Диссертация (1173240), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При пальпации мошонки – беспокойства не отмечалось.При УЗИ органов мошонки через 5 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Правое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены 10х 8 мм. Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена. Придатокне увеличен в размерах, структура его не изменена.
При ЦДК сосудистый рисунокв яичке и придатке не изменен. В полости мошонки – свободный жидкостнойкомпонент гетерогенный в значительном количестве, включения по типу«дисперсной» взвеси и отдельные гиперэхогенные линейные включения. Диаметрвнутреннего пахового кольца до 6 мм.Левое яичко структурно не изменено, размеры не изменены <…>.Заключение: эхо-признаки инфицированной водянки (?), инфицированнойгематомы оболочек (?) справа.При одномоментном УЗИ органов брюшной полости, забрюшинногопространства:эхо-признакикишечнойнепроходимости,энтероколита,перитонита; полиорганных изменений паренхиматозных органов септическогохарактера.
В связи с чем, выявленная эхографическая симптоматика при УЗИоргановмошонкибыларасцененакаккоммуникативноепиоцеле(продемонстрировано на Рисунке 20).В общем анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 102 г\л,лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.В биохимическом анализах крови – снижение количества общего белка.Общий анализ мочи – не выявлено отклонений от нормальных показателей.Послепредоперационнойподготовки,выполненооперативноевмешательство – лапаротомия, резекция подвздошной кишки, илеостомия (поповоду перфорации подвздошной кишки, осложнившей течение язвенно некротического энтероколита, перитонита).104абвРисунок 20 – Коммуникативное пиоцеле: а – внешний вид наружных половых органовпациента; б – при продольном сканировании – гетерогенный жидкостной компонент сгиперэхогенными линейными включениями (указаны стрелочками); в – при поперечномсканировании – аналогично – гетерогенный жидкостной компонент с гиперэхогеннымилинейными включениями (указаны стрелочками)В послеоперационном периоде в течение 7 суток находился на ИВЛ.
Ребенокполучалкомплексноелечение(антибактриальная,противовоспалительная,симптоматическая терапия, трансфузии компонентов крови). При УЗИ органовмошонки на 7 сутки – в умеренном количестве сохранялся гетерогенныйжидкостной компонент (количество уменьшилось). При УЗИ органов мошонки на14 сутки – выраженная положительная эхографическая динамика (органымошонки – водянка оболочек яичка справа). УЗИ органов мошонки на 21-е сутки –не выявлено патологических изменений гонад (водянка оболочек яичкасохраняется).
На 58 сутки ребенок выписан с улучшением домой.УЗИ органов мошонки в динамике выполнялось на 7, 14, 21 сутки. Приосмотре на 7 сутки отмечалась выраженная положительная динамика. На 14 и 21сутки сохранялась водянка оболочек яичка. Выписаны домой на 58 и 62 сутки.При формировании глубоких экстравагинальных гематом оболочек яичка вотличиеоткоммуникативныхгематоцелеипиоцеле,распространениепатологического (геморрагического) компонента происходит по пути миграциитестикулы от места ее эмбриональной закладки. Источник кровотечениялокализуется при этом ретроперитонеально, на ипсилатерельной стороне. В связис иным механизмом развития глубоких экставагинальных гематом, эхографическивизуализируются патологические включения по ходу семенного канатика имежоболочечно в сочетании с утолщением оболочек яичка на фоне интактныхструктур гонады и придатка. В собственных немногочисленных (3) наблюдениях105при осмотре только органов мошонки выявленные изменения были расценены какгематомы оболочек яичка, и только при последующем одномоментном проведенииУЗИ забрюшинного пространства были выявлены разрывы надпочечников, что ипозволило окончательно установить диагноз.Клинический пример 8Мальчик И., 2 сут жизни, переведен из родильного дома с диагнозом:перекрут правого яичка? Анамнез жизни: мальчик от I, нормально протекавшейбеременности, I самостоятельных родов (на 38 неделе), родился с массой 3800ростом 50 см, оценкой по Апгар 8/8 балов.
Из сопроводительных документов: на 2сут жизни обратили на себя внимание на выраженное изменение цвета кожныхпокровов справа.При поступлении состояние ребенка средней тяжести, спокоен, крикгромкий. Соматический статус – без особенностей. Наружные половые органыразвиты по мужскому типу. Слева – яичко в мошонке, упруго-эластическойконсистенции. Справа яичко в мошонке, упруго-эластической консистенции.Кожные покровы над ним отечны, цвет кожных покровов – темно-багровый(продемонстрировано на Рисунке 21). При пальпации мошонки – беспокойствановорожденного не отмечалось.При УЗИ органов мошонки через 12 мин после госпитализации (фрагментпротокола): Правое яичко: визуализировано в мошонке, размеры не увеличены 10х 8 мм.
