Диссертация (1173240), страница 16
Текст из файла (страница 16)
После новокаиновой блокадыбрыжейки, макроскопически кровоток в стенке петли кишечника восстановился.Наблюдались перистальтические волны. Петля погружена в брюшную полость.Восстановлена целостность пахового канала.Послеоперационный период протекал гладко. При УЗИ органов мошонки на7 сутки после операции эхографически патологических изменений не выявлено.На8суткипослеоперативноголеченияребеноквыписандомойсвыздоровлением.Результаты анализа собственных данных исследования подтверждаютвысокую диагностическую информативность УЗИ при ПМГ у новорожденных сНПОМ: истинно-положительные результаты – 46 случай; ложноположительные –0 случаев; истинно-отрицательные – 262 случаев; ложноотрицательные – 0случаев.
Показатели информативности УЗИ органов мошонки при ПМГ были92следующими: Se – 100,0 %; Sp – 100,0 %; Ас – 100,0 %; PVP – 100,0 %; PVN –100,0 %.Из 37 пациентов с паховыми и ПМГ 10 были прооперированы поэкстренным показаниям, 6 в срочном порядке. В 20 случаях грыжи оказаласьвправимыми, и после обследования в среднем на 2 (1,9±0,3) сутки пациенты быливыписаны домой. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.УЗИ органов мошонки, а также в 1 наблюдении УЗИ органов брюшнойполости в динамике были выполнены на 1, 3, 7, 14 сутки. На 1 сутки у 13пациентов сохранялся свободный жидкостной компонент в оболочках яичка,причем у 5 он стал гетерогенным.
У 7 отмечалось умеренное утолщение оболочекяичка. В наблюдении ущемления петель кишечника, в послеоперационномпериоде утолщение оболочек было значительным (до 7 мм), гетерогенныйжидкостной компонент визуализирован в оболочках в небольшом количестве, приэтом в гонаде и паратестикулярных структурах не выявлено значимыхструктурных изменений эхографически.
При УЗИ органов брюшной полости ввизуализированных фрагментах петель в проекции правой подвздошной областитакже отмечалось не выраженное утолщение стенок. В единственном наблюдениинарушения кровотока в гонаде при ПМГ (ущемление яичка) на 1 сутки отмечалосьвосстановление сосудистого рисунка, на фоне гетерогенной паренхимы яичка.На 3 сутки свободный жидкостной компонент прослеживался в оболочках у8 пациентов, количество его уменьшилось (нормализировалось), утолщениеоболочек сохранялось у 3 пациентов.На 7 сутки только в наблюдении ущемленной ПМГ (с кишечнойнепроходимостью) в умеренном количестве сохранялся гомогенный жидкостнойкомпонент, и не выраженное утолщение оболочек яичка.
У остальных пациентовэхографически патологических изменений выявлено не было.В среднем на 8 (7,9±0,6) сутки пациенты после оперативного лечения ПМГбыли выписаны с выздоровлением домой. На 14 сутки выписан ребенок послеущемленния ПМГ, осложнившегося кишечной непроходимостью. Эхографическине было выявлено значимых структурных изменений в исследованных органах.93Количество собственных наблюдений паховой / пахово-мошоночной грыжис червеобразным отростком в грыжевом содержимом (грыжа Amyand) не велико(9; 2,92 %).
В 6 (1,95 %) наблюдениях визуализируемый в паховом каналечервеобразныйотростокпосовокупностиэхографическихизмененийрасценивался как воспалительно-измененный, а в 2 наблюдениях из 6 также быливыявленыизмененияпридаткаяичка,эхографически,посовокупности,расцениваемые как воспалительные, вторичные (размеры придатка увеличены,структура паренхимы гетерогенная, кровоток усилен по данным ЦДК). В 6наблюдениях был визуализирован в умеренном количестве гетерогенныйжидкостной компонент, и в 3 наблюдениях отмечалось усиление сосудистогорисунка(гиперемия)оболочек(0,97 %).В2наблюдениях(0,65 %)визуализировалось утолщение семенного канатика (на фоне воспалительныхизменений).Клинический пример 4Мальчик К., 24 дней жизни, 29.11.2012 с диагнозом «ущемленнаяправосторонняя грыжа», был доставлен бригадой скорой медицинской помощи вприемное отделение.
