Диссертация (1173240)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЮткина Мария СергеевнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНОЙПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Ольхова Елена Борисовна,доктор медицинских наук, профессорМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................................. 4ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТЯХУЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................................. 131.1. Определение, классификации и эпидемиология неотложной патологииорганов мошонки у детей .......................................................................................... 131.2.
История изучения проблемы по отдельным нозологиям (этиология,патогенез, лечение, отдаленные последствия) ........................................................ 171.3. Современные методы диагностики заболеваний органов мошонки у детей 321.4. Состояние вопроса об ультразвуковой диагностике при неотложнойпатологии органов мошонки у детей .......................................................................
35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 432.1. Характеристика собственного клинического материала ................................ 432.2. Методы исследования......................................................................................... 502.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования ....................... 502.2.2. Ультразвуковой метод исследования ......................................................... 512.2.3. Собственные результаты ультразвуковой морфометрии и показателигемодинамики органов мошонки у пациентов группы сравнения .................... 542.2.4. Статистический анализ результатов исследования ................................... 56ГЛАВА 3.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИИОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ..................................................... 583.1. Оценка изменений органов мошонки при исследовании в В-режиме .......... 583.1.1. Изменения яичек (размеры, форма, структура) .........................................
583.1.2. Изменения придатка яичка .......................................................................... 643.1.3. Изменения оболочек яичка (толщина, содержимое) ................................. 673.1.4. Изменение семенного канатика, пахового канала (патологическоесодержимое).............................................................................................................
723.1.5. Изменения диаметра внутреннего пахового кольца ................................. 753.2. Оценка изменений гемодинамики органов мошонки при цветовомдопплеровском исследовании ................................................................................... 763ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ СНЕОТЛОЖНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ ..................................... 814.1. Водянка оболочек яичка ..................................................................................... 814.2 Перекрут яичка .....................................................................................................
834.3 Пахово-мошоночные грыжи ............................................................................... 894.4. Эпидидимиты и орхоэпидидмиты ..................................................................... 954.5. Экстратестикулярные патологии....................................................................... 994.6. Инфицированная водянка оболочек яичка .....................................................
1074.7. Крипторхизм ...................................................................................................... 1104.8. Идиопатический отек оболочек яичка ............................................................ 1104.9. Киста семенного канатика................................................................................ 1114.10. Прочие патологии ...........................................................................................
113ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................... 117ВЫВОДЫ: .................................................................................................................... 140ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 141СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1424СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙДГ – допплерографияВЗОМ – воспалительные заболевания органов мошонкиНПОМ – неотложная патология органов мошонкиОЭ – орхоэпидидимитСОМ – синдром отечной мошонкиПГ – перекрут гидатидыПМГ – пахово-мошоночная грыжаПЯ – перекрут яичкаУЗД – ультразвуковая диагностикаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦДК – цветовое допплеровское картированиеRI – индекс резистентности, индекс ПурселоVmax – максимальная систолическая скоростьVmin – конечная диастолическая скорость5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВысокая социальная значимость отдаленных негативных последствийнеотложной патологии органов мошонки (НПОМ) у новорожденных, в сочетаниис сохраняющимися сложностями верификации отдельных нозологических форм,обуславливает актуальность научного поиска по вопросам ультразвуковойдиагностики данных состояний.Больные с острыми заболеваниями органов мошонки в детских стационарахсоставляют до 20 % от всех ургентных хирургических пациентов, а доля детей ввозрастной группе до 1 года среди всех госпитализируемых по поводу синдромаотечной мошонки (СОМ) всего 2,1 % [5; 9; 11; 23; 47].
В исследованиях какотдельных нозологических форм, так и НПОМ в целом у детей, новорожденныене выделены в отдельную группу, а наблюдения данных патологий у младенцевнемногочисленны. Однако, невысокие цифры частоты встречаемости НПОМ уноворожденных не умаляют тяжести отдаленных негативных последствийтестикулярных и паратестикулярных поражений различного генеза.В детском и подростковом возрасте возникает до 64 % заболеваний,представляющихнепосредственнуюилиопосредованнуюугрозурепродуктивному здоровью мужчины [19; 20; 24; 29; 33; 44; 54]. Длительносуществовавшее мнение о допубертатной интактности тестикул ребенка впоследние десятилетия было опровергнуто. Морфологическими исследованиямибыло доказано, что тканевые структуры гонад у детей чувствительны кпатологическим воздействиям [44; 49; 55; 57]. И на первом году жизни ребенкаполовые клетки претерпевают серьезные качественные и количественныеизменения.Многиеповреждениямирепродуктивныетестикулярнойтканинарушениявследствиеумужчинобусловленыперенесеннойраннейприобретенныеформыгипоксической орхопатии [55; 57].Вструктуреандрологическойпатологиипреобладают над врожденными.
Перенесенные НПОМ занимают ведущее место6среди причинных факторов мужской инфертильности [44; 49; 55; 57]. Средимолодых людей в возрасте до 23 лет с репродуктивными нарушениями до 34 %имеют в анамнезе перенесенные в детском возрасте заболевания органовмошонки.Необходимо подчеркнуть, что нарушение фертильности имеет не толькомедицинскую, но и социальную значимость. За последнее десятилетиепрослеживается увеличение удельного веса мужского бесплодия до 50–60 % вбездетных браках, число которых, по данным исследователей, также имееттенденцию к росту (от 8 до 15–19,6 %).
Результаты же вспомогательныхрепродуктивных технологий при различных формах инфертильности у мужчинпока остаются не утешительными [55; 58].Кроме того, у новорожденных, в связи с неполной облитерациейвлагалищного отростка брюшины, под клинической маской СОМ могутманифестироватьжизнеугрожающиеэкстратестикулярныепатологическиесостояния [7; 38; 68]. У младенцев возможно развитие глубокой интравагинальнойгематомы (коммуникативного гематоцеле) при распространении геморрагическогокомпонента в полость мошонки, на фоне гемоперитонеума вследствие интра- илипостнатальнальной травмы с повреждением органов брюшной полости [38; 68;105; 106; 119; 125]. Казуистически редко по аналогичному механизму возможноразвитие и коммуникативного пиоцеле при воспалительных заболеваниях органовбрюшной полости (язвенно-некротический энтероколит; энтериты и колиты сперфорацией), осложнившихся перитонитом.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
