Диссертация (1173240), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Определить пальпаторно изменения положения иконсистенции яичка, дополнительные «образования» в полости мошонки или впахово-мошоночной области за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки уноворожденного порой затруднительно [5; 52; 62].Согласно литературным данным, результаты лабораторных исследованийпри НПОМ (общий анализ крови, общий анализ мочи) не специфичны. При ПЯ вобщем анализе крови может выявляться лейкоцитоз, который также отмечаютнаряду с повышением СОЭ при ВЗОМ [2; 5; 27; 51]. Эпидидимит и ОЭ могутсопровождаться изменениями в общем анализе мочи (лейкоцитурия, протеинурия,бактериурия) далеко не всегда.33Диафаноскопия (трансиллюминационное исследование органов мошонки)необладаетвысокойинформативностью.Применениеметодапридифференциальной диагностике НПОМ целесообразно только при небольшойдавности заболевания (менее 24 часов) на фоне не выраженных явлений отека игиперемии оболочек.
Симптом «синей точки» или «черной точки», выявляемыйпри осмотре органов мошонки в проходящем свете, считается специфичным дляПГ (выявляется в 10–23 % случаев) [2; 5; 51]. Некоторые авторы упоминают методкаквспомогательныйпридиагностикеПЯ:перекрученноеяичконе«просвечивается», в то время как нормальная тестикула в проходящем свете имееткрасную окраску [5]. Гематоцеле также имеет характерное окрашивание впроходящем свете, отличное от серозного компонента [51].Существуют немногочисленные данные о применении термографии вдиагностике заболеваний органов мошонки у детей (значимое изменениеградиента температур от 0,5 до 2,0 °С и выше). Термоасимметрия инфракрасногоизлучения регистрируется на стороне очага воспаления при ОЭ, при варикоцеле,при злокачественных образованиях в тестикулах, а также при ПЯ [51].
Данныйметод,помнениюнекоторыхавторов,толькоконстатируетфакт«неблагополучия», без уточнения причины патологических изменений [2; 5].В ряде публикаций последних лет появились сообщения об использовании сдиагностической целью трансскротальной ближней инфракрасной спектроскопии(БИК-спектроскопия) у взрослых пациентов с клиникой НПОМ, и одно (намомент написания работы) сообщение об опыте использования метода у 14месячного ребенка [84]. Метод применялся исключительно с целью диагностикиПЯ. Определение индекса сатурации кислорода в тканях яичка методом БИКспекроскопии позиционируется исследователями как быстрый, «прикроватный»,не инвазивный, дешевый и безопасный способ для дифференциальнойдиагностики ПЯ.Компьютерная томография (КТ) в настоящее время широко используется вургентнойурологическойпрактикеувзрослыхпациентов.КТдаетвысококачественное изображение яичка и паратестикулярных структур.
Однако, в34ранние сроки при ПЯ исследование с целью диагностики данного состояния удетей малоинформативно [2; 95]. Лучевая нагрузка (как и необходимостьанестезиологического пособия у новорожденных) делает нецелесообразнымиспользование данного метода у детей с целью дифференциальной диагностикиНПОМ.Одним из наиболее информативных методов визуализации половых органову взрослых в настоящее время считается магнитно-резонансная томография(МРТ).
Некоторые исследователи считают, что при определенном опытеспециалиста и комплектации МР-сканера, возможно использовать данный метод удетей старшей возрастной группы при диагностике патологии облитерациивлагалищного отростка брюшины [2; 96; 107; 122]. Имеются сообщения о высокойинформативности МРТ при верификации ишемических нарушений в тестикулах(ПЯ у детей, сегментарное поражение у взрослых) [96; 107; 122].Однако, возможности метода в дифференциальной диагностике НПОМ удетей в целом еще изучены недостаточно (а у детей первого года жизниневозможно выполнить без анестезиологического пособия) [2; 96].Метод радионуклидной диагностики (перфузионная сцинтиграфия с99mTc–пертехнетатом натрия) у детей узкоспецефичен (поиск не опустившихся яичек) [2;5].
Возможность селективной визуализации перфузионных нарушений в гонадахпозволяет использовать метод при дифференциальной диагностике ПЯ иэпидидимита у детей (точность метода 89–100 %) [5]. Но, в связи с лучевойнагрузкой,длительностьювыполнениядиагностическойманипуляции,труднодоступностью метод лишен актуальности в ургентных условиях.Есть сообщения об использовании авторского метода эндоскопическогоосмотра органов мошонки (скротумскопия) с диагностической целью при НПОМудетей.Методпозиционировалсяегоавторамикак«безошибочный»,малотравматичный, и являющийся альтернативой хирургическому вмешательству[64].
