Автореферат (1173288), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Наамбулаторном этапе лечения был проведенкурсконсервативного лечения при помощи ОСА. Пациентка отметила временноеулучшение. По данным МРТ была выявлена III стадия поражения ВНЧС поклассификации Wilkes. В соответствии с диагнозом и степенью дегенеративныхизменений в ВНЧС было принято решение о проведении хирургического лечения вобъеме артроцентеза и артролаважа ВНЧС в условиях специализированногостационара. На момент госпитализации у пациентки имелись жалобы на боль вВНЧС интенсивностью 40 мм по ВАШ и ограничение открывания рта – 19 мм.При МРТ-исследовании ВНЧС отмечались правильное положение мыщелковыхотростков,подвижностисмещениесуставныхмыщелковыхдисковбезрепозиции,отростков, их остеосклерозиограничениедеформация.Суставные диски были неправильной формы и малоподвижные при открываниирта, располагались у вершины ската суставного бугорка.
Биламинарная зонаопределялась по усилению сигнала, что характеризовало наличие в нейхронического воспалительного процесса. Непосредственно на операционномстоле было достигнуто открывание рта до 41 мм. На 7-е сутки интенсивность1819боли по ВАШ оценивалась пациенткой как незначительная (20 мм), а величинаоткрывания рта составляла 37 мм. На 14-е сутки интенсивность боли по ВАШ –20 мм, величина открывания рта - 41 мм. Через 1 месяц пациентка отмечаласнижение интенсивности боли до 10 мм по ВАШ, величина открывания рта приэтом составляла 39 мм.
Спустя 6 месяцев после операции показательинтенсивности боли остался прежним, тогда как величина открывания ртаснизилась до приемлемых для пациентки 34 мм. Затруднений при приеме пищи иречи она не испытывала. Была проведена контрольная МРТ ВНЧС. Порезультатам исследований в суставах определялось нормальное положениедисков с их полной подвижностью и нормальной амплитудой движениямыщелковых отростков. Форма и рельеф суставных отростков были близки кнормальным, за исключением вентральной поверхности мыщелкового отросткаслева, где прослеживались неровности поверхности в виде мелких очаговрезорбции.
Через 12 месяцев после операции пациентка отмечала приоткрывании рта периодическую незначительную боль в области правого ВНЧС,которую она оценивала на 10 мм по шкале ВАШ. Величина открывания ртаувеличилась до 35 мм.Обсуждение.Приобследованиипациентовнамибыловыявленопреимущественно тяжелое поражение ВНЧС, соответствующее IV–V стадиямзаболевания по Wilkes. При этом чаще всего отмечалось их двустороннеепоражение. Все это может свидетельствовать о том, что в реальной клиническойпрактике вовлечение ВНЧС в системный воспалительный процесс частонедооценивается как самими пациентами, так и врачами. По-видимому,волнообразное течение РЗ, когда рецидивы заболевания сменяются периодамиотносительногоблагополучия,атакжеприменениесовременныхмедикаментозных методов лечения способствуют тому, что структурныеизменения формируются постепенно и больные обращаются за помощью кстоматологу и челюстно-лицевому хирургу только тогда, когда боль становитсяпостоянной и появляются выраженные функциональные ограничения.
Так, понашим данным, основной причиной обращения за лечением явилась боль в ВНЧС1920(96,9 %) интенсивностью по ВАШ в среднем 4,9 балла, которая была связана какс поражением самого ВНЧС, так и в ряде случаев жевательных мышц.Ограничение открывания рта и нарушения артикуляции, которые были выявленыв 93,8% случаев, а также жалобы на суставные шумы стали второй по частотепричиной обращения за стоматологической помощью.Малоинвазивное или закрытое хирургическое лечение имеет такиенеоспоримые преимущества, как низкая травматичность, отсутствие илинезначительное попадание крови в сустав, возможность быстрого восстановленияфункции сустава в послеоперационном периоде, что делает этот метод наиболеепривлекательным в лечении поражений ВНЧС у больных с различными РЗ.Результаты нашего исследования совпадают с данными ранее проведенныхисследований и свидетельствуют о высокой эффективности малоинвазивныххирургических методов лечения ВНЧС у больных РЗ.
Значимое изменениепоказателей интенсивности боли по ВАШ и величины открывания рта на 14-есутки с сохраняющейся в остальные периоды наблюдений положительнойдинамикой, сокращение числа патологических признаков МРТ-изменений болеечем в 2 раза после лечения в сравнении с результатами МРТ до лечениясвидетельствуют о значительном улучшении объективного состояния пациентов.При этом необходимо отметить, что лучшие результаты наблюдались у пациентовс менее выраженными стадиями поражения ВНЧС по классификации Wilkes.Немаловажными представляются низкий процент осложнений и отсутствиеобострений основного заболевания в раннем и позднем послеоперационномпериоде.Выводы.Результаты перспективного наблюдения 64 пациентов с поражением височнонижнечелюстного сустава и сопутствующими ревматическими заболеваниями впослеоперационном периоде малоинвазивного хирургического лечения в течении1 года позволили сделать следующие выводы:20211.
