Диссертация (1173289), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Ранняя2. Ранняя/средняя3. Средняя4. Средняя/поздняя5. Поздняя1.2 Этиология и патогенез заболеваний ВНЧСПосовременнымпредставлениям,заболеванияВНЧСявляютсямультифакториальными, что объясняет их высокую распространенность. Средиэтиологических факторов наиболее значимыми являются строение, биомеханикаи сложная многоуровневая рецепторно-регуляторная система ВНЧС.ВНЧС – это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанныйс проприорецепторами пародонта, жевательными мышцами, тройничным узлом ицентральной нервной системой, которые, в свою очередь, координируют работужевательных мышц [222].
12 13 Вопросы функциональной анатомии и биомеханики ВНЧС освещены втрудах отечественных и зарубежных авторов [17, 32, 223].ВНЧСявляетсяфункциональнымцентромжевательногоаппарата.Движения в этом суставе осуществляются за счет работы большого количествамышц головы и шеи, основные из которых: жевательная (m.masseter), височная(m.temporalis), медиальная крыловидная (m.pterigoideus medialis), латеральнаякрыловидная (m.pterigoideus lateralis), челюстно- подъязычная (m.mylohyoideus),двубрюшная(m.digasrticus)иподбородочно-подъязычнаямышцы(m.geniohyoideus).Движения нижней челюсти происходят постоянно – во время еды,разговора идаже всостоянии покоя .
По строению ВНЧС относится кдиартрозным суставам и включает в себябольшой комплекс образований,обеспечивающих движения нижней челюсти. В этот комплекс входят костные ихрящевые структуры сочленяемых поверхностей, связки, мышцы, капсула.К костным структурам относятся суставная головка нижней челюсти,суставной бугорок и нижнечелюстная ямка височной кости.Размерынижнечелюстнойямки иголовкимыщелковогоотросткаотличаются друг от друга (размеры нижнечелюстной ямки в 2-3 раза превышаюттаковые суставной головки), что даетвозможность различного положенияголовки в ямке – в зависимости от состояния других составляющих комплексатканей, обеспечивающих движения в суставе.Суставной хрящ наиболее хорошо представлен на заднем скате суставногобугорка и передне – верхнем отделе суставной головки , так как на эти участкиоказывается жевательная нагрузка. В нижнечелюстной ямке суставной хрящотсутствует, в виду того , что она не является функционирующим компонентомВНЧС.
По данным Колесникова Л .Л. [93], суставные поверхности ВНЧСпокрыты волокнистым хрящом, тогда как, по мнению Ide Y. [241], суставныеповерхности имеют покрытие из гиалинового хряща.Суставной диск по форме напоминает двояковогнутую линзу, которая как«колпачок» покрывает головку нижней челюсти, благодаря чему устраняется 13 14 инконгруэнтность суставных поверхностей и увеличивается площадь ихсоприкосновения.Сморфологическойточкизрениясуставнойдиск–волокнистый хрящ. Формирующая его фиброзная хрящевая ткань являетсявысокоспециализированнымвидомструктурно-функциональнымхряща,неспособнымперестройкам.кзначительнымВолокнисто-хрящевойвнутрисуставный диск не имеет развитой надхрящницы или субхондральныхтканевых зон, как у гиалинового суставного х ряща, и , вероятно, не обладаеткамбиальным резервом, который мог бы обеспечить достаточно существеннуюрепаративную реакцию ткани.
Это делает суставной диск особо восприимчивым клюбым нарушениям зубочелюстной системы [241].Внутрикапсулярные связки фиксируют суставной диск к височной кости и квнутренней и наружной поверхностям шейки нижней челюсти, разделяя полостьВНЧС на два этажа – верхний и нижний [241].К заднему полюсу суставного диска крепятся диско-нижнечелюстная идиско-молоточковая связки, которые образуют между собой биламинарную зону,представленную жировой тканью с мощным сосудисто-нервным сплетением.Внекапсулярные связки: латеральная связка, клиновидно-нижнечелюстная,шило-нижнечелюстная [241].Суставная капсула представляет собой эластичную соединительнотканнуюоболочку, состоящую из двухмембран: наружная фиброзная ивнутренняя,образованная синовиальной мембраной, состоящей из эндотелиальных клеток.Клеткисиновиальноймембранывыполняющую целый рядсложнойвырабатываюттренияобеспечивающийсуставныхобменныесистемы:поверхностей,процессыразличныхиммунная защита от проникновения инфекции вдругие[241].
жидкость,функций, обеспечивающих работу сустава , каканатомо-физиологическойуменьшениюсиновиальную14 среда,способствующаяметаболическийбуфер,синовиальныхтканей,синовиальную полость и15 Ещеодносвоеобразиезаключается в том, что канатомо-функциональногостроенияВНЧСсуставному диску и головке нижней челюстиприкрепляется латеральная крыловидная мышца[241].Длительное время оставалась неясной функция этой мышцы. В последниегоды подтверждено предположение о том, что перемещение суставного дискапроисходит механически одновременно с перемещением головки нижнейчелюсти в силу их анатомической связи в боковых отделах.