Однако, данных о его широком применении у детей нет.35Безопасность, не инвазивность, отсутствие необходимости специальнойподготовки, доступность, информативность и низкая стоимость сделали внастоящее время УЗИ ведущим методом диагностики НПОМ у детей.1.4 . Состояние вопроса об ультразвуковой диагностике при неотложнойпатологии органов мошонки у детейИстория применения ультразвуковых технологий в медицине насчитывает немногим более 50 лет, и достаточно подробно описана в многочисленныхлитературных источниках [6; 7; 14; 15; 16; 18; 21; 34; 54; 61; 121].В урологии УЗИ стало применяться с диагностической целью в начале 60-хгодов XX века.
В то же время появились первые сообщения об использованииультразвукаприоценкеоргановмошонки(осмотрвыполнялсячерезцеллофановый мешок с водой). В педиатрической практике УЗД стали применятьв начале 70-х годов XX века, в то же время берет начало собственно историяприменения метода с целью диагностики заболеваний органов мошонки у детей[6; 10; 21; 54; 61].Современные ультразвуковые аппараты экспертного класса обладаютширокими возможностями по визуализации как в серошкальном режиме, так и сиспользованием усовершенствованных технологий, основанных на эффектеДопплера, сделавших возможным оценку характера кровотока даже в мелкихсосудах [15; 16; 21].
Использование контрастных веществ при диагностике НПОМу взрослых пациентов, по литературным данным, не обладает преимуществамиперед стандартными методиками осмотра. Исключение – визуализация малыхповреждений в паренхиме яичка травматического генеза (информативнее, чемнативноеисследование)[80;94].Аналогичныхданныхопримененияконтрастного усиления при УЗИ органов мошонки у детей на сегодняшниймомент в литературных источниках не найдено.Имеются немногочисленные сообщения о применении соноэластографии сцелью диагностики сегментарных ишемических и неопластических пораженийпаренхимы яичек у взрослых [124]. Но исследователи не обозначают36преимуществ метода, а указывают только на необходимость накопления материалаи продолжения изучения возможностей метода при диагностике заболеванийорганов мошонки [124].
Аналогичных данных о применении метода впедиатрической практике на сегодняшний момент не найдено.Нормальная эхографическая анатомия органов мошонки в большинствелитературных источников имеет идентичное описание [6; 7; 14; 15; 16; 18; 21; 54].Контуры здорового яичка ровные, четкие. Представленные в литературныхисточниках линейные размеры тестикул у детей первого месяца жизни разнятся,данные в Таблице 4.Таблица 4 – Размеры тестикул, придатка у детей первого года жизни по данным разных авторовАвторыДлина яичка, мм Ширина яичка, мм Толщина яичка, ммВасильев А. Ю, Ольхова Е. Б.,(новорожденные), 2008 [7]Юсуфов А. А., (дети до 1 года),медиана (5–95 процентили), 2011[67]Дворяковский И. В., Яцык Г. В.,(новорожденные), 2012 [10]10–125–8–Правое: 16,4(13,3–24,1)Левое: 15,4(12,8–23,0)15Правое: 9,3(7,3–10,4)Левое: 9,3(7,4–10,3)10Правое: 7,4(7,0–8,5)Левое: 9,2(7,0–8,7)–Форма при продольном сканировании овальная, при поперечном – округлая.Структура паренхимы яичка гомогенная (мелкозернистая), несколько нижесредней эхогенности.
Средостение яичка, визуализирующееся у детей старшейвозрастной (пре- и пубертатный периоды) группы в виде тонкой линейнойгиперэхогенной полоски, у новорожденных не дифференцируется [10; 54]. Припродольном сканированииголовка придатка (самая большая его часть)визуализируется в виде треугольника у верхнего полюса яичка. Структура егогомогенная, эхогенность сходная с эхогенностью яичка.
Визуализироватьдостоверно придаток у младенцев удается не всегда, что, ввиду малых егоразмеров с учетом технических возможностей аппаратуры разных классов, несчитается патологичным [6; 7; 14; 15; 16; 18; 21; 34; 54; 61; 121].37Оболочки яичка имеют многослойную структуру без четкой сепарации.Кожные покровы мошонки тонкие, определяются в виде гиперэхогеннойструктуры. Мясистая оболочка визуализируется как менее эхогенная, но болеевыраженная структура стенки мошонки. Общая толщина оболочек колеблется от 2до 8 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