Предложенный в диссертации алгоритм обследования пациентов сзаболеваниямии сопутствующей ревматической патологией позволяетустановить диагноз и составить план комбинированного лечения.2. Показаниями к артроцентезу и артролаважу у пациентов с заболеваниямивисочно-нижнечелюстногосуставаисопутствующейревматическойпатологией низкой степени активности или ремиссией является наличие упациента боли, ограничения открывания рта, а также данные магнитнорезонанснойтомографиивисочно-нижнечелюстногосустава,соответствующие III стадия по классификации Wilkes.3.
Показаниями к артроскопии у пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологиейнизкой степени активности или ремиссией является наличие у пациентаболи, ограничения открывания рта, а также данные магнитно-резонанснойтомографии височно-нижнечелюстного сустава, соответствующие IV и Vстадии по классификации Wilkes.4. Представленный алгоритм комбинированного лечения доказал своювысокуюэффективностьупациентовсзаболеваниямивисочно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией порезультатам проведенного исследования.5. При применении артроцентеза с артролаважем височно-нижнечелюстногосустава у пациентов с поражением височно-нижнечелюстного сустава IIIстадии по Wilkes, К07.6 (группа А) и сопутствующей ревматическойпатологией в послеоперационном периоде наблюдалось:- снижение среднего показателя интенсивности боли на 62,5% на 7 сутки,далее на 14 сутки показатель снизился на 72% относительно уровня долечения (p<0,001), в остальные периоды дальнейших значимых сниженийинтенсивности боли обнаружено не было (р>0,05);- восстановление средней величины открывания рта у пациентов группы Ана 7 сутки после хирургического лечения увеличилась на 116% , на 142122сутки – на 141%, через 1 месяц – на 110 %, через 6 месяцев – на 98% ичерез 1 год – на 97% по отношению к величине открывания рта до лечения.- достижение полного устранения патологических признаков, наблюдаемыхна магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава,за исключением ремоделирования мыщелка и изменения формы суставнойщели6.
При применении артроскопиивисочно-нижнечелюстного сустава упациентов с диагнозом остеоартроз височно-нижнечелюстного суставаМ19.0, IV (группа Б) и V стадии (группа В) по Wilkes с сопутствующейревматической патологией в послеоперационном периоде наблюдалось:- снижение среднего показателя интенсивности боли на 70% на 7 сутки,далее на 14 сутки показатель снизился на 76% относительно уровня долечения, через 1 месяц после лечения разница интенсивности боли стаковым до лечения составила 88% (p<0,05), в дальнейшем достоверного(p<0,05) изменения интенсивности боли отмечено не было;- восстановление средней величины открывания рта у пациентов группына 7 сутки после хирургического лечения увеличилась на 116% , на 14сутки – на 141%, через 1 месяц – на 110 %, через 6 месяцев – на 98% ичерез 1 год – на 97% по отношению к величине открывания рта до лечения(р<0,05).- количество пациентов с магнитно-резонансными признаками крупныхостеофитов снизилось на 28,8%, ограничения движения мыщелка на 79,5%,повышенного объема внутрисуставной жидкости на 3,8%, дегенерации идеформации суставного диска на 43,7%, перфорации суставного дискапосле проведенного хирургического лечения снизились на 2,5%.Практические рекомендации.1.
Обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстногосуставаисопутствующейревматическойпатологиейнеобходимопроводить совместно с врачом-ревматологом с целью определения тактики2223лечения и достижения низкой активности или ремиссии ревматическогозаболевания.2. Обследование пациента необходимо проводить по предложенному вдиссертации алгоритму с использованием модифицированной анкеты.3. Всемпациентам,страдающимревматическимизаболеваниями,рекомендуется обследование у врача-стоматолога с целью раннеговыявления поражения височно-нижнечелюстного сустава с диагнозомК07.61 по МКБ 10 и I-II стадиями по Wilkes, а также показаний кпроведению комплексного хирургического лечения патологии височнонижнечелюстного сустава.4.
Малоинвазивное хирургическое лечение пациентов с заболеваниямивисочно-нижнечелюстногопатологиейследуетсуставастремитьсяисопутствующейосуществлятьнаревматическойраннихстадияхзаболевания ввиду его наибольшей эффективности у пациентов сдиагнозом К07.61 по МКБ 10 и III, IV стадиями по Wilkes.5. Хирургическоелечениепациентовсзаболеваниямивисочно-нижнечелюстного сустава должно проводиться в период низкой активностиРЗ.СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.В изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России:1. Дробышев А.Ю., Заславский И.Д., Дубинина Т.В. и др.// Малоинвазивноехирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава у больных сразличными ревматическими заболеваниями./ Современная ревматология.2017;11(4):12–17.2. Дробышев А.Ю., Фофанова Ю.С., Заславский И.Д и др.// Психическиерасстройства у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстногосустава:распространенность,нозологическаяквалификацияитерапия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
