Диссертация (1173289), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Через 1 месяц после лечения разница интенсивности боли 90 91 по ВАШ с таковым до лечения составила 90,57%, через 6 месяцев – 87,5% и черезгод после проведенного лечения - 93,75%.Средняя величина открывания рта у пациентов группы А на 7 сутки послехирургического лечения увеличилась в 2,16 раз, на 14 сутки – в 2,41 раз, через 1месяц – в 2,1 раз, через 6 месяцев – в 1,98 раз и через 1 год – в 1,97 раз поотношению к величине открывания рта до лечения.У пациентов группы Бпосле проведения артроскопической операцииВНЧС на 7 сутки средний показатель интенсивности боли по ВАШ снизился на70%, а через 14 дней - на 77,36% относительно показателя до лечения.
Через 1месяц наблюдения разница интенсивности боли по ВАШ с таковым до лечениясоставила 90,56%, через 6 месяцев – 86,79% и через год - 88,68%.Средняя в еличина открывания рта у пациентов группы Б на 7 сутки послехирургического лечения увеличилась в 2,36 раз, на 14 сутки – в 2,51 раз, через 1месяц – в 2,37 раз, через 6 месяцев в – 2,25 раз, и через 1 год в – 2,22 раз поотношению к величине открывания рта до лечения.У пациентов группы В после проведения артроскопической операцииВНЧС на 7 сутки средний показатель интенсивности боли по ВАШ снизился на56,25%, далее через 14 днейотносительно показателя досредний показатель снизился до 65,63%,лечения.
Через 1 месяц наблюдения разницаинтенсивности боли по ВАШ с таковым до лечения составила 78,13%, через 6месяцев показатель не изменился. Через год после проведенного леченияпоказатель интенсивности боли по ВАШ составил 81,25% от изначального.Средняя в еличина открывания рта у пациентов группы В на 7 сутки послехирургического лечения увеличилась в 3,05 раз, на 14 сутки в – 3,21 раз, через 1месяц – в 3,2 раз, через 6 месяцев – в 2,98 раз, и через 1 год – в 2,94 раз поотношению к величине открывания рта до лечения.Согласно протоколу исследования МРТ ВНЧС проводилось через 6 месяцевпосле хирургического лечения пациентов.
91 92 Результаты МРТ ВНЧС оценивались попредложенной вмодифицированной схеме,диссертационной работе Шипика Д.В., по наличию илиотсутствию патологических признаков МРТ ВНЧС пациента [172].Наибольший эффект лечения был отмечен в группе А, у пациентов которойбыло достигнуто полное устранение патологических признаков, наблюдаемых наМРТ ВНЧС, за исключением ремоделирования мыщелка и изменения формысуставной щели.Количество пациентов группы Б с МР-признаками крупных остеофитовснизилось на 57,5%, ограничения движения мыщелка – на 95%, повышенногообъема внутрисуставной жидкости – на 7,5%, дегенерации идеформациисуставного диска – на 97,5%.
Количество МРТ-перфораций суставного дискапосле проведенного хирургического лечения снизилось на 2,5%.Наименее эффективным по результатам МРТ ВНЧС оказалось лечениепациентов группы В. В отличие от пациентов групп А и Б , помимо признаковремоделирования мыщелка и изменения формы суставной щели, сохранялисьпризнаки деформации иостеорезорбции идегенерации суставного диска иостеосклероза востеофиты, очаги100% случаев. Количество больных спризнаком ограничения движения мыщелка снизилось на 64,29%, со смещениемсуставного диска без репозиции при открывании рта - на 64,28 %, перфорациисуставного диска - на 21,43%.Результатыдинамического наблюденияуказываютнавысокуюэффективность предложенного комбинированного алгоритма лечения.Данные, полученные при сравнении МРТ ВНЧС до лечения и через 6месяцев после его завершения, не имеют аналогов в мировойИспользованная система оценки результатовлитературе.МРТ позволила статистическидостоверно продемонстрировать уменьшение числа патологических признаковпосле проведенного лечения иотдаленного послеоперационного периода идоказать эффективность предложенного алгоритма лечения.Во время проведения хирургического лечения в объеме артроскопическойоперации, при инструментальном эндоскопическом обследовании ВНЧС были 92 93 выявлены массивные фиброзные разрастания и спаечный процесс в переднемотделе верхнего суставного пространства, воспалительный проц есс в видекровоизлияний и появления сосудистой сетки на поверхности биламинарнойзоны, обширные участки обнажения кости поверхности суставной ямки, наличиехарактерных грануляций на поверхности суставной ямки, характерных дляпатологического процесса при поражении крупных суставах при РЗ, что в целомсогласуется с ранее проведенным исследованием Gynther G.W.
