Диссертация (1173289), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией.2. Разработать показания к проведению малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.3.Разработатьалгоритммалоинвазивногохирургическоголеченияпациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующейревматической патологией.4. Оценить эффективность проведенного лечения на основании данныхклинического и инструментального обследования пациентов.Научная новизна исследования.1. Впервые произведена комплексная оценка эффективности малоинвазивныххирургических методов лечения заболеваний височно-нижнечелюстногосустава у пациентов с сопутствующей ревматической патологией.2.
Уточнены показания к проведению артроцентеза и артролаважа, а такжеартроскопии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава упациентов с сопутствующей ревматической патологией. 6 7 3. Впервые продемонстрирована хорошая переносимость и безопасностьмалоинвазивных хирургических методов лечения заболеваний височнонижнечелюстного сустава у 64 пациентов с сопутствующей ревматическойпатологией.4. ВпервыевРоссииданакомплекснаяклинико-инструментальнаяхарактеристика внутрисуставных изменений височно-нижнечелюстногосустава у пациентов с сопутствующей ревматической патологией.Практическая значимость исследования.Результаты проведенного исследования позволили обосновать целесообразностьи безопасность применения малоинвазивных хирургических методов леченияпациентов с заболеваниями ВНЧС и сопутствующей ревматической патологией.Разработанные анкета и протокол обследования пациентов сзаболеваниямиВНЧС и сопутствующей ревматической патологией позволяют в полной мереоценить тяжесть поражения ВНЧС и определить наличие показаний к проведениюхирургического лечения.Конкретное участие автора в получении научных результатов.Автором проведен анализ данных научной литературы, посвященнойисследуемой проблеме.
В соответствии с целью работы были определены задачи,выбраны оптимальные методы для проведения исследования. Была разработанаиндивидуальная карта, заполнявшаяся на каждого больного и включавшая в себядемографическиеданные,результатыклиническогоиинструментальногообследования, оценку боли в ВНЧС и его функции исходно и в динамике. Авторосуществлял набор пациентов в соответствии спланом исследования, иххирургическое лечение и наблюдение в динамике через 7, 14 суток, 1, 6 и 12месяцев после проведения оперативного вмешательства. Автором созданаэлектронная база длявводаданных7 индивидуальных карт .Выполнена8 статистическая обработка материала, после чего проведен анализ полученныхрезультатов и их обсуждение, на основании которых сформулированы выводы ипрактические рекомендации для клинической практики.Положения выносимые на защиту1.
Артроцентезявляетсяэффективнымметодомхирургическоголечениявнутренних нарушений ВНЧС III стадии по Wilkes у пациентов с сопутствующейревматической патологией.2. Артроскопияявляетсяэффективнымметодомхирургическоголечениявнутренних нарушений ВНЧС IV и V стадии по Wilkes у п ациентов ссопутствующей ревматической патологией.3. Применение малоинвазивных хирургических методов лечения заболеванийВНЧС у пациентов с сопутствующей ревматической патологией безопасно ихорошо переносится пациентами.Внедрение в практику результатов и сследования. Основные результатыработы внедрены и применяются на практике, на кафедре челюстно-лицевой ипластической хирургии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой. Материалы диссертации используются и обсуждаются при чтениилекций, п роведении круглых столов и практических занятий для студентов,ординаторов и врачей.Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ: 2статьивведущихжурналах,рекомендованныхВысшейаттестационнойкомиссией Министерства образования и науки Российской Федерации дляпубликаций основных результатов диссертационных исследований, 4 печатныхработы в международных научных изданиях, входящих в Scopus.Апробациярезультатов.Основныеположениядиссертациибылидоложены и обсуждены на VII Съезде ревматологов (Москва, 2017 г.), конгрессе«Человек илекарство»(Москва,2017г.),конференции«Височно-нижнечелюстной сустав» (Москва 2017 г.), в Мельбурне (ICOMS 2015, 22-ойМеждународный конгресс челюстно-лицевой хирургии , 2015 г.), в Гонконге(ICOMS 2017, 23-ий Международный конгресс челюстно-лицевой хирургии, 2017г.).
8 9 Первичная экспертиза диссертации проведена на общем заседаниисотрудников кафедр челюстно-лицевой ипластической хирургии , детскойчелюстно-лицевой хирургии , обезболивании встоматологии ФГБОУ ВПОМГМСУ им. А.И. Евдокимова и в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой .16 декабря2017 г.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницахмашинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, глав сизложением материалов и ме тодов исследования, результатовсобственныхисследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций,приложений исписка литературы, содержащего 177 отечественных и48зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 64рисунками. Приведено три клинических примера. Работа выполнена на кафедречелюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБОУ ВПО МГМСУ им.
