Диссертация (1173289), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Далеечерез 1 месяц отмечалась отрицательная динамика по сравнению с результатомполученным на 7-е сутки (рисунок 26). 52 53 Рисунок 19. Динамика величины открывания рта вгруппе ВВ таблицах 9 и 10 представлен сравнительный анализ клиническихпоказателей пациентов трех групп до и через год после проведенного леченияТаблица 9 – Годовая динамика средних значений интенсивности боли по ВАШ вкаждой группеТаблица 9 – Годовая динамика интенсивности боли по ВАШ в каждой группеИзменение за годДОЧерез 1ГруппаОтносительное,операциигодАбсолютное%А(n=10)3,2±1,30,2±0-3,0±1,3-93,8Б(n=40)5,3±2,30,6±0,3-4,8±2,5-89,6В(n=14)4,8±20,6±0,3-4,2±1,8-88,1Наилучший результат по относительному снижению интенсивности болиотмечался в группе А (93,8%), тогда как наименьшее относительное снижениеинтенсивности боли определялось в группе В. По абсолютному снижениюнаилучший результат определялся в группе Б (4,8 балла), тогда как наименьшееабсолютное снижение – в группе А.Таблица 10 – Годовая динамика величины открывания рта (мм) в каждой группе ГруппаДОоперацииЧерез 1годА(n=10)22,9±8,845,1±22,3Б(n=40)В(n=14)18,2±9,511,6±5,540,4±20,534,1±1753 Изменение за годОтносительное,Абсолютное%22,2±1419722,2±1122,5±11,522229454 Наилучшийрезультатпоотносительномуувеличениюпоказателяоткрывания рта выявлен в группе В (294%), при этом наименьшее относительноеснижение интенсивности боли определялось упациентов группы А (197%).Наилучший результат по абсолютному увеличению показателя открывания рта –также отмечался в группе В (22,5 мм).
В группах А и Б абсолютное снижениесовпадает (22,2 мм).При анализе данных групп по относительному изменению клиническихпоказателей вкаждом периоде наблюдения достоверных различий не былообнаружено (р>0,05). То есть оснований утверждать, что в какой-то группеотносительное увеличение было выше/ниже, чем в остальных группах нет.Также были выявлены достоверные различия (р<0,01) по изменению абсолютногопоказателя величины открывания рта у пациентов всех групп во всех периодахнаблюдения, кроме первых 14 суток после лечения, вкотором изменениевеличины открывания рта в группах А и Б были схожи (р>0,05) (рисунок 27).Рисунок 20 – Динамика относительного увеличения величины открывания рта визучаемых группах 54 55 3.3.2 Результаты МРТ ВНЧС через 6 месяцев после хирургического лечения.Всем пациентам групп А,Б и В через 6 месяцев после хирургического лечениябыла проведена контрольная МРТ ВНЧС. В таблицеи диаграмме отраженыданные анализа МРТ пациентов группы А до и через 6 месяцев после лечения.Таблица 11 –МРТ ВНЧС группы А (n=10) до и после лечения.Период времениПатологические признакиМРТ ВНЧСИзменение формысуставной щелиРемоделированиемыщелкаОстеофиты, остеосклерозсуставной головкиОграничение подвижностимыщелкаПовышенный объемвнутрисуставной жидкостиДегенерация суставногодискаСмещение суставногодиска без репозицииПерфорация суставногодиска До операцииЧерез 6 месяцевВ процентах кВ процентах кКол-вочисленностичисленностипациентовгруппыгруппы10100,010100,010100,010100,000,000,0770,000,0330,000,010100,000,0880,000,000,000,055 56 Рисунок 21 –МРТ ВНЧС группы А (n=10)до и после леченияВгруппеАотмечалосьпатологических признаков удостоверное(р<0,05)снижениеколичествавсех пациентов.
Исходное значение количествапатологических признаков - 4,8 снизилось до 2, то есть на 58,3%.В таблице… представлены данные, отражающие динамику МРТ обследованияпациентов группы Б до и через 6 месяцев после лечения.Таблица 12 –МРТ ВНЧС группы Б (n=40) до и после леченияПериод времениПатологические признакиДо операцииМРТВ процентах кВ процентах кчисленностичисленностигруппыЧеловекИзменение формысуставной щелиРемоделирование мыщелкаОстеофиты, остеосклерозсуставной головки Через 6 месяцевЧеловекгруппы40100,040100,040100,040100,03485,02357,556 57 Период времениПатологические признакиДо операцииМРТВ процентах кВ процентах кчисленностичисленностигруппыЧеловекОграничение подвижностимыщелкаПовышенный объемвнутрисуставной жидкостиДегенерация суставногодискаСмещение суставногодиска без репозицииПерфорация суставногодискаЧерез 6 месяцевЧеловекгруппы3997,512,537,500,040100,012,53895,012,525,012,5Рисунок 22 –МРТ ВНЧС группы Б (40 человек) до и после лечения 57 58 В группе Ботмечалось достоверное (р<0,05) снижение количествапатологических признаков в послеоперационном периоде.
