Диссертация (1173240), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Распространение геморрагическогокомпонента возможно по пути миграции яичка из забрюшинного пространстваприинтранатальныхразрывахнадпочечников,носформированиемэкстравагинальной глубокой гематомы мошонки со схожими клиническимипроявлениями [68; 73; 99; 120].Период новорожденности накладывает определенные ограничения навозможности использования для исследования органов мошонки таких методовлучевой диагностики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография(необходимость анестезиологического пособия, лучевая нагрузка). Фактически7ультразвуковое исследование остается единственным безопасным, неинвазивными высокоинформативным методом.Всевышеизложенноеиобуславливаетактуальностьизначимостьдальнейшего научного поиска по вопросам ультразвуковой диагностики приНПОМ у новорожденных.Степень разработанности темы исследованияПроблемы ультразвуковой диагностики различных нозологических формНПОМ у детей достаточно часто освящаются как в периодической литературе, такивдиссертационныхисследованиях.Однако,изучениеэхографическойсемиотики и ультразвуковой дифференциальной диагностики НПОМ у детейпервого месяца жизни на момент написания работы, без преувеличения, можносчитать незавершенным.
Данные о диагностической информативности методаразняться в значительной степени. И если некоторые исследователи считаютметод высокоинформативным [6; 10; 32], то другие не находят места применениюУЗИ в алгоритме обследования детей с НПОМ, оставляя приоритет за активнойхирургической тактикой [23; 116].Цель исследования: оптимизация ультразвуковой диагностики неотложнойпатологии органов мошонки у новорожденных.Задачи исследования1.Изучитьультразвуковойсовременноедиагностикисостояниенеотложнойвопросапатологииооргановвозможностимошонкиуноворожденных.2.Уточнить диагностическую значимость отдельных эхографическихсимптомов для различных нозологических форм неотложной патологии органовмошонки у новорожденных.3.Оценить диагностическую информативность УЗИ с допплеровскойоценкой тестикулярного кровотока для отдельных нозологических формнеотложной патологии органов мошонки у новорожденных.4.8Уточнить динамику эхографических симптомов на фоне теченияразличных нозологических форм неотложной патологии органов мошонки уноворожденных.5.Наоснованииизученныхэхографическихпризнаков уточнитьалгоритм выполнения ультразвукового исследования и тактику динамическогоконтроля при неотложной патологии органов мошонки у новорожденных.Научная новизна исследованияПо результатам анализа собственных данных уточнены и дополненынормативы эхографических линейных размеров яичек, показатели тестикулярногокровотока у новорожденных в зависимости от гестационного возраста и весаребенка при рождении.Впервые на основании обширного клинического материала уточнены исистематизированы эхографические симптомы нозологических форм НПОМ уноворожденных.Определеныстатистическинаиболееинформативныеэхографические симптомы для каждой из нозологических форм НПОМ уноворожденных.Уточнена информативность метода УЗИ для диагностики каждой изнозологических форм НПОМ у новорожденных.Прослежена эхографическая динамика НПОМ у новорожденных на фонехирургического и / или консервативного лечения.Впервые определено место высокоразрешающего УЗИ в алгоритмеобследования новорожденного с НПОМ.Теоретическая и практическая значимость работыВсем новорожденным с подозрением на НПОМ целесообразно выполнениевысокоразрешающего УЗИ в кратчайшие сроки после поступления.Противопоказаний к исследованию не существует, специальная подготовкане требуется.Наиболее информативными эхографическими симптомами при НПОМявляются: изменение сосудистого рисунка (отсутствие / усиление) в паренхимеяичка и придатка; нарушение структуры паренхимы яичка и придатка, наличие9патологического содержимого в паховом канале.
При наличии патологическогосодержимого в оболочках яичка необходима прицельная визуализация и оценкапаховых каналов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, сцелью исключения экстратестикулярного генеза данных изменений.Динамическоенаблюдениезасостояниемтестикулярныхструктурцелесообразно выполнять в следующие сроки: 1 сутки (после хирургическоголечения), 7 и 14 сутки при ишемических изменениях; 3, 7, 14 сутки привоспалительных изменениях, 7 сутки для всех нозологий после оперативноговмешательства; при консервативном лечении на 7 и 14 сутки. Дальнейшеенаблюдение определяется по индивидуальным показаниям.Отдаленные результаты лечения неотложной патологии органов мошонкицелесообразно эхографически контролировать через 2–3 мес.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационная работа была выполнена в несколько этапов.На первом этапе проводился анализ отечественных и зарубежныхпубликаций,посвященныхданнойтеме,завершениемкоторогоявилосьнаписание литературного обзора.
Всего было изучено 130 источников, из них 68 –отечественных и 62 – зарубежных.На втором этапе были проанализированы результаты комплексногообследования,включавшегоУЗИ,237новорожденныхмужскогопола,госпитализированных с НПОМ. Данные пациенты составили основную группу. Вкачестве группы сравнения были отобраны 50 новорожденных мужского пола,поступивших с местными формами хирургической инфекции мягких тканей, неимевших сочетанных пороков развития, синдромальной патологии, крипторхизма,с целью уточнения линейных размеров гонад по данным ультразвуковойморфометрии, и оценки их зависимости от срока гестации и веса младенца намомент рождения.На третьем этапе исследования проводилась статистическая обработка ианализ полученных данных, набор и редактирование текста диссертации,10выступления на научных конференциях, написание статей и тезисов по темедиссертации, написание автореферата.Основные положения, выносимые на защиту1.УЗИ – высокоинформативный метод дифференциальной диагностикиНПОМ у новорожденных.2.Линейные размеры гонад у новорожденных зависят от массы(гестационного возраста) на момент рождения.3.При НПОМ у новорожденных показано одномоментное выполнениеУЗИ органов мошонки, брюшной полости и забрюшинного пространства с цельюисключения экстратестикулярного генеза клинических проявлений.4.Выполнение УЗИ у новорожденного с НПОМ показано в кратчайшиесроки после госпитализации.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательскими программами кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА. И. Евдокимова»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации«Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная регистрация №01200906301) и «Инновационные и традиционные лучевые технологии вклинической практике» (государственная регистрация № 11411284004).Тема диссертационного исследования утверждена на заседании УченогоСовета ГБОУ ВПО «МГМСУ им.
А. И. Евдокимова» Минздрава России (протокол№7 от 14.04.2015).Протоколдиссертационногоисследованиянатему«Ультразвуковаядиагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных» былодобрен межвузовским комитетом по этике при ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А. И. Евдокимова» Минздрава России (протокол № 03-15 от 19.03.2015).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютпаспортунаучнойспециальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские11науки).Личный вклад соискателяАвтор лично осуществляла проведение УЗИ и оформление протоколовисследований72 %пациентов,выполнила100 %архивацииматериаловисследований, статистическую обработку полученных результатов, написаниедиссертации.Степень достоверности исследованияНаучные положения и результаты диссертации имеют высокую степеньдостоверности и аргументации, что подтверждается значительным объемомпроанализированного материала (237 новорожденных основной группы, 308наблюдений измененных гонад; 50 новорожденных группы сравнения, 100 гонад).Проведенный объем исследования в полной мере достаточен для обоснованиявыводов.Методикиисследованиясовременны.Обоснованностьнаучныхположений, сформулированных в диссертации, доказывается использованиемсовременных методов статистической обработки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
