Диссертация (1173289)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»На правах рукописиЗаславский Игорь Дмитриевич ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ИСОПУТСТВУЮЩИМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.01.14 – cтоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессор А.Ю.
ДробышевНаучный консультант:кандидат медицинских наукТ.В. ДубининаМосква, 20182 ОГЛАВЛЕНИЕВведение ....................................................................................................................... 5Глава 1.Обзор литературы ........................................................................................
101.1Эпидемиология иклассификация заболеваний височно-нижнечелюстногосустава......................................................................................................................... 101.2 Этиология и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава ..... 121.3Поражениевисочно-нижнечелюстногосуставаприревматическихзаболеваниях ..............................................................................................................
171.4 Обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстногосустава......................................................................................................................... 181.5 Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава .... 201.6 Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующими ревматическоми заболеваниями ................................................ 22Глава 2.
Материалы и методы исследования .......................................................... 242.1 Методы клинического обследования пациентов .............................................. 262.1.1 Опрос пациента, сбор анамнеза....................................................................... 262.1.2 Осмотр пациента ............................................................................................... 272.2 Инструментальные методы обследования пациентов ..................................... 282.2.1 Рентгеновская компьютерная томография .....................................................
282.2.2 Магнитно-резонансная томография................................................................ 292.3 Междисциплинарный этап обследования п ациентов сзаболеваниямивисочно-нижнечелюстного сустава и ревматической патологией ....................... 312.3.1 Дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования..................................................................................................................................... 312.4 Методы хирургического лечения пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией .......... 322.4.1 Артроцентез и артролаваж височно-нижнечелюстного сустава..................
322.4.2 Артроскопическая хирургия височно-нижнечелюстного сустава ............... 35 2 3 2.5 Сопутствующая медикаментозная терапия при хирургическом лечениипациентовсзаболеваниямивисочно-нижнечелюстногосуставаисопутствующей ревматической патологией ........................................................... 372.6 Статистические методы исследования .............................................................. 38Глава 3.
Результаты собственных исследований .................................................... 403.1 Результаты клинического обследования пациентов до хирургическоголечения........................................................................................................................ 413.1.1 Оценка интенсивности боли в височно-нижнечелюстного сустава дохирургического лечения............................................................................................ 413.1.2 Оценка функции височно-нижнечелюстного сустава до хирургическоголечения........................................................................................................................ 433.2 Результаты дополнительных методов обследования до лечения ................... 463.2.1 Результаты магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстногосустава до лечения .....................................................................................................
463.2.2 Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов сзаболеваниямивисочно-нижнечелюстногосуставаисопутствующейревматической патологией до лечения .................................................................... 493.3 Результаты обследования пациентов после проведенного хирургическоголечения........................................................................................................................
503.3.1 Характеристика интенсивности боли в височно-нижнечелюстного суставаповербально-аналоговойшкалеивеличиныоткрыванияртапослепроведенного хирургического лечения. .................................................................. 503.3.2 Результаты магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстногосустава через 6 месяцев после хирургического лечения. ......................................
553.3.3 Сравнение результатов хирургического лечения пациентов групп А,Б,В попоказателям магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстногосустава.........................................................................................................................
613.3.4 Сравнение результатов комплексного хирургического лечения пациентов сзаболеваниями ВНЧСисопутствующей3 ревматическойпатологией с4 применением артроцентеза и артролаважа ВНЧС (группа А) с применениемартроскопии ВНЧС (группы Б/В) по количественным признакам3.3.5Сравнительныйанализрезультатовприменения62комплексногохирургического лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстногосустава и сопутствующей ревматической патологией с использованиемартроцентеза и артролаважа и с использованием артроскопической хирургии понеколичественным признакам.
................................................................................. 64Клинические примеры .............................................................................................. 67Глава 4. Обсуждение результатов собственного исследования ............................ 86Заключение .................................................................................................................
94Выводы ..................................................................................................................... 100Практические рекомендации .................................................................................. 102Список литературы .................................................................................................. 103Приложения.............................................................................................................. 129Список сокращений:АС – анкилозирующий спондилоартритАЦЦП – антитела к циклитескому цитруллиновому пептидуВАШ – вербально-описательная аналоговая шкала болиВНЧС - височно-нижнечелюстной суставКЛКТ - конусно-лучевая Компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияНПВП - нестероидные противовоспалительные средстваОСА - окклюзионно-стабилизирующий аппаратПА - псориатический артритРА - ревматоидный артритРЗ - ревматические заболеванияРФ – ревматоидный факторСКВ - системная красная волчанкаСРБ – С-реактивный белокЩФ – щелочная фосфатаза 4 5 ВВЕДЕНИЕПо данным ряда отечественных и зарубежных авторов, частота заболеванийВНЧС среди взрослого населения колеблется от 27,5% до 89% [161].
Из года в годотмечается неуклонный рост данной патологии.Учитываяширокуюраспространенностьисущественноевлияниепоражения ВНЧС на качество жизни больных, поиск оптимальных стратегий ихлечения представляет чрезвычайный интерес как в России, так и за рубежом.На сегодняшний момент существует большое количество различных теорийи подходов к изучению патогенеза, к диагностике и лечению пациентов спатологией ВНЧС. Анализ литературы показал, что в настоящее время имеетсяболее 40 классификаций заболеваний ВНЧС [16], что создает определенныетрудности при сопоставлении результатов различных исследований. Особенномного разногласий и противоречивых мнений обнаружено в вопросах леченияпациентов данной группы.Несмотря на вышеизложенное, в последние 20 лет разрабатывались методылечения пациентов с поражениями ВНЧС как в стоматологии, так и челюстнолицевой хирургии .комплексногоСегоднялечениянаиболеепациентов спризнаннойпатологиейявляется к онцепцияВНЧС,включающаяконсервативные и хирургические методы лечения [175].
В последние годынаиболее активно изучаются малоинвазивные хирургические методы леченияВНЧС, такие как артролаваж и артроскопия. Применение малотравматичных иотносительно безопасных хирургических методик позволяет эффективно лечитьнаиболее сложные вплане курации группы пациентов, втом числе ссопутствующими ревматическими заболеваниями (РЗ).В отечественной и зарубежной литературе проблема терапии патологииВНЧС при РЗ слабо изучена, а имеющиеся данные противоречивы.
По мнениюодних исследователей [136], целесообразно только консервативное лечение.Тогда как другие авторы [225] описывают успешное применение хирургическихметодик.Необходимоотметить,чтосущественнымнедостаткомранееопубликованных работ является небольшая выборка больных. Учитывая развитие 5 6 ивнедрениехирургическогосовременноголечениямалоинвазивногозаболеванийинструментария иВНЧС,успешностьметодикпроведенияоперативных вмешательств существенно возросла. В связи с этим использованиемалоинвазивных хирургических методик при патологии ВНЧС у больных РЗоткрывает новые возможности, которые могут существенно улучшить качествожизни этой категории пациентов. Отсутствие данных по эффективности ибезопасности хирургического лечения ВНЧС с применением малоинвазивныхметодов при РЗ определяет актуальность изучения данного вида лечения.Цель работы – оценить эффективность малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.Задачи исследования:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