и соавт. 93 94 ЗАКЛЮЧЕНИЕПациенты с з аболеваниями ВНЧС и сопутствующей ревматическойпатологией являются крайне тяжелой и сложной для курации группой как вревматологии, так и встоматологии ичелюстно-лицевой хирургии . Обазаболевания существенно влияют на качество жизни пациентов, характеризуютсявыраженным болевым синдромом и упорным течением с возникновением частыхрецидивов.
До настоящего времени не существует единого мнения о подходе клечению данной группы пациентов.В данной работе предложенные алгоритмы обследования и лечения, а такжеиспользование модифицированной анкеты позволили обеспечить всестороннийсбор клинических данных, данных результатов лабораторных, лучевых методовобследования, выявить показания иуспешно произвести малоинвазивноехирургическое лечение пациентов с заболеваниями ВНЧС исопутствующейревматической патологией без возникновения каких-либо осложнений.Учитывая результаты клинических наблюдений и данные дополнительныхметодовобследования,очевидно,чтоприменениемалоинвазивногохирургического лечения эффективно при лечении пациентов с заболеваниямиВНЧС и сопутствующей ревматической патологией.
Наиболее значимоеулучшение по результатам клинического и рентгенологического обследований наразличных этапах наблюдения получены у больных группы А с III стадиейзаболевания ВНЧС по Wilkes. Несмотря на выраженные изменения ВНЧС (IV и Vстадиями заболевания ВНЧС по Wilkes) положительные результаты былидостигнуты и в группах Б и В .. Меньшая частота достижения эффекта в данныхгруппах, по нашему мнению, объясняется боле е тяжелыми морфологическимиизменениями ВНЧС.Отмеченная через 6 мес.
отрицательная динамика в отношении увеличенияинтенсивности боли в ВНЧС и уменьшении величины открывания рта совпадает спериодом распада препарата гиалуроновой кислоты, что может отчасти объяснитьполученные результаты,. С другой стороны, положительная динамика выявленная 94 95 через годнаблюдения позволяет предположить, что эффективность леченияобусловлена не толькоприменением гиалуроновой кислоты, но исамимхирургическим вмешательством.Преобладание пациентов с поздними стадиями поражения ВНЧС (IV, Vстадии по Wilkes) определяет необходимость разработки алгоритма раннейдиагностики заболеваний ВНЧС уПредложенныйвдиссертациипациентов салгоритмиревматической патологией.модифицированнаяанкетаобследования при должной эффективности являются весьма объемными дляприменения в диспансерном наблюдении пациентов с ревматической патологией.Дальнейшая модификация и упрощение алгоритма и анкеты обследованияпациентов позволит применить их в ежедневной практике врача-ревматолога длявыявления заболеваний ВНЧС уже на ранней стадии (К07.61/ Wilkes I,II,III), что, всвою очередь, будет способствовать своевременному началу терапии иулучшению качества жизни данной группы больных.
У пациентов с I, II стадиейзаболевания ВНЧС по Wilkes высока вероятность успешного лечения только припомощи ОСА, без применения хирургических методов терапии. Обнаружениезаболевания ВНЧС на III стадией поражения по Wilkes у пациента сревматическойинвазивного,патологиейпопозволяетсравнениюсизбежатьартролаважемдорогостоящегоВНЧС,и болееартроскопическоговмешательства, а также необходимой для его проведения общей анестезии.В предложенном в диссертации алгоритме хирургического лечения есть рядособенностей, по нашему мнению, делающих возможным его применение уданной группы пациентов.
В первую очередь , это применение малоинвазивныххирургических методов, аппаратуры иинструментария малого диаметра,позволяющих минимизировать травму синовиальных тканей и снизить рискиосложнений, обострения со стороны ревматической патологии. В методикепроведения артроскопической хирургии ВНЧС следует отдельно выделитьприменение холодноплазменного аблятора, позволяющего удалять фиброзныеразрастания, спайки, мобилизовать диск без значительной травмы окружающихтканей и нагревания жидкости внутри сустава. Также большую роль играет 95 96 комбинированный характерзаболеваниямиВНЧСалгоритма хирургического лечения пациентов сисопутствующейревматическойпатологией.Использование окклюзионно-стабилизирующей терапии до начала лечения и впослеоперационном периоде позволяет исключить влияние окклюзионныхфакторов на процессы заживления и результаты проводимого лечения.
Улучшитьрезультаты лечения позволяет симптоматическая медикаментозная терапия имиогимнастика.В ходе оценки результатов проведенного исследования нами былипоследовательно сформулированы и определены как статистически достоверныеследующие утверждения:1)Наличие патологических МРТ-признаков смещения суставногодиска без ре позиции и ограничение подвижности мыщелка связаны междусобой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
