Диссертация (1173289), страница 14
Текст из файла (страница 14)
До и через 6 месяцев после операции на уровне значимости 0,01 имеетсястатистически сильная взаимосвязь между наличием смещения суставного дискабез репозиции и ограничением подвижности мыщелка.2)Наличие патологических МРТ-признаков смещения суставногодиска без репозиции и его дегенеративные изменения связаны между собой. Дои через 6 месяцев после операции на уровне значимости 0,01 имеетсястатистически сильная взаимосвязь между наличием смещения суставного дискабез репозиции и дегенерацией суставного диска.3)Наличие патологического МРТ-признака смещения суставногодиска без репозиции и ограничение открывания рта связаны между собой.
Дои через 6 месяцев после лечения на уровне значимости 0,01 имеетсястатистически сильная взаимосвязь между наличием смещения суставного дискабез репозиции и ограничением открывания рта.4)В группе А болевые ощущения до операции значимо отличаютсяот интенсивности боли поВАШ во все остальные периоды: значимоеснижение интенсивности боли по ВАШ достигнуто уже через 7 суток послеоперации. В остальные периоды дальнейших значимых снижений интенсивностиболи по ВАШ не обнаружено (на уровне значимости 0,05). 96 97 5)В группах БиВболевые ощущения до операции значимоотличаются от интенсивности боли по ВАШ во все остальные периоды:значимое снижение интенсивности боли по ВАШ достигнуто уже через 7 сутокпосле операции, еще через 7 суток также наблюдается значимое снижение.Болевые ощущения через 1 месяц после операции значимо ниже, чем во всепредыдущие периоды, но в дальнейшем значимого (на уровне 0,05) снижения ненаблюдалось.
Болевые ощущения через 1 месяц, через 6 месяцев и через 1 годмежду собой значимо не различаются.6)У пациентов групп Б и В степень открывания рта до опе рациизначимо (на уровне значимости < 0,01) отличается от всех других периодов.Значимое увеличение открывания рта происходит и через 7, и через 14 суток,через 1 месяц, через 6 месяцев. Степени открывания рта через 6 месяцев и черезгод между собой значимо не различаются.
Через 1 месяц после операциипроизошло значимое снижение степени открывания рта посравнению спредыдущим периодом.7)У пациентов группы А степень открывания рта через год послеоперации значимо (p = 0,004 < 0,025) увеличилась по сравнению с периодом дооперации.8)После выполнения артроцентеза с артролаважем полученозначимое (на уровне значимости <0,05) снижение по показателям: смещениесуставного диска без репозиции, ограничение подвижности мыщелка идегенерация суставного диска.9)После артроскопической операции ВНЧС получено значимое (науровне < 0,05) уменьшение количества патологическим признаков по даннымМРТ: с мещение суставного диска без репозиции, ограничение подвижностимыщелка,дегенерациясуставногодискаи остеофиты,остеосклерозсуставной головки.10)Через 6 месяцев после операции количество патологическихпризнаков в группе А значимо (на уровне 0,005) снизилось.
97 98 11)Через 6 месяцев после операции количество патологическихпризнаков в группе Б значимо (на уровне 0,005) снизилось.12)Через 6 месяцев после операции количество патологическихпризнаков в группе В значимо (на уровне 0,005) снизилось.Достоверная связь между смещением суставного диска без репозиции, егодегенеративными изменениями, ограничением подвижности мыщелка междусобой и с ограничением открывания рта выделяет их среди остальных МРТпризнаков, что указывает на особенности поражения ВНЧС уисследуемойгруппы пациентов, а также позволяет обозначить статистическую достоверностьпричинно-следственнойсвязиустраненияданныхпатологическихМРТ-признаков и ограничения открывания рта у пациентов, значимость их устраненияпри применении малоинвазивного хирургического лечения ВНЧС согласнопоставленным целям и задачам в исследовании.Соответственно утверждениям 4, 5, 6, 7 в послеоперационном периодедостигнуто достоверное улучшение клинических показателей пациентов групп А,Б и В и их стабильность, что отражает эффективность предложенного алгоритмалечения.
