Диссертация (1173240), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Белочная оболочка визуализируется в виде тонкой гиперэхогеннойполоски, окружающей гонаду. В норме между висцеральными и париетальнымилистками влагалищной оболочки яичка всегда есть «прослойка» жидкостногокомпонента 1–3 мм (физиологический объем до 1–2 мл).Эхографически исследуются и оцениваются структуры семенного канатикана протяжении в проекции пахового канала до внутреннего пахового кольца.Семенной канатик визуализируется в виде линейных структур среднейэхогенности. Семявыносящий проток отдельно эхографически не визуализируется[27].Припроведениидопплерографическихисследованийоцениваетсяравномерность сосудистого рисунка (оценка кровотока качественно).
В норме впаренхиме яичка отсутствуют зоны гиповаскуляризации или гиперваскуляции. Политературным данным [31] при ЦДК у детей всех возрастных групп возможновизуализировать яичковую артерию и капсулярные веточки.Ценропетальные и возвратные артерии, возможно визуалировать начиная с10–11 лет, в младших возрастных группах хорошо определяются капсулярные иотходящиеотвизуализироватьнихцентропетальныезатруднительно,чтоартерии.Интратестикулярныеобусловленонизкимивеныскоростнымипоказателями кровотока. Чаще удается зафиксировать вены гроздевидногосплетения [54].Параметрыинтратестикулярногокровотокаоцениваютсядопплерографически (ДГ) (количественная оценка). Артериальный кровоток впаренхиме яичка высокорезистивный [54; 67].Исследователямиприводятсяследующиеданныеопараметрахтестикулярного кровотока по результатам ДГ (представлены в Таблице 5).38Таблица 5 – Параметры тестикулярного кровотока у детей в норме (по данным Юсуфова А. А.,Пыкова М. И.
с соавт., 2011г.)ПараметрыкровотокаVmax,см/сVmin,см/сIRVmax,см/сVmin,см/сIRVmax,см/сVmin,см/сIRВозраст, годы4–7 (n=35)8–10(n=30)до 1 (n=30)1–3 (n=34)9,1±0,0910,5±0,212,9±0,012,8±0,060,72±0,0080,73±0,0127,6±0,118,5±0,091,2±0,012,3±0,010,72±0,0010,72±0,0053,7±0,063,5±0,051,6±0,011,35±0,010,61±0,0020,62±0,001––––––––Vmax,см/сVmin,см/сIRКрометого,11–12(n=30)13–15(n=30)16–18(n=30)Яичковая артерия10,2±0,3411,6±0,2213,1±0,3415,6±0,5619,2±0,773,2±0,023,5±0,124,4±0,224,5±0,280,76±0,0080,78±0,0089,5±0,5414,3±0,863,7±0,114,9±0,210,62±0,0020,61±0,0029,1±0,2210,4±0,362,5±0,023,7±0,083,36±0,120,63±0,010,61±0,020,63±0,0053,9±0,045,6±0,226,4±0,151,8±0,011,4±0,012,2±0,022,5±0,080,60±0,0020,63±0,0020,61±0,0020,60±0,0042,5±0,020,66±0,004 0,75±0,003 0,72±0,005Капсулярная артерия8,9±0,129,4±0,2110,3±0,132,8±0,013,5±0,033,8±0,010,71±0,002 0,62±0,006 0,61±0,004Центрипетальня артерия4,3±0,075,3±0,476,4±0,451,6±0,041,7±0,070,62±0,005 0,62±0,005Возвратная артерия–4,5±0,08существуетдостаточнобольшоеколичествоописанийэхографических симптомов при различных нозологических формах НПОМ.ПриПЯисследователямиуказываютсяследующиеэхографическиепризнаки: изменение формы и размеров яичка, неоднородность паренхимы,нарушение взаимоотношении тестикул и паратестикулярных структур, резкоеобеднение или отсутствие сосудистого рисунка в гонаде [6; 7; 14; 15; 16; 18; 21;34; 54; 61; 121].