Структура яичка на момент осмотра эхографически не изменена. Придатокне увеличен в размерах, структура его не изменена. При ЦДК сосудистый рисунокв яичке и придатке не изменен. В полости мошонки визуализирован свободныйжидкостной компонент, гомогенный, в небольшом (нормальном) количестве.Визуализированы гиперэхогенные включения без четких границ в значительномколичестве между оболочками яичка и по ходу пахового канала. Также, по ходупахового канала также прослеживались отдельные анэхогенные включения до 2мм мах, расцениваемые как жидкостной компонент, диаметр внутреннегопахового кольца 4 мм.
Оболочки яичка утолщены.Левое яичко структурно не изменено, размеры не изменены ….106При одномоментном УЗИ забрюшинного пространства: гематома, разрывправого надпочечника. В связи с чем, выявленная эхографическая симптоматикапри УЗИ органов мошонки была расценена как глубокая экстравагинальнаягематома (продемонстрировано на Рисунке 21).В общем анализе крови отмечалось повышение СОЭ до 11 мм/ч.В биохимическом анализах крови, общем анализе мочи – не выявленоотклонений от нормальных показателей.абРисунок 21 – Глубокая экстравагинальная гематома оболочек яичка: а – внешний виднаружных половых органов пациента; б – при продольном сканировании яичко (прерывистыйконтур) и гиперэхогенное содержимое в паховом канале (указано стрелками)Ребенокполучалконсервативноелечение(гемостатическая,антибактриальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия).
На 7сутки при УЗИ в динамике не выявлено значительных эхографических изменений.На 14 сутки – положительная динамика (органы мошонки – незначительноеутолщение оболочек мошонки слева, с отдельными гетерогенными включениямимежоболочечно). УЗИ органов мошонки на 21-е сутки – не выявилопатологическихизмененийгонад.На24-есуткиребеноквыписансвыздоровлением домой.Как и продемонстрировано в приведенном клиническом наблюдении,данных УЗИ только органов мошонки недостаточно для верификации такогопатологического состояния как глубокая экстравагинальная гематома оболочекяичка. Идентичные эхографические симптомы выявляются при поверхностныхгематомах оболочек яичка.107Во всех наблюдениях лечение было консервативным.
Осмотры в динамикебыли выполнены на 7, 14, 21 сутки. На 7 сутки не выявлено значительныхэхографических изменений, отмечено только некоторое уменьшение толщиныоболочек. На 14 сутки отмечалось уменьшение толщины оболочек, отмечалосьуменьшение количества и протяженности межоболочечных включений. На 21сутки отмечалась нормализация ультразвуковой картины.В среднем на 24 сутки (24,33±0,57) пациенты были выписаны домой.Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что верифицироватьэтиологию изменений при экстратестикулярных патологиях с клиникой СОМ,только по результатам УЗИ органов мошонки нельзя. Выявление такихэхографических симптомов, как наличие значительного количества гетерогенногожидкостного компонента в полости мошонки на фоне дилатации паховых каналов,в сочетании с утолщением (и гиперемией) оболочек является только показанием коблигатному расширению зон обследования.
Как и эхографическая картинагематомы оболочек яичка требует исключения ее экстратестикулярного генеза.Распределение результатов УЗИ органов мошонки и одномоментногоисследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства приэкстратестикулярной патологии: истинно-положительные результаты 17 случаев;ложноположительные – 0;истинно-отрицательные – 290случаев;ложноотрицательные – 1 случай.Соответственно, показатели информативности метода УЗИ в целом приэкстратестикулярной патологии: Se – 94,44 %; Sp – 100,00 %; Ас – 99,67 %; PVP –100,00 %; PVN – 99,66 %.4.6. Инфицированная водянка оболочек яичкаПри инфицированной водянке оболочек яичка эхографически определялсягетерогенный жидкостной компонент во всех (16) наблюдениях (Se – 16,49 %; Sp –99,01 %; Ас – 73,05 %; PVP – 88,89 %; PVN – 99,05 %), в значительном илиумеренном количестве.
Выраженное утолщение оболочек яичка также отмечалосьв большинстве случаев (Se – 10,07 %; Sp – 98,82 %; Ас – 58,77 %; PVP – 87,50 %;108PVN – 57,19 %), сопровождалось усилением сосудистого рисунка в оболочкахяичка (Se – 20,59 %; Sp – 99,17 %; Ас – 81,81 %; PVP – 87,50 %; PVN – 81,50 %).Данное сочетание эхографических симптомов, выявленное в собственныхнаблюдениях инфицированной водянки, служило основанием для верификацииданной патологии на фоне отсутствия иных патологических изменений тестикул ипаратестикулярныхструктур.Необходимоподчеркнуть,чтовыполненноеодномоментно УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространстватакже не выявило сопутствующих патологических структурных изменений.Клинический пример 9Мальчик Б., 9 сут жизни госпитализорован с диагнозом: синдром отечноймошонки справа, орхоэпидидимит справа? Анамнез жизни: мальчик от II,нормально протекавшей беременности, II самостоятельных родов (на 39 неделе),родился с массой 3900 ростом 51 см, оценкой по Апгар 8/8 балов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
