Диссертация (1173240), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В 3 (0,97 %) наблюдениях гомогенное повышение62эхогенности паренхимы яичка отмечалось у пациентов с воспалительнымиизменениями яичка и придатка (эпидидимит и ОЭ) (подобные измененияпаренхимы продемонстрированы на Рисунке 3).Диффузное однородное понижение эхогенности отмечалось в 13 (4,22 %)наблюдениях: в 9 (2,92 %) наблюдениях ПЯ и в 4 (1,30 %) наблюдениях ОЭ.Таблица 14 – Распределение изменений эхографической структуры паренхимы яичка приразличных нозологических формах НПОМэхографическая структура паренхимыяичкаГомогеннаяНозологическая формагипоэхогеннаягиперэхогеннаягетерогеннаянеизмененаВсегоВодянка оболочек яичка---99 99ПЯ91032- 51ПМГ--145 46Эпидидимиты и ОЭ43419 30Экстратестикулярные патологии---18 18Инфицированная водянка оболочек яичка---16 16Крипторхизм (паховая форма)---12 12Идиопатический отек оболочек яичка---12 12Киста семенного канатика---10 10Прочие патологии--311 14абс.13 13 40 242 308 %4,224,2212,9978,57100,00ИТОГОГетерогеннаяструктурапаренхимытестикулывразнойстепенивыраженности (вплоть до полного ее нарушения, «бесструктурная» паренхима)отмечалась в 40 (12,99 %) наблюдениях (подобные изменения продемонстрированына Рисунке 3).
В большинстве наблюдений (32; 10,39 %) нарушение структуры63отмечались при ПЯ. В 10 из этих наблюдений были выявлены линейныенитевидныеанэхогенныенекротизированныхсеменныхвключения(предположительно,канальцевсотечнымиколонныутолщеннымисоединительно-тканными перегородками). В 3 наблюдениях при ПЯ нарушенияструктурыпаренхимысопровождаласьуменьшениемразмеровяичкаигиперэхогенным контуром по периферии. Подобные изменения структурыотмечались в 4 (1,30 %) наблюдениях при ОЭ. В 2 (0,65 %) наблюдениях припораженияхпаренхимыгонадненеопластическогоимеличеткохарактерагетерогенныедифференцированныхграницизменения(«диффузноепоражение»).
В 1 (0,32 %) наблюдении при кистозной дисплазии структурныеизменения были специфическими: на фоне паренхимы повышенной эхогенностимножественные кистозные включения неправильной округлой формы (подобныеизменения продемонстрированы на Рисунке 3).абвгРисунок 3 – Изменение структуры яичка эхографически: а – повышение эхогенности при ПЯ; б,в – неструктурность при ПЯ; г – множественные неправильной формы анэхогенные включенияпри кистозной дисплазии гонадыТакже в 1 (0,32 %) наблюдении гетерогенные изменения структурыпаренхимы отмечались при ишемии гонады на фоне ущемления паховой грыжи.Отсутствие структурных изменений паренхимы отмечалось в 242 (78,57 %)наблюдениях.Таким образом, сочетание изменения линейных размеров яичка сизменением его формы и / или структурными изменениями паренхимы вбольшинстве наблюдений отмечалось при постишемических поражениях.
Привыраженных воспалительных процессах отмечалось увеличение линейныхразмеров с непостоянными структурными изменениями паренхимы гонады (ОЭ),64при сохранной ее форме. Поражения гонад неопластического характера,встречающиесягораздореже,сопровождалисьсочетаниемгетерогенныхизменений паренхимы яичка с увеличением ее размеров и изменением формы.3.1.2. Изменения придатка яичкаНе во всех случаях удавалось достоверно визуализировать придаток яичка,вследствие его предельно малых размеров у недоношенных детей (не считалосьпатологическим состоянием). Соответственно, те 78 (25,32 %) случаев, когда неудалось визуализировать придаток, были объединены с наблюдениями, в которыхотсутствовали по результатам УЗИ какие-либо эхографические измененияпридатка.
