Диссертация (1173240), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена.Придаток увеличен в размерах (7мм, 5 мм), структура его гетерогенная. При ЦДКсосудистый рисунок в яичке и придатке усилен. Визуализировано значительноеколичество гетерогенного жидкостного содержимого в оболочках яичка, сгиперэхогенными линейными включениями (продемонстрировано на Рисунке 18).Левое яичко структурно не изменено, размеры не изменены <…>.Заключение: эхо – признаки орхоэпидидимита справа (Рисунок 18).ПриодномоментномУЗИоргановбрюшнойполости,почекимочевыводящих путей эхографически не выявлено патологических изменений.В общем анализе крови отмечалось повышение СОЭ (до 12мм/ч). Вбиохимическом анализах крови, общем анализе мочи – не выявлено отклоненийот нормальных показателей.Ребенокполучалконсервативноелечение(антибактриальная,противовоспалительная, симптоматическая терапия, ФЗТ).
При УЗИ органовмошонки на 7 сутки – выраженная положительная эхографическая динамика(уменьшение размеров придатка яичка, сосудистый рисунок относительноконтралатеральной гонады и придатка не усилен). УЗИ органов мошонки на 14сутки – не выявило патологических изменений гонад. На 15 сутки ребеноквыписан с выздоровлением домой.98абвРисунок 18 – Орхоэпидидимит справа: а – внешний вид наружных половых органов пациента; б– при продольном сканировании: яичко, придаток, значительное количество гетерогенногожидкостного компонента с гиперэхогенными линейными включениями (указаны стрелками); в –исследование в режиме ЦДК, усиление сосудистого рисунка в яичке и увеличенном придаткеяичкаКак продемонстрировано в данном примере, в большинстве случаевэпидидимиты и ОЭ не сопровождались патологическими изменениями другихорганов (что соотноситься с литературными данными).
При дообследованиитолько в 3 случаях ОЭ были выявлены врожденные урогенитальные порокиразвития: в одном пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой (3-4) степени(рефлюксирующиймегауретер), во втором– обструктивныймегаутерер,осложнившиеся воспалительными явлениями (вторичный пиелонефрит). В одномнаблюдении эпидидимит развился на фоне тотальной гипоспадии.Распределение результатов УЗИ органов мошонки при эпидидимитах и ОЭбылоследующим:истинно-положительныерезультаты–30случаев;ложноположительные – 2 случаев; истинно-отрицательные – 276 случаев;ложноотрицательные – 0 случаев.Соответственно, показатели информативности УЗИ органов мошонки приэпидидимите и ОЭ были следующими: Se – 93,75 %; Sp – 100,00 %; Ас – 99,35 %;PVP – 100,0 %; PVN – 99,28 %.Из 30 пациентов с эпидидимитами и ОЭ 5 новорожденных былипрооперированы, 25 младенцам проводилось консервативное лечение.УЗИ органов мошонки в динамике были выполнены всем пациентам на 1, 3,7, 14 сутки.
На 1 сутки значимых эхографических изменений в динамикепрактически не прослеживалось. На 3 сутки у 15 младенцев сохраняласьгетрогенность паренхимы придатка, усиление сосудистого рисунка в придатке99отмечалось у 12 новорожденных, у 9 увеличение размеров придатка, у 6отмечаласьгетерогенностьпаренхимыяичка.Гетерогенныйжидкостнойкомпонент сохранялся у 20 пациентов в умеренном и небольшом количестве. На 7сутки у 4 детей сохранялись гетерогенные изменения паренхимы яичка, а у 8гомогенный жидкостной компонент в значительном количестве.На 14 сутки, у 2 новорожденных прослеживались гетерогенные измененияпаренхимы гонады, а у 4 сохранялся гомогенный жидкостной компонент воболочках яичках, в остальных наблюдениях эхографически не было выявленопатологических изменений (выздоровление).В среднем на 14 сутки (14,5±0,7) новорожденные были выписаны домой.4.5. Экстратестикулярные патологииРазвитие таких редких патологических состояний как коммуникативноегематоцеле(глубокаяинтравагинальнаягематомаоболочекяичка)икоммуникативное пиоцеле в периоде новорожденности возможно в связи снеполной облитерацией влагалищного отростка брюшины (по механизмусообщающейся водянки содержимое брюшной полости, перемещаясь в полостьмошонки, детерминирует вторичные изменения).
Собственные наблюденияподобных состояний немногочисленны.В 15 случаях (с учетом 2-х сторонней локализации) коммуникативногогемато- (13) и пиоцеле (2) при УЗИ мошонки структурных изменений в тестикулахи придатках выявлено не было. Во всех наблюдениях визуализировангетерогенный жидкостной компонент в значительном количестве (Se – 85,33 %; Sp– 64,60 %; Ас – 65,9 %; PVP – 15,79 %; PVN – 97,98 %.); дилатация внутреннегопахового кольца от 4 мм до 7 мм (Se – 100,0 %; Sp – 93,0 %; Ас – 99,5 %; PVP –42,85 %; PVN – 100,0 %.); утолщение оболочек (Se – 93,33 %; Sp – 57,33 %; Ас –59,09 %; PVP – 10,00 %; PVN – 99,4 %.) и усиление сосудистого рисунка воболочках яичка (Se – 26,76 %; Sp – 78,16 %; Ас – 75,65 %; PVP – 5,88 %; PVN –95,42 %.), более выраженное при пиоцеле.При расширении областей обследования и УЗИ органов брюшной полости100были выявлены: разрывы печени с гемоперитонеумом (5 новорожденных),послеоперационные кровотечения (2 новорожденных), повреждение пупочнойвены (1 новорожденный), заболевания органов брюшной полости, осложнившиесяперитонитом (2 новорожденных).