Мать предъявляла жалобы на беспокойство ребенка иналичие объемного образования в пахово-мошоночной области справа, невправлявшегося в брюшную полость. Со слов матери, с первой недели жизниданное образование периодически «появлялось», а затем самостоятельно«исчезало». Анамнез жизни: мальчик от III беременности, осложненной анемий,несостоятельностью рубца на матке, II преждевременных родов путем Кесаревасечения на 35 неделе, родился с массой 2360 ростом 46 см, оценкой по Апгар 6/7балов. После рождения в течение 10 суток находился в отделении выхаживаниянедоношенных.При поступлении состояние ребенка средней тяжести, беспокоен, крикгромкий, эмоциональный. Соматический статус – без особенностей.
Наружныеполовые органы развиты по мужскому типу. Слева – яичко в мошонке, упругоэластической консистенции. Справа яичко также определялось в мошонке, упругоэластической консистенции. В пахово-мошоночной области справа определялось94грыжевое выпячивание размерами 1,5 см на 3,0 см, не вправлявшееся в брюшнуюполость. Кожные покровы над нимгиперемированы, умеренно отечны(продемонстрировано на Рисунке 17).При УЗИ органов мошонки через 15 мин после госпитализации (фрагментпротокола): левое яичко: структурно не изменено, размеры не изменены <…>.Правое яичко: визуализировано в мошонке, размерами 10мм на 7 мм.Структуры яичка и придатка на момент осмотра эхографически не изменены.
ПриЦДК сосудистый рисунок в яичке сохранен. В мошонке и по ходу пахового каналаопределяется червеобразный отросток до 6 мм в диаметре (утолщен), ригидный,невправляемыйвбрюшнуюполостьприкомпрессиидатчиком. Придоплерографическом исследовании визуализировался усиленный сосудистыйрисунок в стенке червеобразного отростка. Диаметр внутреннего пахового кольцанеменее9мм. Визуализированонебольшоеколичествогетерогенногожидкостного компонента в оболочках яичка.Заключение: эхо – признаки грыжи Amyand справа, воспалительныхизменений червеобразного отростка (аппендицит) (продемонстрировано наРисунке 17).абвРисунок 17 – Грыжа Amyand: а – внешний вид наружных половых органов пациента; б – припродольном сканировании фрагмент утолщенного червеобразного отростка в паховом канале(указан стрелками); в – исследование в режиме ЦДК, усиление сосудистого рисунка вофрагменте червеобразного отросткаПослевмешательство,предоперационнойрезультатыУЗИподготовкивыполненооперативноеполностьюподтверждены.Выполненагерниолапаротомия, аппендэктомия.
Послеоперационный период протекал гладко,на 10-е сутки после операции ребенок выписан домой с выздоровлением.95При УЗИ (7 сутки): эхографически структурных изменений органовмошонки не выявлено.При отсутствии патологических изменений в червеобразном отростке (3наблюдения), пациенты были выписаны домой на 2 сутки.
Шесть новорожденныхс аппендицитом в грыжевом содержимом были прооперированы по экстреннымпоказаниям.УЗИ органов мошонки в динамике были выполнены 6 пациентам послеоперативного лечения на 1, 7 сутки. На 1 сутки после операции при УЗИ органовмошонки отмечалось утолщение оболочек яичка у всех новорожденных, в 2наблюдениях сохранялись изменения придатка яичка (размеры придаткаувеличены,структурапаренхимыгетерогенная,кровотокусилен).В6наблюдениях был визуализирован в небольшом количестве гетерогенныйжидкостной компонент, и в 3 наблюдениях сохранялось усиление сосудистогорисунка оболочек, и в 2 случаях – утолщение семенного канатика.На 7 сутки толщина оболочек яичка во всех наблюдениях была нормальной,нивелировались изменения придатка и семенного канатика.