У детей старше 1 года жизни удается визуализировать семеннойканатик в зоне перекрута с достоверной визуализацией кровотока в егодистальном отделе [7; 10; 54; 129]. В дальнейшем (исследования при большихсроках заболевания) в тестикулах выявляются гипоэхогенные включениялинейной формы или гипоэхогенные очаги (зоны некроза) [5; 7; 53; 100].39При ПГ большинство авторов указывают на возможность визуализациигидатиды в виде образования неправильно-округлой формы, неоднороднойструктуры, пониженной эхогенности.
Сосудистый рисунок в измененной гидатидене выявляется. Однако, визуализировать гидатиду удается не всегда, особенно припоздних сроках обращения [5; 124; 126]. Также, многие исследователи отмечаютразвитие эпидидимита на фоне ПГ, и описывают соответсвующие эхографическиеизменения в придатке [126]. При этом размеры, форма яичка, как и его структура,остаются неименными.При эпидидимите первым или единственным эхо-симптомом описываютусиление сосудистого рисунка в придатке [5; 8; 10; 43; 63; 70; 71; 72]. Кроме того,при воспалительных изменениях придатка указывают на: увеличение егоразмеров, гетерогенность структуры, гомогенное понижение эхогенности [2; 5; 8;10; 43; 63].
Некоторые исследователи отмечают увеличением линейной скоростикровотока до 2 раз от нормальных значений, и снижение RI в артериях яичка до0,5 и менее [5; 8]. При орхите описываются изменения структуры паренхимыяичка(гетерогенность;гомогенноеповышениеэхогенности),усилениесосудистого рисунка в тестикуле. Позднее отмечается увеличение размеровгонады и наличие жидкостного компонента в полости мошонки, гомогенного илигетерогенного [7].При развитии гангрены Фурнье характерным эхографическим симптомомявляется визуализация гиперэхогенных включений с акустическими тенями(пузырьки газа) в толще оболочек яичка [90].Информативность ультразвукового метода в диагностике паховых и ПМГ, втом числе, их субклинических форм, высока [13; 30; 59; 62]. При диаметревнутреннего пахового кольца свыше 4 (5) мм исследователи [59] отмечаютвероятность существующего нарушения облитерации влагалищного отросткабрюшины.
А при подозрении на ущемление ПМГ, возможно не простовизуализировать ее содержимое (петля кишки, сальник, червеобразный отросток,фрагмент мочевого пузыря), но и оценить кровоток в его структурах [39; 59].40При закрытой травме органов мошонки основными эхосимптомамиявляются:гетерогенный(потипумелкодисперснойвзвеси)жидкостнойкомпонент в оболочках яичка (гематоцеле); изменения структуры паренхимыяичка (гетерогенные); неравномерность сосудистого рисунка в тестикуле;нарушение контура яичка на фоне увеличения его размеров [5; 51]. При гематомеоболочек отмечаются: их утолщение, «слоистость» (наличие межоболочечныхвключений) и повышение их эхогенности [5; 51]. При ушибе яичка возможновизуализировать гиповаскулярный участок повышенной эхогенности на фоненевыраженного увеличения размеров поврежденной гонады, с сохраненнымичеткими ее контурами.При аллергическом отеке описан специфический эхографический «симптомфонтана»,отражающийусилениесосудистогорисункаприЦДК(гиперваскуляризацию) оболочек яичка.
Выявление данного симптома на фонеэхографической интактности тестикул и паратестикулярных структур позволятверифицировать данную нозологию с высокой вероятностью [112].Визуализация объемных образований и диспластических изменений органовмошонки, по мнению исследователей, не представляет сложностей [36; 54]. Приновообразованиях тестикул у детей старших возрастных групп, эхографическаякартинаскладываетсяизследующихпризнаков:гонадаувеличенаилинормальных размеров (в зависимости от размеров новообразования / давностипатологического процесса); контуры чаще четкие (нечеткие при выраженномдиффузном поражении).