Исходное количествопатологических признаков - 5,9 снизилось до 2,6, то есть на 55,9%.Динамика МРТ изменений пациентов группы В до и через 6 месяцев послелечения представлена в табл…...Таблица 13 –МРТ ВНЧС группы В (n=14) до и после леченияПериод времениПатологические признакиДо операцииМРТ ВНЧСВ процентах кВ процентах кчисленностичисленностигруппыЧеловекИзменение формысуставной щелиРемоделирование мыщелкаОстеофиты, остеосклерозсуставной головкиОграничение подвижностимыщелкаПовышенный объемвнутрисуставной жидкостиДегенерация суставногодискаСмещение суставногодиска без репозицииПерфорация суставногодиска Через 6 месяцевЧеловекгруппы14100,014100,014100,014100,014100,014100,014100,0535,700,000,014100,014100,014100,0321,41071,4750,058 59 Рисунок 23 МРТ ВНЧС группы В (n=14) до и после леченияВгруппе Вотмечалосьдостоверное(р<0,05)снижениеколичествапатологических изменений в послеоперационном периоде.
Исходное количествопатологических признаков - 6,7 снизилось до 5,1, то есть на 23,9%.Таким образом, через 6 месяцев после хирургического лечения была отмеченаположительнаядинамика вотносительномуменьшенииколичествапатологических МР-признаков. Однако необходимо отметить, что наихудшиерезультаты определялись вгруппе В (23,9%), исходно имевшей набольшееколичество таких изменений.3.3.3 Сравнение результатов хирургического лечения пациентов группА,Б,В по показателям МРТ ВНЧС.Сравнительный анализ результатов МРТ ВНЧС групп А,Б,В по изменениюпоказателя количества патологических МРТ признаков через 6 месяцев послелечения выявил достоверные (р<0,001) различия между группами как по общему,так и по абсолютному и по относительному (по сравнению с периодом долечения) снижению числа патологических признаков.
59 60 Рисунок 24 –Количество патологических МР-признаков ВНЧС через 6 месяцевпосле леченияКак видно из рисунка 36 по числу патологических МР-признаков в ВНЧС быливыявлены достоверные (р<0,05) различия между пациентами группА,Б,В.Наименьшее их число отмечено в группе А, а наибольшее в группе В.Рисунок 25 – Снижение количества патологических МР-признаков в ВНЧС послелечения (абсолютные показатели) 60 61 По абсолютному и относительному снижению патологических МР-признаков вВНЧС пациенты группы В имели достоверно (р<0,05) худшие показатели, чембольные групп А и Б.Рисунок 26 –Снижение количества патологических МР-признаков в ВНЧС послелечения (относительные показатели)Как видно, п о данным показателям группы А и Б достоверно (р<0,05) междусобой не различались.Учитывая цели и задачи исследования, помимо сравнительного анализа д анныхобследования пациентов групп А,Б,В до хирургического лечения и на различныхэтапах наблюдения, нами был произведен анализ эффективности леченияхирургического лечения пациентов с применением артроцентеза с артролаважемВНЧС (группа А) и с применением артроскопического вмешательства ВНЧС(объединенная группа Б/В).
61 62 3.3.4.Сравнениерезультатовкомплексногохирургическоголеченияпациентов с заболеваниями ВНЧС и сопутствующей ревматическойпатологией с применением артроцентеза и артролаважа ВНЧС (группа А) сприменениемартроскопическойхирургииВНЧС(группыБ/В)поколичественным признакамПроведенный анализ выявил, что в группе А интенсивность боли по ВАШразличалась в различные периоды наблюдения(p<0,001). Достоверное снижениеинтенсивности боли по ВАШ было достигнуто уже через 7 суток после операции(p<0,001). В остальные периоды дальнейших значимых снижений интенсивностиболи по ВАШ обнаружено не было (р>0,05).В группах Б и В интенсивность боли до операции достоверно (p<0,05)отличалась от болевых ощущений во все остальные периоды: снижениевыраженности боли было достигнуто уже через 7 суток после операции, через 14суток также наблюдалась положительная динамика. Болевые ощущения через 1месяц после операции были достоверно ниже, чем во все предыдущие периоды.
Вдальнейшем достоверного (p<0,05) изменения интенсивности боли отмечено небыло(рисунок 41). 6 5 5 4 3,2 3 2 1 Артролаваж 1,5 1,2 Артроскопия 1,2 0,8 0,5 0,6 0,7 0,4 0,6 0,2 0 До 7 сутки 14 сутки 1 месяц 6 месяцев 1 год лечения Рисунок 27 - Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов сиспользованием артролаважа и артроскопии ВНЧС по показателю интенсивностиболи по ВАШ. 62 63 Среднийпоказатель величины открывания рта пациентовгруппы Адостоверно (р<0,05) увеличился в послеоперационном периоде.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