Поскольку, визуализировать придаток яичка при его патологическихизменениях удавалось всегда. Были выявлены как изменения линейных размеровпридатка, так и структурные изменения его паренхимы. Количественноераспределение наблюдений изменений размеров придатка яичка при различныхнозологических формах НПОМ представлены в Таблице 15.Таблица 15 – Размеры придатка яичка при различных нозологических формах НПОМРазмеры придатка яичкаНозологическая формане измененыувеличеныВсегоВодянка оболочек яичка99- 99ПЯ429 51ПМГ442 46Эпидидимит и ОЭ129 30Экстратестикулярные патологии19- 19Инфицированная водянка оболочек яичка16- 16Крипторхизм (паховая форма)12- 12Идеопатический отек оболочек яичка12- 12Киста семенного канатика10- 10Прочие патологии112 13266 42 308ИТОГОабс.65%86,3613,64100,00Увеличение линейных размеров придатка отмечалось в 42 (13,63 %)наблюдениях, продемонстрировано на Рисунке 4.
Наибольшее количествонаблюдений изменений размеров придатка отмечалось при заболеванияхвоспалительного характера – 29 (9,42 %) наблюдений (эпидидимит и ОЭ). Крометого, в 2 (0,65 %) наблюдениях при перекрутах гидатид (ПГ) яичка отмечалисьэпидидимиты (вторичные), также сопровождавшиеся увеличением линейныхразмеров придатка. Аналогичным образом размеры были увеличены на фоневоспалительных изменений вторичного характера в 2 (0,65 %) наблюденияхаппендицита в паховой грыже (грыжа Amyand). При ПЯ увеличение размеровпридатка отмечалось в 9 (2,92 %) наблюдениях.В 266 (86,36 %) наблюдениях значимых эхографически изменений размеровпридатка яичка выявлено не было.Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что измененияразмеров придатка яичка свидетельствуют о воспалительном их генезе, режемогут указывать на их постишемический характер.Изменения структуры паренхимы разделялись, в свою очередь, нагомогенные и гетерогенные изменения.
При гомогенных изменениях отмечалосьтолько повышение эхогенности паренхимы. Понижения эхогенности паренхимыпридатка в собственных наблюдениях не зарегистрировано. В большинственаблюдений (42; 87,50 %) изменения структуры придатка характеризовалисьэхографически как гетерогенные (продемонстрировано на Рисунке 4).абв66Рисунок 4 – Изменения размеров и структуры придатка эхографически (контуры обозначеныпрерывистой линией): а, б – увеличение размеров и гетерогенность структуры приэпидидимитах; в – гетерогенность структуры при ПЯДанные о количественном распределении наблюдений изменений структурыпридатка яичка при различных нозологических формах НПОМ представлены вТаблице 16.Таблица 16 – Эхографическая структуры придатка яичка при различных нозологических формахНПОМЭхографическая структура придаткаяичкагомогеннаягетерогеннегиперэхогеннаянаяизмененаВсегоВодянка оболочек яичка--99 99ПЯ6639 51ПМГ-145 46Эпидидимиты и ОЭ-30- 30Экстратестикулярные патологии--18 18Инфицированная водянка оболочек яичка --16 16Крипторхизм (паховая форма)--12 12Идиопатический отек оболочек яичка--12 12Киста семенного канатика--10 10Прочие патологии-59 146 42 260 1,9513,6484,41308 100,00Нозологическая формаабс.ИТОГО%Из 42 (13,64 %) наблюдений, в большинстве случаев (30; 9,74 %) данныеизменения отмечались при воспалительных изменениях придатка и яичка(эпидидимиты и ОЭ).
