Автореферат (1173288)
Текст из файла
На правах рукописиЗАСЛАВСКИЙ ИГОРЬ ДМИТРИЕВИЧОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И СОПУТСТВУЮЩИХРЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2019РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорНаучный консультант:кандидат медицинских наукДробышев Алексей ЮрьевичДубинина Татьяна ВасильевнаОфициальные оппоненты:Гринин Василий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.
Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет), кафедра челюстно-лицевой хирургии,профессор кафедры.Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образовании «Российский университет дружбы народов»Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессоркафедры.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научноклинический центр специализированных видов медицинской помощи имедицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»(ФГБУ ФНКЦ ФМБА России), адрес: 115682, г. Москва, бульвар Ореховый, д.28.Защита диссертации состоится «_____» ______________ 20__ года в ____ часовна заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И.
Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, г. Москва, ул.Долгоруковская д.4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) ина сайте http://dissov.mgmsu.ru/Автореферат разослан «_____» __________ 20__ г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. По данным ряда отечественных изарубежных авторов, частота заболеваний височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) среди взрослого населения колеблется от 27,5 до 89%.
Из года в годотмечается неуклонный рост данной патологии 1.Учитывая широкую распространенность и существенное влияние накачество жизни больных заболеваний ВНЧС, поиск оптимальных стратегий ихлечения представляет чрезвычайный интерес как в России, так и за рубежом 2.На данный момент существует большое количество различных теорий иподходов к изучению патогенеза, диагностике и лечению пациентов сзаболеваниями ВНЧС. Анализ литературы показал, что в настоящее времясуществует более 40 различных классификаций заболеваний ВНЧС.
Особенномного разногласий и противоречивых мнений обнаружено в вопросах леченияпациентов данной группы3.Несмотря на вышеизложенное, в последние 20 лет разрабатывались методылечения как в стоматологии, так и челюстно-лицевой хирургии.
Сегодня наиболеепризнанными в научных кругах являются комбинированный и комплексныйподходы к лечению. В литературе описываются тактики, включающие какконсервативные, так и хирургические подходы к терапии заболеваний ВНЧС.Концепция комплексного лечения пациентов с патологией ВНЧС, включающаяхирургические методы лечения, имеет большое количество сторонников всовременном научном сообществе, как в России, так и за рубежом.
В последниегоды наиболее активно изучаются малоинвазивные хирургические методики,1 Бекреев, В.В. Алгоритм диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава / В.В.Бекреев, А.Ю. Васильев, С.А. Рабинович // Российская стоматология.2013. - №6 - С. 20-25..Atsii, S.S. Temporomandibular disorders seen in rheumatology practices: A review / S.S. Atsti, F. Ayhan-Ardic //Rheumatol.
Int. – 2006. – Vol. 26, № 9. – P. 781-787.2 Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии: автореферат дис. ... д-ра мед. наук:14.01.14 / С.П. Сысолятин; Новосиб. мед. ак-я. – Новосибирск, 2002. – 46 с.Bayar, N. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: a radiological and clinical study / N.
Bayar, S.A.Kara, I. Keles [et al.] // Cranio. -2002. – Vol. 20, № 2. – P. 105-110.3 Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. М.: МГМСУ, 2006.3234такие как артролаваж и артроскопические вмешательства на ВНЧС. Применениемалотравматичных и эффективных хирургических методик позволяет эффективнолечить наиболее сложные группы пациентов, в том числе с сопутствующимиревматическими заболеваниями (далее – РЗ).В отечественной и зарубежной литературе проблема терапии патологииВНЧС при РЗ слабо изучена, а имеющиеся данные противоречивы. По мнениюодних исследователей, целесообразно только консервативное лечение4.
Тогда какдругие авторы5описывают успешное применение хирургических методик.Необходимо отметить, что существенным недостатком ранее опубликованныхработ является небольшая выборка больных. Учитывая развитие и внедрениесовременного малоинвазивного инструментария и методик хирургическоголечения заболеваний ВНЧС, успешность проведения оперативных вмешательствсущественно возросла. В связи с этим использование малоинвазивныххирургических методик при патологии ВНЧС у больных РЗ открывает новыевозможности, которые могут существенно улучшить качество жизни этойкатегории пациентов.
