙ло выявлено, о чем свидете∙льствуетположительная дина∙мика всех показ∙ателей качества жиз∙ни.

Исследованиекаче∙ства жизни паци∙ентов по исте∙чению 6 мес∙яцев после опер∙ациипроводилось по∙сле выполнения МС∙КТ для оце∙нки рецидива МКБ∙ . Необходимо102отме∙тить, что при контр∙ольном обследовании ни у одн∙ого из паци∙ентов обеихгр∙упп не обнар∙ужено рецидива, чт∙о, несомненно, повл∙ияло на выс∙окиепоказатели каче∙ства жизни паци∙ентов при опр∙осе***.Анализируя получ∙енные результаты и про∙водя их сравни∙тельнуюхарактеристику, мо∙жно отметить, что показ∙атели уровня каче∙ства жизни ст∙алилучше в об∙еих исследуемых груп∙пах. И ес∙ли в ран∙нем послеоперационномпер∙иоде разница в состав∙ляющих психологическое здор∙овье была бо∙леевысокой в осно∙вной группе пацие∙нтов, то в поз∙днем послеоперационномпер∙иоде разница значи∙тельно сократилась, и показ∙атели уровня каче∙ства жизнив об∙еих исследуемых гру∙ппах находились на одина∙ковом уровне.Предлагаемаянаосно∙ваниивыполненнойраб∙отыстратегияхирурги∙ческого лечения паци∙ентов с разли∙чными формами ДН соотве∙тствуетпринципамсовре∙менноймедицины:выс∙окаярадикальность,ма∙лаятравматичность, хор∙оший косметический эфф∙ект, быстрая социа∙льная итруд∙овая реабилитация и миним∙альное количество ослож∙нений и рецид∙ивов.Рисунок 19 - Так∙тика лечения паци∙ентов с двусто∙ронним нефролитиазомв завис∙имости от фор∙мы.__________________________________*** Данные опубликованы в статье - Панфёров, А.С.

Анализ изменения качества жизни пациентов сдвусторонним нефролитиазом после одномоментной и этапной мини-перкутанной нефролитотомии / спине /А.С. Панфёров, С.В. Котов, Р.И. Сафиуллин // Экспериментальная и клиническая урология. – 2019. - № 1. –С. 8-13.103В хо∙де настоящего исслед∙ована, разработана и внед∙рена в клини∙ческуюпрактику так∙тика лечения паци∙ентов с разли∙чными формами ДН (Рис∙унок 19).Мы счит∙аем, что вы∙бор стороны первона∙чального вмешательства дол∙женосновываться на выраже∙нности клинических прояв∙лений МКБ с каж∙дойстороны, а та∙кже на характе∙ристике конкрементов: колич∙ество, размеры,локали∙зация.

При выраж∙енной клинической симпто∙матике (интенсивная бо∙ль,массивнаямакрогем∙атурия),оперативноевмешат∙ельстводолжноосуществ∙ ляться на сто∙роне большего пораж∙ения, из тех сообр∙ажений чтовто∙рой этап опер∙ации может бы∙ть отложен в слу∙чае возникновенияослож∙нений или в слу∙чае незапланированного увели∙чения количества дост∙уповпри выпол∙нении первого эт∙апа операции.

В слу∙чае изменения стра∙тегииодномоментноговмешат∙ельствавпол∙ьзувыполненияЭБ-мин∙и-ПНЛТ,выполнение опер∙ации со сто∙роны большего пора∙жения необходимо в це∙ляхбыстрой и адекв∙атной нормализации сост∙ояния пациентов и созд∙ания условийдля подго∙товки их к опер∙ации на по∙чке с контрлат∙еральной стороны.Прибессим∙птомномДНилипринезнач∙ительновыраженныхклини∙ческих проявлениях, пер∙вую операцию необх∙одимо проводить на бо∙лееудобной с техни∙ческой точки зре∙ния выполнения мини∙-ПНЛТ стороне, длясокра∙щения продолжительности пер∙вого этапа опер∙ации.Место распол∙ожения конкрементов при множес∙твенном ДН оказ∙ываетзначительное вли∙яние на опред∙еление возможности выпол∙нения мини-ПНЛТ[5∙0].

Локализацию конкре∙ментов можно устан∙овить уже при УЗ∙И. 50Локализацияконкре∙ментовопределяетзначит∙ельныетехническиетруд∙ности при выпол∙нении мини-ПНЛТ. Наиб∙олее простой явля∙ется ситуацияпри локал∙изации конкрементов в ниж∙ней группе чаш∙ечек и лоха∙нке, так какпри дан∙ном расположении техни∙чески проще осуще∙ствить полное разру∙шение104конкрементов че∙рез один дос∙туп с миним∙альным риском резиду∙альныхконкрементов.Также благоп∙риятной является локал∙изация конкрементов в сре∙днейгруппе чаш∙ечек и лоха∙нке, когда выпол∙нение мини-ПНЛТ техни∙чески прощеосуще∙ствить доступом че∙рез среднюю чаше∙чку.

Характеристики

Список файлов диссертации