У 2 (0,65 %) новорожденных с ПГ и в 1 (0,32 %) случае пригрыже Amyand наблюдаются вторичные эпидидимиты. Аналогичные измененияпридатка отмечались в 6 (1,95 %) наблюдениях при ПЯ и в 1 (0,32 %) наблюденииущемленной паховой грыжи. В 3 остальных наблюдениях нарушения структуры,дифференцировавшиесякакгетерогенные,выявленыприпораженияхнеопластического (2; 0,65 %) и диспластического характера (1; 0,32 %).67Повышение эхогенности паренхимы придатка отмечалось при ПЯ в 6(1,95 %) наблюдениях на фоне склеротических изменений.Неизмененной структура придатка оставалась в 258 наблюдениях (83,77 %).Таким образом, изменение структуры придатка (гетерогенность паренхимы)даже без увеличения его линейных размеров можно считать эхографическимсимптомом, свидетельствующим в пользу поражения придатка воспалительногохарактера (продемонстрировано на Рисунке 4).3.1.3.
Изменения оболочек яичка (толщина, содержимое)При анализе структурных изменений оболочек яичка обращалось вниманиена изменение их толщины (утолщение) и наличие содержимого междупариетальным и висцеральными листками. Содержимое (жидкостной компонент)оценивалось качественно (гомогенное или гетерогенное) и количественно.При этом, если скопление содержимого имело место только в дне мошонки итолщина его слоя не превышала 5 мм, то его количество оценивалось как"небольшое" (нормальное).
Если скопление жидкостного компонента отмечалосьвокруг всего яичка толщиной слоя до 1 см оно оценивалось как "умеренное".Скопление вокруг всего яичка толщиной слоя более 1 см – как "значительное".Небольшое количество исключительно гомогенного (анэхогенного) жидкостногокомпонента в оболочках яичка у новорожденных может визуализироваться внорме.Для НПОМ, клинически уже характеризующимися отеком мошонки,утолщение оболочек яичка характерно исходя из определения синдрома.Утолщением оболочек пораженного яичка считалось увеличение совокупнойтолщины от 2 мм и более, отмеченное практически в половине наблюдений (153;49,67 %).Распределениевыявленныхпредставлено в Таблице 17.измененийтолщиныоболочекгонад68Таблица 17 – Изменение толщины оболочек яичка при различных нозологиях НПОМ уноворожденныхОболочки яичкаНозологическая формаВсегонеизмененыутолще-нывключениямежоболочечноВодянка оболочек яичка99-- 99ПЯ-501 51ПМГ2719- 46Эпидидимиты и ОЭ228- 30Экстратестикулярные патологии2142 18Инфицированная водянка оболочек яичка-142 16Крипторхизм (паховая форма)12-- 12Идиопатический отек оболочек яичка-12- 12Киста семенного канатика10-- 10Прочие патологии329 14абс. 155 139 14308 %50,3245,134,55100,00ИТОГОВ трети случаев (50 наблюдений; 16,23 %) увеличение толщины оболочекрегистрировалось при ПЯ.
В 28 случаях (9,09 %) аналогичные измененияоболочекфиксировалосьпривоспалительныхзаболеванияхтестикулипаратестикулярных структур (продемонстрировано на Рисунке 5).абвРисунок 5 – Утолщение оболочек яичка эхографически: а – при ОЭ (между стрелками); б – приПЯ (между стрелками); в – коммуникативном пиоцеле (утолщенная оболочка по длине стрелок)Приущемлении69грыжевого содержимогоотекоболочекяичкасопровождался утолщением последних в 19 (6,17 %) наблюдениях. В равныхколичествах (по 14 наблюдений; 4,54 %) изменение толщины оболочек отмечалосьпри инфицированной водянке и коммуникативных пио- и гематоцеле.Во всех 12 (3,90 %) наблюдениях идиопатического отека утолщениеоболочек яичка было единственным эхографическим симптомом. В 2 (0,65 %)наблюдениях изменения толщины оболочек зарегистрированы на фоне перекрутагидатиды яичка.В 14 (4,55 %) наблюдениях выявлено резкое утолщение оболочек (более 5мм) на фоне их расслоения с наличием дополнительных включений вмежоболочечных пространствах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