С учетом визуализированного гемоперитонеумаили перитонита, выявленные изменения органов мошонки трактовались каккоммуникативное гемато- или пиоцеле соответственно. Новорожденные спослеоперационными кровотечениями и заболеваниями органов брюшнойполостибылипрооперированы(результатыУЗИверифицированыинтраоперационно). В случае с гемоперитонеумом после повреждения пупочнойвены окончательно диагноз был верифицирован после МРТ органов брюшнойполости.Клинический пример 6Мальчик П., 1 суток жизни, переведен из родильного дома с диагнозом:синдром отечной мошонки с обеих сторон, перекрут яичка справа? Анамнезжизни: мальчик от I, нормально протекавшей беременности, I самостоятельныхродов (на 38 неделе), родился с массой 4280 ростом 52 см, оценкой по Апгар 7/8баллов.
Из сопроводительных документов: в течение первых суток жизни,нарастали отек правой половины мошонки и изменение цвета кожных покровов.При поступлении: состояние ребенка тяжелое, вялый. Соматический статус– отмечалась тахикардия, АД и ЧД – в пределах возрастных нормативныхзначений.
При пальпации живота – отмечалось беспокойство ребенка.Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Слева – яичко вмошонке, упруго-эластической консистенции. Справа яичко в мошонке, упругоэластической консистенции. Кожные покровы над ним отечны, цвет кожныхпокровов – темно-багровый (продемонстрировано на Рисунке 19).При УЗИ органов мошонки через 10 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Правое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены 10на 8 мм. Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена.Придаток не увеличен в размерах, структура его не изменена. При ЦДКсосудистый рисунок в яичке и придатке не изменен.
Визуализировано101значительное количество гетерогенного жидкостного содержимого в оболочкахяичка («мелкодисперсная взвесь»). Далее, по ходу пахового канала такжепрослеживается жидкостной компонент, диаметр внутреннего пахового кольца до5 мм (продемонстрировано на Рисунке 19).Левое яичко структурно не изменено, размеры не изменены <…>.ПриодномоментномУЗИоргановбрюшнойполости,почекимочевыводящих путей эхографически выявлено: разрыв левой доли печени,гемоперитонеум. В свою очередь, это стало основанием, для трактовки измененийсо стороны органов мошонки как коммуникативное гематоцеле.В общем анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 92 г/л.В биохимическом анализах крови, общем анализе мочи – не выявленоотклонений от нормальных показателей.Ребенокполучалконсервативноелечение(гемостатическая,антибактриальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия). При УЗИорганов мошонки на 7 сутки – выраженная положительная эхографическаядинамика (небольшое количество жидкостного компонента в полости мошонкисправа, разрыв печени – с положительной динамикой).
УЗИ органов мошонки на14 и 21 сутки – не выявило патологических изменений гонад, разрыв печени – сположительной динамикой. На 32 сутки ребенок выписан с выздоровлениемдомой.абРисунок 19 – Коммуникативное гематоцеле: а – внешний вид наружных половых органовпациента; б – при продольном сканировании яичко (фрагмент яичка, указан стрелочками,структура паренхимы не изменена), значительное количество гетерогенного жидкостногокомпонента, «мелкодисперсная взвесь»Как продемонстрировано в данном клиническом примере, результаты УЗИоргановмошонкипозволили102только заподозритьвторичныйхарактерпатологических изменений, подтвержденный при последующем одномоментномосмотре органов брюшной полости.В динамике всем новорожденным с коммуникативными гематоцеле УЗИорганов мошонки выполнялось на 7, 14 сутки.
При осмотре на 7 сутки отмечаласьвыраженная положительная динамика: толщина оболочек яичка и сосудистыйрисунок в них нормализовались, жидкостной компонент уменьшился в количествев большинстве наблюдений, и во всех наблюдениях стал гомогенным. На 14 суткиу 5 новорожденных в оболочках яичка прослеживался гомогенный жидкостнойкомпонент, что расценено как водянка оболочек яичка.Выписаны пациенты в разные сроки, в зависимости от течения основнойпатологии.При подозрении на коммуникативное пиоцеле, проводился прицельныйэхографический поиск свободного газа в брюшной полости и оценка кишечныхпетель (пневматоз стенки кишки, отек стенки кишки, некротически измененныхфрагментов кишечных петель).Клинический пример 7Мальчик И., 10 сут жизни, переведен из отделения выхаживаниянедоношенных с диагнозом: перекрут правого яичка? Синдром отечной мошонкисправа? Сопутствующий диагноз: ЗВУР, ГИП ЦНС, недоношенность, ВУИ (?).Анамнез жизни: мальчик от III беременности (ЭКО, угроза прерывания во 2-мтриместре), I преждевременных самостоятельных родов в головном предлежании(на 32 неделе), родился с массой 2700 ростом 46 см, оценкой по Апгар 4/5 балов.Из сопроводительных документов: с первых суток жизни находился на ИВЛ,самостоятельное дыхание с 3-х суток.
На 6-е сутки обратил на себя вниманиевыраженный отек оболочек правого яичка. При поступлении состояние ребенкатяжелое. Вялый. Кормится по зонду, обильно срыгивает. Живот вздут. Стул приосмотре отсутствовал. Наружные половые органы развиты по мужскому типу.Слева – яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции. Справа яичко вмошонке, упруго-эластической консистенции. Кожные покровы над ним отечны,103цвет кожных покровов – несколько гиперемирован (продемонстрировано наРисунке 20).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