Ровные (интратестикулярные образования до 15 мм) инеровные (интратестикулярные образования свыше 15 мм; диффузное поражение)контуры определяются, по данным исследователей, практически с равнойчастотой. Чаще отмечаются «узловые» (очаговые поражения), диффузныепоражения, соответственно, выявляются реже. При диффузном пораженииотмечаются структурные изменения паренхимы. При «узловом» структура, какправило, гомогенная. облигатно может отмечаться выраженное неравномерноеусиление сосудистого рисунка.41Диагностическая информативность УЗИ при НПОМ достаточно высока исоставляет около 90 %, по данным разных исследователей [6; 7; 14; 15; 16; 18; 21;34; 54; 61; 121], представлены в Таблице 6.Таблица 6 – Диагностическая информативность УЗИ органов мошонки при некоторыхнозологических формах НПОМ у детей по данным разных исследователейАвторы исследованияНозологическая формаSe (%)Sp (%)Ac (%)Конотопцева А. Н.,Стальмахович В. Н.,Лагунова Т. П., 2009 [29]Юсуфов А. А.
2011[72]Альберт А. Э.,2012 [2]Liang T., Metcalfe P.,Sevcik W. и др., 2013 [111]Болотов Ю. Н.,Минаев С. В. 2014 [6]Паховая грыжа-98,2093,8Перекрут яичка94,499,3097,7Перекрут гидатиды95,895,1095,5Паховая грыжа(субклиническая форма)Гидроцеле96,792,3-92,3100,0-Перекрут яичка83,380,4-Перекрут гидатиды89,090,0-Острый орхоэпидидмит92,3100,0-Перекрут яичка100,097,998,1Перекрут яичка100,084,6-Перекрут гидатиды100,0от 75,0 до 100,0-Вопреки значительному количеству работ, подтверждающих высокуюдиагностическую информативность УЗИ при НПОМ, некоторые авторы до сихпор сообщают о низких (21–37 %) цифрах информативности и чувствительностиметода при диагностике отдельных нозологических форм [25; 91; 112; 116].Таким образом, на сегодняшний день накоплен значительный материал оклиническом представительстве основных нозологических форм НПОМ у детей иразрозненные данные по их эхографической семиотике.Ссовершенствованиемультразвуковыхдиагностическихтехнологийпоявился ряд исследований, посвященных оптимизации лечебно-диагностическихалгоритмов, но до сих пор отсутствует единое мнение о целесообразностивыполнения УЗИ при подозрении на НПОМ у новорожденных.
Практически не42разработана эхографическая семиотика НМОП у детей первого месяца жизни.Мнения о диагностической эффективности УЗИ у младенцев с заболеваниямиорганов мошонки противоречивы и зависят в большинстве случаев от личногомнения авторов и уровня их технического оснащения.
Не разработаны алгоритмыУЗИ младенцев с НМОП и практически полностью отсутствуют рекомендации понаблюдению за такими детьми.43ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика собственного клинического материалаДля решения поставленных задач были проанализированы результатыкомплексного обследования, включавшего УЗИ, 203 младенцев (от 0 суток жизнидо 28 дней 23 часов 59 мин жизни) мужского пола, находившихся настационарном лечении в отделении хирургических болезней новорожденныхГБУЗ «Детская городская клиническая больница св.
Владимира ДЗМ» за периодвремени с 2004 по 2014 гг. Также в исследование были включены 34 мальчика,госпитализированные в тот же временной интервал с аналогичными патологиями,но возрастом до 2 месяцев, родившиеся ранее 32 недель гестационного возраста.Младенцы были госпитализированы в стационар с диагнозами (при поступлении):СОМ, ПЯ, ПГ, эпидидимит, ОЭ, гематома мошонки, ущемленная паховая и ПМГ,перекрут крипторхированного яичка. Данные дети составили основную группу.Из основной группы были исключены новорожденные, госпитализированные встационар с диагнозом СОМ, у которых по результатам обследования быливыявлены дефекты ухода, спровоцировавшие отек и / или изменение цветакожных покровов мошонки.В качестве группы сравнения были выбраны 50 новорожденных мужскогопола, поступивших с местными формами хирургической инфекции мягких тканей(панариций, катаральный омфалит).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