В группе А максимальная эффективность по клиническим показателямбыла достигнута уже на 7 сутки после операции. В группах Б и В максимальныйрезультат по клиническим показателям соответствовал периоду наблюдения 1месяц после операции.Утверждение8демонстрирует,чтоврезультатепримененияхирургического лечения в объеме артроцентеза и артролаважа ВНЧС в общейгруппе пациентов удалось достоверно снизить количество патологических МРТпризнаков: смещение суставного диска без репозиции, ограничение подвижностимыщелка и дегенерация суставного диска.Утверждение9демонстрирует, чтоврезультатепримененияхирургического лечения в объеме артроскопической операции ВНЧС в общейгруппе пациентов удалось достоверно снизить количество патологических МРТпризнаков: смещение суставного диска без репозиции, ограничение подвижности 98 99 мыщелка, дегенерация суставного диска, а также остеофиты и остеосклерозсуставной головки.Соответственно утверждениям 10, 11, 12 и, как следствие, утверждениям 8 и9вгруппах А, Б иВ определено достоверное снижение количествапатологических МРТ-признаков.Такимобразом,разработанныеалгоритмыобследования икомбинированного хирургического лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС исопутствующей ревматической патологией могут быть эффективно применены уисследуемойкатегориисоответствии сподготовительныхпациентовпредложеннымиэтаповсовместно сврачом-ревматологомпоказаниями,скомбинированногособлюдениемлечения,поддерживающей фармакологической терапии и миогимнастики.
99 ввсехприменением100 ВЫВОДЫПерспективноенаблюдение64пациентовспоражениемвисочно-нижнечелюстного сустава и сопутствующими ревматическими заболеваниями впослеоперационном периоде малоинвазивного хирургического лечения в течении1 года позволили сделать следующие выводы:1. Предложенный в диссертации алгоритм обследования пациентов сзаболеваниямии сопутствующей ревматической патологией позволяетустановить диагноз и составить план комбинированного лечения.2. Показаниями к артроцентезу и артролаважу у пациентов с заболеваниямивисочно-нижнечелюстногосуставаисопутствующейревматическойпатологией низкой степени активности или ремиссией является наличие упациента боли, ограничения открывания рта, а также данные магнитнорезонанснойтомографиивисочно-нижнечелюстногосустава,соответствующие III стадия по классификации Wilkes.3. Показаниями к артроскопии упациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологиейнизкой степени активности или ремиссией является наличие у пациентаболи, ограничения открывания рта, а также данные магнитно-резонанснойтомографии височно-нижнечелюстного сустава, соответствующие IV и Vстадии по классификации Wilkes.4.
Представленный алгоритм комбинированного лечения доказал своювысокуюэффективностьупациентовсзаболеваниямивисочно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией порезультатам проведенного исследования.5. При применении артроцентеза с артролаважем височно-нижнечелюстногосустава у пациентов с поражением височно-нижнечелюстного сустава IIIстадии по Wilkes, К07.6 (группа А) и сопутствующей ревматическойпатологией в послеоперационном периоде наблюдалось:- снижение среднего показателя интенсивности боли на 62,5% на 7 сутки,далее на 14 сутки показатель снизился на 72% относительно уровня до 100 101 лечения (p<0,001), в остальные периоды дальнейших значимых сниженийинтенсивности боли обнаружено не было (р>0,05);- восстановление средней величины открывания рта у пациентов группы Ана 7 сутки после хирургического лечения увеличилась на 116% , на 14сутки – на 141%, через 1 месяц – на 110 %, через 6 месяцев – на 98% ичерез 1 год – на 97% по отношению к величине открывания рта до лечения.- достижение полного устранения патологических признаков, наблюдаемыхна магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава,за исключением ремоделирования мыщелка и изменения формы суставнойщели6.
Припримененииартроскопиивисочно-нижнечелюстногосуставаупациентов с диагнозом остеоартроз височно-нижнечелюстного суставаМ19.0, IV (группа Б) и V стадии (группа В) по Wilkes с сопутствующейревматической патологией в послеоперационном периоде наблюдалось:- снижение среднего показателя интенсивности боли на 70% на 7 сутки,далее на 14 сутки показатель снизился на 76% относительно уровня долечения, ч ерез 1 месяц после лечения разница интенсивности боли стаковым д о лечения составила 88% (p<0,05), в дальнейшем достоверного(p<0,05) изменения интенсивности боли отмечено не было;- восстановление средней величины открывания рта у пациентов группы на7 сутки после хирургического лечения увеличилась на 116% , на 14 сутки –на 141%, через 1 месяц – на 110 %, через 6 месяцев – на 98% и через 1 год –на 97% по отношению к величине открывания рта до лечения (р<0,05).- количество пациентов с магнитно-резонансными признаками крупныхостеофитов снизилось на 28,8%, ограничения движения мыщелка на 79,5%,повышенного объема внутрисуставной жидкости на 3,8%, дегенерации идеформации суставного диска на 43,7%, перфорации суставного дискапосле проведенного хирургического лечения снизились на 2,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