Функция же верхнейчасти латеральной крыловидной мышцы, прикрепляющейся к суставному диску,заключается в стабилизации его положения[241].По механике ВНЧС – сложное соединение. При открывании рта в нижнемэтаже сустава осуществляются ротационные движения головки нижней ч елюстиотносительно нижней поверхности суставного диска.
При этом одновременно вверхнем этаже сустава суставная головка с диском скользят по заднему скатусуставного бугорка вперед и вниз. При максимально открытом рте суставнаяголовка и диск располагаются на вершине суставного бугорка височной кости.При закрывании рта все движения происходят в обратном порядке.
Привыдвижении нижней челюсти вперед осуществляются только поступательныедвижения в верхнем этаже сустава. При движении нижней челюсти влево в левомВНЧС осуществляются поворот головки относительно сагиттальной оси влево, ав правом ВНЧС происходят поступательные движения в верхнем этаже [155].При возникновении нарушений биомеханики движений в одном суставепатологические изменения неизбежно начинают развиваться и в другом.Нормальные движения в ВНЧС невозможны без правильного нервномышечного баланса мышц, обеспечивающих правильное расположение головокнижней челюсти в суставных впадинах и синхронность движения суставныхэлементов с обеих сторон.Любое изменение в этом регуляторном механизме ведет к изменениямфункций всей зубочелюстной системы.
15 16 Общепризнанным установленным фактом является причинно-следственнаясвязь дисфункции ВНЧС сразвитием его внутренних патоморфологическихнарушений [132].Еще в 1952 году Бауэр впервые попытался связать явления артроза ВНЧС ссостоянием зубной окклюзии [13]. Он обнаружил разволокнение и размягчениехряща, а в некоторых случаях полное его исчезновение, образование щелей внадхрящнице, разрыв суставного диска, обнажение костных поверхностей спроявлением на них отдельных очагов некроза.
В основе таких изменений, помнениюавтора,лежатсочетанныеатрофически-дегенеративныеипролиферирующие изменения суставных поверхностей, которые появляютсявследствие механической перегрузки сустава, возникшей на основе потери зубов.Изучение патогенеза поражения ВНЧС и его связи с окклюзионнымивзаимоотношениями в разное время проводили многие исследователи [96, 97, 98и др.].
Результаты работ различаются и нередко носят противоречивый характер.Так, Таллентс Р. (1991) утверждает, что патогенез заболеваний ВНЧС не связан сокклюзией, дисфункцией мышц ичелюсти, анарушением положения головоксвязан преимущественно снижнейобщими нарушениями в опорно -двигательном аппарате [10].
В то же время другие исследователи подтверждаютвзаимосвязь с окклюзионными и мышечными факторами [96, 97, 98 и др.]. Сточки зрения сторонников данной теории дискоординации, функции жевательныхмышц усиливают суставную патологию, так как нарушения биомеханическиххарактеристиксуставанеобратимо приводяткеговнутреннимпатоморфологическим изменениям и , как следствие, к боли и ограничению егофункции [191].Изучение и сопоставление симптомов нарушений функций ВНЧС санализом контактов зубов при различных видах окклюзии свидетельствует о том,что:– существует зависимость между нарушениями окклюзии и нарастаниемколичества симптомов нарушений функций ВНЧС; 16 17 – нарушение окклюзии является одним из основных этиологическихфакторов нарушений функции ВНЧС [7].Заболевания ВНЧС начинаются со стадии функциональных нарушенийжевательных мышц и приводят к дегенеративным изменениям в суставе. Онихарактеризуютсяразличнымипризнаками исимптомами:утомляемостьжевательных мышц, щелчки или хруст в суставе, ограничение открывания рта,боль различной интенсивности в области ВНЧС и жевательных мышц [7].Таким образом, в патогенезе заболеваний ВНЧС играют роль три основныхфактора:− координация мышечных сокращений (основной фактор);− вторичные изменения в зубных рядах;− патологические изменения в суставе.Эти факторы тесно связаны между собой и взаимозависимы.Необходимо отметить, что в патогенезе развития внутренних нарушенийВНЧС могут участвовать не только биомеханические факторы, вызывающиенарушение работы зубочелюстной системы, но и аутоиммунные нарушения.1.3 Поражение ВНЧС при ревматических заболеванияхВ настоящее время в отечественной и зарубежной литературе отсутствуютданные, описывающие эпидемиологию заболеваний ВНЧС убольных сревматической патологией.Заболевания, имеющие воснове патогенеза системное воспаление,характеризуются, как правило, полиартикулярным поражением, часто торпиднымтечением и неуклонным прогрессированием [48].Большинство авторов отмечает следующие общие признаки поражениятканей ВНЧС при РЗ: сужение суставных щелей [58], единичные мелкие эрозии икисты, ограничение открывания рта, утренняя скованность [205].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