В 2 наблюденияхсохранялсясвободныйжидкостнойкомпонентвумеренномколичестве,гомогенный.В среднем на 9 (9,5±0,6) сутки пациенты были выписаны домой свыздоровлением.Такимобразом,обобщаявышеизложенное,можноотметить,чтоультразвуковое исследование позволяет дифференцировать даже объекты малойвеличины, в частности червеобразный отросток в составе грыжевого содержимогопри грыжах Amyand.
Предоперационная диагностика этой патологии, суточнением состояния аппендикса в грыжевом мешке, позволяет прогнозироватьобъем хирургического вмешательства.4.4. Эпидидимиты и орхоэпидидмиты96При воспалительном поражении придатка наиболее информативным извыявленных при анализе собственных наблюдений симптомом является усилениесосудистого рисунка при ЦДК в придатке яичка (Se – 90,90 %; Sp – 100,0%; Ас –99,03 %; PVP – 100,0 %; PVN – 98,92 %). Также высоко информативными былисимптомы: увеличения размеров придатка (Se – 69,05 %; Sp – 99,62 %; Ас –95,45 %; PVP – 96,67 %; PVN – 95,32 %); изменения структуры (гетерогенность)придатка (Se – 73,17 %; Sp – 100,0 %; Ас – 96,43 %; PVP – 100,0 %; PVN –96,04 %). В большинстве наблюдений визуализировался гетерогенный жидкостнойкомпонент в полости мошонки в умеренном и значительном количестве (Se –91,30 %; Sp – 22,90 %; Ас – 33,12 % PVP – 17,21 %; PVN – 93,75 %).
В 11наблюденияхОЭвыявлялисьизмененияструктурыпаренхимыяичка(гетерогенная – 4 наблюдения; гомогенная – в 7 наблюдениях: гиперэхогенная – 3,гипоэхогенная – 4) (Se – 16,67 %; Sp – 92,15 %; Ас – 75,97 %; PVP – 36,67 %; PVN– 80,22 %). Изменение размеров яичка отмечалось только в 4 наблюдениях(1,23 %); усиление сосудистого рисунка в яичке (данные изменения на фоневоспалительных изменений придатка яичка свидетельствовали об измененияхвоспалительного характера в паренхиме тестикулы). Ни в одном из наблюдений невыявлено изолированного орхита.
Только при распространении воспалительногопроцесса и вовлечении паренхимы яичка, выявлялись данные эхографическиеизменения.Крометого,водномнаблюдении,нафоневыраженныхвоспалительных изменениях яичка и придатка, визуализировано утолщениесеменного канатика (фуникулит).Клинический пример 5Мальчик К., 16 дней жизни, поступил с диагнозом: синдром отечноймошонки справа, перекрут правого яичка? Анамнез жизни: мальчик от II,нормально протекавшей беременности, II самостоятельных родов (на 38 неделе),родился с массой 3640 ростом 47 см, оценкой по Апгар 7/8 балов. Ранний периоджизни протекал без особенностей. Со слов матери, накануне вечером отмечаласьне выраженное «покраснение» правой половины мошонки.При поступлении состояние ребенка средней тяжести, беспокоен, крик97громкий.
Соматический статус – без особенностей. Наружные половые органыразвиты по мужскому типу. Слева – яичко в мошонке, упруго-эластическойконсистенции. Справа яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции.Кожные покровы над ним гиперемированы, отечны. При пальпации правойполовины мошонки отмечалось беспокойство ребенка (продемонстрировано наРисунке 18).При УЗИ органов мошонки через 13 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Правое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены (11мм на 7 мм).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