А.И.Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период 2014 –2018 гг. 9 10 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Эпидемиология и классификация заболеваний ВНЧСПо данным различных авторов, частота поражений ВНЧС среди взрослогонаселения составляет от 27 до 50% [205], а среди пациентов, обратившихся застоматологической помощью – от 70 до 95% [79].По различным данным не менее 80% людей когда-либо испытывали боль вВНЧС или страдают хроническими заболеваниями данного сустава, что в 80%случаев нарушает их повседневную жизнь, трудоспособность ивынуждаетобращаться за медицинской помощью [48].По данным ряда авторов [176, 212, 215], заболевания ВНЧС частовыявляются впервые (65%) [176] на приеме у врача стоматолога, при обращениипо причине другого заболевания.В период с 2005 по 2014 годы количество научных публикаций,посвященных заболеваниям ВНЧС выросло на 211% (данные автора), что, нарядус высокой частотой заболеваемости в популяции, безусловно, указывает наактуальность данного вопроса в современной медицинской науке.Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванияВНЧС подразделяются на воспалительные, которые, в свою очередь, делятся нанеинфекционные и инфекционные артриты, и большую группу невоспалительныхзаболеваний, представленных в таблице 1.Таблица 1 – Классификация заболеваний ВНЧС по МКБ-10Воспалительные1.
Артриты1.1 Неинфекционные артриты1.2 Артриты, связанные с инфекциейа) Инфекционныеб) Реактивные2. Бурситы М13.9хМ05, М06, М08, М12, М12.2, М12,5М00М02, М2.310 11 Продолжение таблицы 13. СиновитыНевоспалительные1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС2. Внутренние нарушения ВНЧС2.1 Мыщелковые нарушения:а) Гипермобильностьб) Рецидивирующий вывих и подвывихВНЧС2.2 Дисковые нарушения3. Остеоартрозы3.1. Первичные3.2 Вторичные4. Анкилозы ВНЧС4.1 Фиброзные4.2 Костные5.
Врожденные и приобретенные аномалии5.1 Гиперплазии5.2 Гипоплазии6. Переломы7. Опухоли7.1 Доброкачественные7.2 Злокачественные7.3 Метастатические8. Заболевания мышц8.1 Миофасциальная боль8.2 Миозит8.3 Контрактура ВНЧСВ соответствииК07.6К07.61К07.62М19.0, М15.0К07.64К10.81К10.82S02.62К07.56, D16.40, D16.41C41.10,C41.1М61,М62К07.63К07.64с классификацией МКБ-10, в реальной клиническойпрактике наиболее часто встречаются невоспалительные заболевания ВНЧС, изкоторых доминирующим является вторичный остеоартроз [24].В клинической практике с целью определения тяжести патологическогопроцесса широко используется классификация Wilkes, в связи с краткостью ипростотой в применении, по сравнению с классификацией по МКБ-10.В таблице 2 приведена классификация по Wilkes, которая наиболее широкоприменяется как в реальной практике в России, так и за рубежом. 11 12 Таблица 2 . Классификация заболеваний ВНЧС по WilkesСтадияКлинические признакиРезультаты МРТ/КЛКТ- безболезненные щелчки- незначительные нарушения- незначительные нарушения формы и положения дискаартикуляции- пассивная инкоординациядвижений диска- болезненные щелчки- незначительные нарушения- периодически возникающее формы и положения дискаблокирование движенийотсутствиеизменений- болевой синдромкостных структур- частые болинарушенияформыи- дискомфортные ощущения и положения дискачувство напряжения в области - прогрессирующий вывихВНЧСдиска от частичной репозиции- нарушения артикуляциик ее отсутствиюотсутствиеизмененийкостных структурхроническийболевой нарушенияформыисиндромположения диска- дискомфортные ощущения и - вывих диска без репозициичувство напряжения в области - изменения костных структурВНЧС- более серьезные нарушенияартикуляции- хрустхроническийболевой - более серьезные нарушениясиндромформы и положения диска- дискомфортные ощущения и - перфорация и вывих дискачувство напряжения в области без репозицииВНЧС- изменения костных структур- более серьезные нарушения ввидерезорбциииартикуляцииостеофитов- хруст и звук трения1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