Отсутствие данных по эффективности и безопасностихирургического лечения ВНЧС с применением малоинвазивных методов при РЗопределяет актуальность изучения данного вида лечения.Цель работы – оценить эффективность малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.Задачи исследования:1. Разработать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией.4Гринин, В.М. Характеристика поражения височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях ревматоидного ипсориатрического артрита / В.М.
Гринин, В.Т. Карахатян, В.А. Адилханян // Стоматология. – 2010. – Т. 89, № 3. –С. 48-51Posnick J.C. Idiopathic condylar resorption: current clinical perspectives // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 65, № 8.P. 1617-1623.5Saeed N.R.Temporomandibular joint replacement in rheumatoid-induced disease // Br. J.
Oral Maxillofac. Surg.2001.Vol. 39, № 1.P. 71-75.452. Разработать показания к проведению малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.3.Разработатьалгоритммалоинвазивногохирургическоголеченияпациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующейревматической патологией.4. Оценить эффективность проведенного лечения на основании данныхклинического и инструментального обследования пациентов.Научная новизна исследования.1. Впервые произведена комплексная оценка эффективности малоинвазивныххирургических методов лечения заболеваний ВНЧС у пациентов ссопутствующей ревматической патологией.2. Уточнены показания к проведению артроцентеза и артролаважа, а такжеартроскопии при заболеваниях ВНЧС у пациентов с сопутствующейревматической патологией.3.
Впервые продемонстрирована хорошая переносимость и безопасностьмалоинвазивных хирургических методов лечения заболеваний ВНЧС упациентов с сопутствующей ревматической патологией.4. ВпервыевхарактеристикаРоссииданакомплекснаявнутрисуставныхизмененийклинико-инструментальнаяВНЧСупациентовссопутствующей ревматической патологией.Практическая значимость исследования. Результаты проведенногоисследованияпозволилиобосноватьцелесообразностьибезопасностьприменения малоинвазивных хирургических методов лечения пациентов сзаболеваниями ВНЧС и сопутствующей ревматической патологией.Разработанные анкета и протокол обследования пациентов с заболеваниямиВНЧС и сопутствующей ревматической патологией позволяют в полной мереоценить тяжесть поражения ВНЧС и определить наличие показаний кпроведению хирургического лечения.56Внедрение в практику результатов исследования.
Основные результатыработы внедрены и применяются на практике на кафедре челюстно-лицевой ипластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой. Материалы диссертации используются в проведении теоретических ипрактических занятий для студентов, ординаторов и врачей. Полученные выводыи практические рекомендации используются в ежедневной практике врачейучреждений.Также материалы диссертации докладывались на научно-практическихконференциях, конгрессах и съездах врачей-стоматологов, ревматологов ичелюстно-лицевых хирургов в России и за рубежом.Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ введущих журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссиейМинистерства образования и науки Российской Федерации для публикацийосновных результатов диссертационных исследований, 4 печатных работы вмеждународных научных изданиях, входящих в Scopus.Апробациярезультатов.Основныеположениядиссертациибылидоложены и обсуждены на VII Съезде ревматологов (Москва, 2017 г.), конгрессе«Человекилекарство»(Москва,2017г.),конференции«Височно-нижнечелюстной сустав» (Москва 2017 г.), в Мельбурне (ICOMS 2015, 22-ойМеждународный конгресс челюстно-лицевой хирургии, 2014 г.),в Гонконге(ICOMS 2017, 23-ий Международный конгресс челюстно-лицевой хирургии, 2017г.).Первичная экспертиза диссертации проведена на совместном заседаниисовместном заседании сотрудников кафедр челюстно-лицевой и пластическойхирургии, детской челюстно-лицевой хирургии, обезболивании в стоматологииФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой16 декабря 2017 г.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав сизложением материалов и методов исследования, результатов собственных67исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций,приложений и списка литературы, содержащего 225 источник, из них 177отечественных и 48 зарубежный. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 63рисунками. Приведены три клинических примера. Работа выполнена на кафедречелюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и вФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период 2013–2018 гг.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
